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1、案例问答题答题指导,华夏心理教育2014.2,案例问答题题目概况,案例问答题呈现内容,案例介绍求助者近期的表现,一般背景资料,心理咨询师观察了解到的情况,题目约一千字,案例问答题问题类型,分析题VS知识题：分析题：与案例有关知识题：与案例无关参考资料：讨论答疑操作技能训练专区资料共享及其它问题区常见案例问答题及参考答案,案例问答题基本思路,答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。答题操作：先答纯知识题浏览一般资料和主诉读题干划关键词注意病程,知识题部分：,例如：简述不恰当的提问及其可能造成的问题。如何转介。在咨询过程中如何做到真诚。简述求助者中心
2、疗法的七个阶段。,咨询师正确理解、使用共情，需在咨询中理解和掌握的要点：1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。2、咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地的理解。3、表达共情应因人而异。4、表达共情应把握时机，共情应适度5、表达共情要善于把握角色。6、表达共情要善于使用躯体语言。7、表达共情应考虑到求助者的特点和文化特征。8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。,多种方法有效性的共同因素是什么：1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同点。2、求助者的强烈求治动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性。3、有一套双方都
3、相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。,第一步 整理资料,整理求助者目前状态,精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。,常见问题,请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。对该求助者还应
4、重点收集哪些资料?,第二步 找症状,按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。,案例问答中求助者的常见症状表现,常见问题,求助者的主要症状有哪些？求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？求助者的心理症状有哪些？,第三步：下诊断,整体思路和方法：,心理正常、心理异常问题的图示,心理不健康类别的区分,常见问题,对该求助者的诊断及其依据是什么?本案例的诊断及诊断程序是什么？对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。该案例可以考虑哪些初步诊断？,诊断练习一
5、：,一般资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。,诊断：一般心理问题,诊断依据：1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就医，可以排除精神病性问题。3、
6、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内心冲突，冲突是常形。4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满1个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习成绩略有下降、和女同学的社会交往受到了一定影响。6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。,诊断练习二：,一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想
7、到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,诊断：严重心理问题,诊断依据：1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。2、按区分心理正常和异常的三原则，
8、以及求助者有自知力、主动求助，排除精神病性问题。3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。4、求助者的情绪已泛化；5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。,诊断练习三：,一般资料：女性，41岁，国家公务员主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病
9、，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。,诊断：可疑疑病症,诊断依据：1、求助者在医院的检查结果，说明其问题不是器质性疾病引起的。2、根据区分心理正常与异常的三原则，以及该求助者对自己的心理问题有自知力
10、，有主动求医的行为，因此可以排除精神病性问题。3、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的。4、再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分为5分，应为可疑神经症。5、该求助者的症状主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍怀疑自己患了心脏病，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。6、综合以上分析，诊断为可疑疑病症。,其他常见案例相关问题,该求助者心理冲突的特点是什么？请分析求助者经受的压力的种类。对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？本案例中，求助者出现了哪些认知
11、上的错误？解释本案例中求助者心理测验的结果。,案例问答题举例,一般情况：求助者，女性，26岁，离异，某机关公务员。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为
12、都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。,离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。
13、晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。心理咨询师观察了解的情况：求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。,根据以
