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1、肠内营养标准配方的选择,肠内营养,以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。,胃肠道的生理功能,消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能,肠粘膜屏障,化学屏障 消化液，消化酶免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液生物屏障 肠道原籍菌,肠功能障碍对机体的影响,营养摄入受限 营养不良免疫功能障碍 细菌易位屏障功能削弱 内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质内分泌功能下降 消化吸收不良，肠粘膜萎缩、瘀疸运动功能减弱 菌群失调，腹胀，肠梗阻,危重病时肠粘膜屏障的保护,肠道充足的血液供应饮食或肠内营养肠粘膜特殊营养物质，谷
2、氨酰胺特殊生长因子和消化道激素的作用保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素,EN对肠粘膜屏障的保护作用,提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等刺激消化液和激素的分泌增加肠道血流量刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群,影响肠内营养耐受性的因素,肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌,可供临床选用的肠内营养配方多种多样成分及营养价值差别很大肠内营养制剂添加物发展迅速营养底物的变化不大疾病特异型制剂循证医学证据不足,肠内营养制剂的现状,肠内营养的分类：1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂如何选择合适的肠内营
3、养制剂？胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准,只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗,胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养胃肠道无功能选择肠外营养,August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8
4、SA,胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准,选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”,“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月,胃肠道功能与肠内营养配方的选择,消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方,“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月,什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）,对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难
5、时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养,中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006,ASPEN推荐营养治疗流程图,中华外科学会临床营养支持学组,“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”,“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月,中国卒中患者营养管理的专家共识,“卒中患者常常同时伴有应激性
6、胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”,中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006,无,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的摄入？,标准配方（能全力）,肠外营养,经口进食(能摄入80以上的营养),短肽制剂,高热卡配方,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,危重病人肠内营养决策流程图,适用于消化道功能不全患者的配方,适应症胃
7、肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：急、慢性胰腺炎炎性肠道疾病肠瘘化学性及放射性肠炎胆囊纤维化肝移植、肝外伤、肝硬化腹部感染,百普力&百普素,短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基液体制剂粉剂，更方便临床应用全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收,百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方,Slik DBA,et al.Nutrition.1992;8(1):1-12,无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人 双氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利
8、用 肠道的二条吸收途径 较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养 作用，易促进胃肠功能的恢复（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复）,适用于消化道功能完整患者的配方,对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型100%酪蛋白配方，生物学价值高含六种膳食纤维专利配方，独含可溶性膳食纤维（全球唯一）改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖风险,能全力1.5：经典标准的营养配方,1.Data on file.,除了标准比例的
9、三大营养素外，能全力还具有：专利六种膳食纤维组合（含量7.5g，可溶性膳食纤维比例高达47%）富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vit A、B、D、E等)标准的ph值（）和渗透压（300mOsm/L）,单位:500ml,1.5kcal/ml,高能能全力液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂,1.5kcal/ml,能全力适用于,液体摄入量受限的患者,高代谢状态患者,夜间持续喂养的患者,低蛋白血症营养不良患者,减少心肺功能负担减轻脑水肿风险,减轻重度感染患者感染发生减轻创伤及烧伤等应激情况,减少监护工作量,辅助纠正低蛋白血症,“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的应用
10、,消化道功能不全,消化道功能正常,膳食纤维,肠道清道夫,膳食纤维属于碳水化合物中的一类多糖，主要来自于植物的细胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人体小肠消化吸收，但能改善肠道功能，在维持消化系统的健康和慢性疾病的防治上扮演着重要的角色。,膳食纤维的特性,吸水性：遇水膨胀，增加粪便体积和重量，促使肠道蠕动，预防便秘和肠癌；粘滞性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂类物质，减少血管压力；发酵性：膳食纤维在肠道易被细菌酵解，酵解后产生的短链脂肪酸是肠道细胞和细菌的能量来源，增加肠道有益菌的数量。,补充膳食纤维,遇水膨胀,占据肠道空间,促使肠道蠕动,清除宿便解除便秘预防肠道,膳食纤维的生理功能促进排便预防肠道
11、肿瘤,吸附脂类降低总胆固醇,补充膳食纤维,遇水膨胀,吸附脂类物质,降低总胆固醇,预防心脑血管疾病,补充膳食纤维,遇水膨胀,占据胃部空间,增加饱腹感,减轻体重降低食欲,控制食欲减轻体重,降低消化速度稳定血糖,补充膳食纤维,遇水粘滞,消化速度减慢,血糖缓慢上升,稳定血糖预防糖尿病,膳食纤维每日摄入量标准,成人以每日摄入2530克膳食纤维为宜。摄入过多可能会造成一些副作用，如腹泻、腹胀，也可能会影响对营养素的吸收。,膳食纤维来源植物性食物是膳食纤维的天然食物来源,蔬菜类：水果类；杂粮类；豆类；薯类。,你的水果消费量达到推荐量了吗？,每天200克400克,你的蔬菜消费量达到推荐量了吗？,每天300克500克,
