方剂学课件8理血剂.ppt

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1、第十一章 理 血 剂,一一、定义:(理血药、调血、血分病证)二二、立法:内经:“血实者宜决之”;“定其血气,各守其乡”。三三、作用调血 1、活血祛瘀:加速血行 消散瘀血 2、止血,制止出血,使血归经。,四、主治血分病(明确范围)血热证:血寒证:血虚证:血溢证:血瘀证:,五、分类:1、活血祛瘀瘀血证 特点:A、疼痛 B、包块 C、瘀斑 D、舌脉 代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤复元活血汤、桂枝茯苓丸失笑散、鳖甲煎丸 2、止血全身各部位的出血证咳、咯、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。代表方:十灰散、小蓟饮子、黄土汤槐花散、咳血方,六、使用注意:,1、辨证求因,准确选用理血方。2

2、、剂型:新瘀证急,多用汤剂,取力大效速。久瘀证缓,外伤出血,多用丸散。A、性缓力小 B、急速止血。3、上部出血忌升提,下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者,当补气固脱。5、孕妇、月经量多,慎用活血祛瘀方。,桃核承气汤,一、组方:1、主要配伍:桃仁配大黄,量偏重 2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。,二、主治下焦蓄血证,1、含义2、病机:瘀热相结,上扰心神。3、主症:少腹急结,其人如狂,小便 自利,舌紫暗,脉沉实(夜 热,闭经,痛经)。4、症状说明,三、方解,1、治法破血祛瘀(逐瘀泄热)2、配伍,桃仁:破血祛瘀,大黄:攻下瘀热,破泄同用 君,桂枝:辛散行血,助桃仁祛瘀,芒硝:泄热通便,助大黄攻下,臣,

3、甘草:调和护胃,缓峻烈之性 使,3、说明:为何用逐瘀泄热法?,四、临床应用:,1、范围原则:凡瘀热相结,以瘀为主的 病证,必实证。2、使用注意:A、孕妇慎用 B、表证未解,当先解表。,血府逐瘀汤医林改错,一、关于血府 二、组成:桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗 三、作用特点:1、专于肝经,长于胸中。2、重在活血,佐以行气。3、祛瘀不伤血,行气不耗气。,2023/11/3,课件,10,四、主治:血瘀胸中,血行不畅之证 血瘀气滞 清阳不升 头痛 血瘀内阻 胸 胸痛,痛有定处,舌质暗红,舌边瘀斑,脉沉涩 胃 胃失和降 呕、呃 血瘀化热 入暮发热 急躁易怒 心失所养 心悸、失眠,2023/11/3,课件

4、,11,1、病机:血瘀胸中,气机受阻。2、主症:胸中瘀痛,舌质紫暗,脉弦或涩。3、关于原方主治19种病证的理解。王氏认为均与血府瘀血有关。临床注意寻找瘀血征象,2023/11/3,课件,12,五、配伍,桃、红、归,赤、芎、膝,活血祛瘀,生地(合当归):养阴血,柴胡:疏肝理气,桔梗,枳壳,载药上行,宽胸行气,甘草:调和,六、临床应用,1、范围原则凡肝经血瘀气滞证,以瘀为主。2、现代:最多用于冠心、风心、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。,2023/11/3,课件,15,补阳还五汤医林改错,一、组成:黄芪4两、归尾2钱、赤芍 钱半、地龙1钱、川芎1钱,红花1钱,桃仁1钱。1、黄芪桃红芎归地芍 2、

5、重用黄芪(生)轻用行血 3、黄芪5倍于行血总量,二、主治中风(或中风后遗症),1、含义 2、证型气虚血瘀证 3、病机元气亏虚、鼓动无力、血行 过缓、脉络瘀阻。4、主症苔白、脉缓甚遗尿而见中风 后遗症。,三、方解:,1、作用特点重在补气,佐以活血通络。2、配伍:黄芪:大补元气起废痿,使气旺血行君归尾:活血兼养,使化瘀不伤血臣,川芎:赤*桃,红花、地龙,助归尾加速血行 佐,3、说明 补气为何不首选人参?行血药的选药原则。配伍特点。,四、临床应用:,2、现代:脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪:先从30克始用,不效逐加量。4、使用注意:久服缓治,坚持疗程。必须神志清醒,体温正常。痰阻、肝风、阴虚、血热忌用