14、上案例，回答以下问题：,一、整理求助者的目前状态？二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？三、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？四、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。,一、求助者目前状态,1、精神状态：忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。2、躯体状态：失眠、精力减退、疲乏、食欲下降。3、社会功能状态：工作效率下降、社交退缩。,二、初步诊断及依据：,初步诊断：严重心理问题诊断依据：排除躯体疾病按区分心理正常与异常三原则排除精神性问题现实刺激强度大反应泛化主导症状是焦虑和抑郁情绪，持续时间长、精神痛苦无法摆脱、社会功能受损根据以上分析，求助者当属严重心理问题,三、咨询目标,具体目
15、标：缓解求助者的不良情绪改变求助者的不良认知改变求助者的社会交往状况最终目标：促进求助者心理健康和发展、达到人格完善。,四、可选用的测验,对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。,神经症诊断的整体思路（二级）,神经症各亚型的总结表,诊断练习四,一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记
16、锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。,诊断：强迫性神经症,诊断的依据是：求
17、助者的症状不是由躯体疾病引起的；按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题；求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形；主导症状是强迫观念和强迫行为；病程四个多月，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。,诊断练习五,王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，
18、头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。,诊断练习六,一般资料：女性，38岁，已婚，图书管理员。主诉：害怕烟味
19、求助，一年。自述：自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，闻到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一闻到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，伴有心慌出汗。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，一闻到烟味就想到自己会得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神经过敏，还是控制不住害怕。因而不敢上街，无法上班，很是苦恼。,可能的初步诊断（二级）,答题思路找出案例中求助者所有的症状
20、根据症状写出相关的诊断有生活事件下心理不健康的判断有幻觉妄想下精神病性问题的判断把可能的诊断都写上，宁多勿少案例中如果有“从小性格内向，孤僻，自我要求严格，与人格格不入”等描述，考虑人格障碍,鉴别诊断（二级）,与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,分析原因（二级）,心理/认知原因,认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。行为模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题策略技巧。人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。,案例问答题举例,一、一般
21、资料 求助者，男性，43岁，汉族，已婚，本科毕业，军人。二、求助者自述：我军校毕业后几经辗转，来到本市的一个军队科研单位，并和一位本地姑娘结了婚，后来有了孩子，相对来说这些年事业、婚姻都比较顺利。可一过了四十岁，不知道怎么了就交上了噩运，我妻子还不到四十岁就患了乳腺癌，手术还算成功，但癌症带来的压抑像瘟疫一样笼罩在我们心头。就在这时单位让我转业，说实话，我的能力还是比较强的，曾经做出过一些成绩，还曾经立过功，单位里有些人干的还不如我。我很想不通，觉得有人整我，但和领导讲了几次，也没有结果。我很气愤，凭什么这样对我?我就是不走!到了规定的时间，领导干部部门的人都来做我的工作。我坚决不干，为此弄得
22、关系很僵。单位见我不办手续，把我的工资也暂停了。,我妻因为身体的原因已经下岗，收入本来就少，停了我的工资，我们一家三口怎么生活?我去找领导评理，一气之下不冷静，把领导打了。我也知道打人不对，但我实在太气愤了！我妈妈听说了我的事，也跟着着急，血压也高，犯了心脏病，住进了医院，我更加气不打一处来。好长时间了，我经常觉得心慌、憋气，感觉胸闷出不来气，我害怕心脏出问题，曾经看了几次，医生说没有明显问题。我感觉这几年总是高兴不起来，没有什么想干的，对什么都不感兴趣，人就像丢了魂，记忆力下降明显，很容易忘事，有的医生说我是“神经衰弱”。妻子、朋友也不关心我。我为这些破事都快烦死了。现在一般我都不下楼，基本
23、上不与他人来往了，就是老乡间的聚会我也都推掉了，连以往坚持的锻炼也放弃了。,现在心思全在转业这件事上，常常有莫名其妙的担心，担心自己的未来，担心父母的身体，担心孩子的发展等等。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，有时就是睡着了也就才睡四五个小时，还经常作恶梦，不想吃东西，体重下降了20多斤。其实面对这种情况我也非常着急，也觉得不该这样，我应该享受生活，而不应该痛苦地活着，但就是改变不了心情，为此更烦。请您一定要帮助我。三、心理咨询师观察了解到的情况：求助者父母均为公务员，家教比较严格。求助者对自己要求很严格，追求完美。同事反映其遇事较真，爱抬杠。工作努力、勤奋，人际关
24、系良好，但科研能力一般。平常身体健康，有 I0余年吸烟史，近来吸烟量明显增加。,请依据案例回答以下问题,一、对该求助者需要考虑哪些初步诊断。二、请对该求助者进行病因分析。三、请分析求助者经受的压力的种类。四、对该求助者还需收集哪些资料？,可以考虑的初步诊断包括：,焦虑神经症抑郁性神经症人格障碍,该求助者产生心理问题的原因：,1、生物原因：男性，43岁，容易出现中年危机。2、社会原因：家庭教育的原因，出生于公务员家庭，家教严格。负性生活事件的影响，妻子生病，自己转业，被停工资，母亲住院。缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、妻子和同事的理解和关注。3、心理原因：存在认知错误：觉得有人整自己。情绪方面，受痛苦、情绪低落、焦虑等情绪困扰自己不能解决。行为模式，缺乏解决问题的策略和技巧，行为模式消极、不合理、无效。人格因素，追求完美、偏执。,求助者经受的压力的种类,该求助者经受的压力属于继时性叠加压力：妻子生病自己被安排转业妻子下岗工资被停母亲生病,还需要收集的资料,是否做过心理测验，施测的项目及测验结果以往解决问题的行为模式社会支持系统的作用对未来的希望早年回忆，有无负性情绪记忆既往病史和心理咨询史价值观、信念、理想社会交往情况,理清思路掌握方法,
