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1、五、白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC)and Cell different count(DC),（一）基本理论,周围血5种白细胞，均起源与骨髓多能干细胞和相应的祖细胞，受细胞因子调节，成熟后根据机体需要释放到周围血。,1.中性粒细胞（neutrophil，N）,在骨髓中发生、分化、发育并成熟（约10天）。成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁，当血管痉挛、血流加快时离开血管壁参与血循环；但当血流减慢、某些毒素抑制时，循环中的中性粒细胞也可随时停留在血管壁。,中性粒细胞可吞噬细菌及受损的组织细胞、某些补体等。参与非特异性免疫。中性粒细胞寿命很短（2-3天）。,
2、2.嗜酸性粒细胞(eosenophil，E),清除肥大细胞及嗜碱酸性粒细胞所释放的组织胺等物质，限制过敏反应的无限扩大，可在寄生虫或其他异物等表面增殖，限制其活动。,3.嗜碱性粒细胞(basophil，B),参与超敏反应,4.淋巴细胞(lymphocyte，L),发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、发育，成熟后参与血液循环。参与特异性免疫。寿命较长,5.单核细胞(monocyte，M),吞噬某些细菌、真菌、原虫、抗原-抗体复合物等，是重要的 抗原呈递细胞。,（二）白细胞分析方法,1.手工白细胞计数与分类2.电阻抗法白细胞计数及分群 3.其他分析技术（VCS、激光法、细胞化学法等）,手工法瑞氏染
3、色原理,电阻抗法白细胞分群,大细胞：中性粒细胞 LCR、LCC中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 MCR、MCC小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC,光-化学法白细胞分析,L,L,N,M,E,RBC碎片,（三）正常白细胞形态,中性杆状核粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,（四）参考值,（五）临床意义,病理情况下，白细胞数量及形态均可发生变化,1.白细胞的数量改变,由于五种白细胞各有其重要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及特征也各异。因此应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果。,常见的病理情况,感染血液病应激理化损伤（射线、药物等）单核巨噬细胞系统功
4、能亢进及免疫功能异常过敏反应及某些皮肤病,（1）感染,主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改变的规律总结如下：,某些感染时白细胞的改变,（2）血液病,造血功能低下骨髓异常增生取代造血,造血功能低下,再生障碍性贫血：中性粒细胞（连同红细胞、血小板）数量降低；粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对值都低于正常，但无明显形态学改变。,骨髓异常增生,白血病时，可有一种或几种白细胞增加，伴有原始、幼稚细胞、形态异常或出现异常结构。有时也会因细胞成熟及释放障碍使周围血白细胞减少和形态异常。,（3）应激,如大出血
5、、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激又经常导致嗜酸性粒细胞减少。,（4）理化损伤或药物影响,射线药物（如抗甲状腺药物，抗癌药，解热镇痛药、某些抗生素），毒物（如苯作业等）长期接触导致中性粒细胞数量减少；,糖皮质激素,中性粒细胞数量增加，嗜酸性粒细胞减少，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。因此，临床上经常须对有上述接触史者定期进行白细胞尤其是中性粒细胞的数量监测，以指导治疗或给予防护。,（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常,脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自身免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等常导致中性
6、粒细胞减少。肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。,（6）过敏反应及某些皮肤病,一些引起补体升高、血清IgE升高、淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。,2.白细胞形态学改变,当感染比较严重，由于应激或相关白细胞的大量消耗，常导致某些白细胞提前释放，或形态异常，甚至出现类白血病反应。而白血病或其他先天异常也引起相应白细胞的形态学改变。,（1）中性粒细胞,核象改变正常血液中，中性粒细胞核多分为2-4叶。,核左移,核左移（karyo-gram shift to left）,中性细胞杆状核粒细胞百分率5%，甚/
7、或出现更为幼稚的粒细胞。,核右移（karyo-gram shift to left）,核右移,周围血中5叶核以上的中性粒细胞超过3%,2）中性粒细胞中毒性改变,中毒颗粒（toxic granule）：中性粒细胞的溶酶体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗大、深兰色甚至黑色的颗粒。,空泡变性(vacuolar degeneration),细胞发生脂肪变性所致。,中性粒细胞大小不均：,肿胀变性与核固缩的细胞同时存在,杜勒小体（Dle body）：,中性粒细胞局部胞质成熟障碍。,异常结构,Auer 小体：又称棒状小体。见于急性非淋巴细胞白血病的粒细胞单核细胞胞质中。,（2）异型淋巴细胞,严重感染或其他因
8、素刺激时，部分成熟淋巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称为异型淋巴（atypical lymphocyte）。型（泡沫型）型（不规则型）型（幼稚型）,空泡型异型淋巴,不规则型异型淋巴,幼稚型异型淋巴,感染（如传染性单核细胞增多症，异型淋巴常10%）药物过敏输血血液透析或体外循环后免疫性疾病粒缺乏症放射治疗后,异型淋巴2%即为增多,（3）类白血病反应（leukemoid reaction）,机体受感染、中毒等强烈因素刺激后，由于某些血细胞自骨髓提前释放出现的类似白血病改变的血象反应，当病因去除后，血象也随之恢复正常。,END,讨论,1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体
9、检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39，心率92次分。血液分析仪检验结果如下：WBC15109L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。（1）请根据该血象作出初步判断。,（2）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么？,2.某女，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。最近一次复查时，血液检验结果为：RBC4.01012L，Hb120gL，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333gL，R
10、DW14%，WBC3.2109L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135109L。血片上红、白细胞、血小板形态基本正常。,（1）该血象是否异常？可能原因是什么？（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？（3）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？（4）对该病人的情况应如何处置？,3.某男，16岁，因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。手工法白细胞检查结果为：WBC6.2109L，中性分叶核粒细胞52%，单核细胞4%，淋巴细胞44%。改用“菌必治”5天后症状无缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部充血、扁桃腺度肿大。（1）试分析病情变化,（2）重新进行白+
11、分检查结果为：WBC2.0109L，中性分叶核粒细胞22%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞66%。血象较上次有何改变？原因可能是什么？（3）停用“菌必治”（头孢曲松），采用支持疗法和“利血生”治疗1周后复查，WBC4.1109L，中性分叶核粒细胞42%，中性杆状核粒细胞6%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞40%，同时见中性晚幼粒细胞3个。该血象改变说明了什么？是否怀疑白血病？如何排除？,某女，13岁，“感冒”后发热，咽痛。T38，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活动。手工法“血常规”检查结果为：RBC4.01012L，Hb120gL；WBC13.2109L，中性分叶核粒细胞15%，单核细胞3%，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞81%，其中含型异型淋巴32%，型5%，型占3%。（1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。（2）应排除哪些疾病？,课下作业,一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、类白血病反应二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物三、收集病例 感染或白血病,