6、(脉弦 硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕),1、原则:中风后遗症的主方,必属气虚血瘀型。,温经汤金匮,一、组成:,二、主治:,1.月经不调提前、推后、数行 崩漏、痛经、闭经,2.久不受孕(继发性子宫发育不良),冲任虚寒.瘀血阻滞,经来有块,色紫而淡,小腹冷痛,伴月经不调,脉迟细,说明:病理3个字虚寒瘀。推后多寒重。痛经闭经多瘀重或寒重。提前、数行、崩漏多虚显。唇口干燥,手足心热,傍晚发热兼证阴 虚瘀热。,三、方解:,1、作用调经之要方温经散寒,养血祛瘀。2、配伍:萸、桂、归、芎温经散寒,通利血脉 胶、芍、麦(归)滋养阴血(重养血)丹皮(归、芎)活血祛瘀、调经退瘀热 参、草、姜,夏益气和胃、以助祛

7、瘀调经3、说明为何益气和胃?,四、临床应用:,1、范围:调经之主方,凡血虚有寒有瘀有热,或 寒热虚瘀相兼者均可,重在虚寒二字。2、现代:月经紊乱,功能性子宫出血,女性不孕。3、加减:推后重吴萸、桂枝、加茴香。提前或数行重阿胶加熟地。痛经闭经重归芎加玄胡、牛膝。伴发热唇口干燥重丹皮加生地。不孕症加紫石英、艾叶。,生化汤傅青主女科,一、组成:当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、炮姜5分、炙草5分。重用当归15至30克,轻用炮姜2克。生化汤宜产后尝,芎归桃草炮干姜。,二、用法:1、原方黄酒、童便各半煎服。2、现代多水煎,或加黄酒煎服。,三、声誉产后之良方、要方。1、中医产后多虚、多寒、多瘀本方温补行。2

8、、现代 调节子宫收缩复位,减少腹痛。加速血液循环,防止产褥感染。促进乳汁分泌。,四、问题是否产后必用方、通用方?,1、全方药性偏温归芎姜草酒性温2、作用补泻兼备补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部也有瘀热实证。,五、主治恶露不行 1、含义。2、证型血虚寒凝,瘀血阻滞证。3、主症产后恶露不下,小腹冷痛,脉弦细迟。,2023/11/3,课件,28,六、治法:虚 养瘀 活 活血化瘀寒 温 养血温经,七、方解:重用当归 养血活血,祛瘀生新 养川芎、桃仁 活血散瘀 酒、童便 活血行瘀 炮姜 温经散寒 温甘草 调和诸药,活,六、临床应用:,1、原则凡产后恶露不下或少腹冷痛均可,以 瘀阻有寒为

9、原则。2、现代胎盘残留,子宫复旧不良,产后子宫 收缩阵痛,慢性子宫内膜炎,胎死腹 中。,3、加减:多配合益母草同用。瘀痛剧烈加五灵脂、蒲黄。冷痛甚加桂枝、吴萸。乳房胀痛加香附、青皮。,4、使用注意:瘀滞实热不宜。,十灰散十药神书,一、组成:,二、作用特点凉止力强,且降火收涩。,大、小蓟、茜根、荷叶,侧柏叶、白茅根,凉血止血,大黄、栀子泻火、导热下行,丹皮(含大黄)凉血行瘀,棕榈皮收涩止血,三、主治血热妄行的上部出血,2、主症:咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代:支扩咯血白及、三七。肺TB咳血白及、百部、旱莲草。消化道呕血配合大黄粉。,撒末止刀伤出血,外伤出血,吹鼻止血,1、病机:火气上冲

10、,迫血妄行。,四、方名掌握用法,十药烧灰存性,研细末,每用15克,以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。,为何烧灰,便于急用出血要急速治标,收涩性强利于止血治标,五、剂型:,汤剂,散剂,凉止、收涩,重凉止血热甚者,重收涩应急治标,小蓟饮子济生方,一、组成:1、君药为小蓟故名 2、导赤散的加味方。3、炒蒲黄。,二、主治血淋 1、含义 2、证型 3、病机 4、主症,三、方解1、治法凉血止血、利尿通淋。2、配伍。3、说明为何佐以化瘀?小蓟:凉血止血,且利尿通淋君藕节、蒲黄、生地:凉止兼散瘀臣当归:养血和血、引血归经炙草:调和药性使,栀子、木通、滑石、竹叶:利尿通淋,佐,四、临床应用:,1、原则:阳证、实证 2、

11、现代:急性泌尿系结石和感染。3、加减:淋重-加萹蓄、瞿麦。血多-加大蓟、白茅根。瘀痛-加琥珀1.5克、牛膝3克。结石-加金钱草、海金沙、鸡内金。,黄土汤金匮,一、组成:关于灶心土:1、药量 2、代用品二、用法:1、阿胶烊服 2、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治脾阳亏虚,脾不统血证。1、病机:阳虚失统,阴血耗损。2、主症:便血清稀暗淡,肢冷,乏力,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细 无力。,四、方解:,1、治法温阳健脾,养血止血。2、配伍:,灶心土:辛温,温中收涩止血,标本兼顾君,附子,白术,性温,温阳健脾,复统血之功臣,阿胶,生地,甘寒,养阴血,制术附温燥伤血,黄芩:苦寒止血制术附温燥动血,佐,甘草:甘

12、温,调和药性并助补中 使,3、配伍特点。,寒热并用;标本兼顾;刚柔相济。,五、临床应用:,1、范围:便血要方,然吐衄便崩均可,属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。2、原则:重在虚寒。3、加减:气虚重 血多 便溏 4、使用注意:实热阳证,出血鲜红,脉数不宜。,六:方剂比较:,槐花散,黄土汤,便血,阳热实证舌红苔黄腻,脉滑数,便血鲜红或污浊清肠止血,阴寒虚证舌淡苔白,脉沉细无力,便血暗淡清稀温中健脾,收涩止血。,黄土汤,理中丸,温中健脾统血阳虚失血证,重收涩治标养血:本虚标急证,专于温阳健脾治本:本虚标缓证,复习思考题:,分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪?,2023/11/3,课件,43,李某某,女,

13、42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.,2023/11/3,课件,44,肾水不足,虚火上越,火不归宅滋水养阴,引火归原八味地黄丸加牛膝、麦冬,2023/11/3,课件,45,朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物连哕百余声,半日不止,至晚发热,如此者三月,脉涩数。,2023/11/3,课件,46,以血入气中治疗,用桃仁承气汤加红花煎服,下污血数次即减,再用木香和中丸加丁香治之,十日而愈。,2023/11/3,课件,47,1、第一部由政府组织编写的方书是 2、方剂分类中的“十剂”是指。3、

14、治法与方剂的关系是。4、被称之为“辛凉轻剂”的代表方是_。5、清营汤中体现“透热转气法”的药物是。6、炙甘草中用量最重的药物是。7、体现“阴中求阳”法的代表方是。8、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是。9、具有补气活血通络功效的方剂是。,2023/11/3,课件,48,1、被称为“方书之祖”的方书是。2、方剂分类中的“七方”是指。3、佐药分为佐助药、三种。4、被称之为“辛凉平剂”的代表方是_。5、治疗少阳阳明合病的代表方是。6、主治大头瘟的代表方是。7、体现“三补三泻”的代表方是。,2023/11/3,课件,49,2023/11/3,课件,50,2023/11/3,课件,51,2023/11/3,课件,52,2023/11/3,课件,53,2023/11/3,课件,54,

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