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1、窦性心动过速,英文名称,sinus tachycardia,别名,nodal tachycardia,类别,心血管内科/心律失常/窦性心律失常,ICD号,I49.8,概述,窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。窦性心动过速是常见的心律失常。,病因,1.生理因素 正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100120次/min，严重者心率可达到120140次/min。
2、(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%40%。(4)休克：,病因,休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。(5)急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。(7)贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后,均可出现窦性心动过速。,发病机制,窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。1.生理因素 生理性窦性心动过速是
3、一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。,发病机制,2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容量不足或并
4、发感染、发热等因素有关。如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭或坏死、心肌愈合修复较差的反映。,发病机制,(4)休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。(5)急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。(6)贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后：均能引起窦性心动过速。体温每升高1，心率每分钟可增加1215次。此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素、麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物(如阿托品)，解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。,临床表现,窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流
5、动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大；当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。,临床表现,体征：心率增快至100150次/min，少数人可达160180次/min
6、。生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。,并发症,如心动过速持续时间长，心率过快或有心脏病的基础者可出现头晕、晕厥、黑矇等并发症。,实验室检查,可有引起心动过速原发疾病的相关实验室检查特征。,其他辅助检查,1.体表心电图特点(1)P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，P直立、PavR倒置。窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在、导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。(2)P-R 间期：在0.120.20s。(3)P-P间期
7、：常受自主神经的影响，可有轻度不规则。但P-P间期间差异应O.12s。,其他辅助检查,交感神经兴奋时，可使P-P间期缩短；而迷走神经兴奋时则P-P间期延长。(4)QRS波：形态、时限正常。心房率与心室率相等。(5)频率：成人P波频率100160次/min，多在130次/min左右，个别可达160180/min。婴幼儿的心率较成人略高。不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应140次/min，16岁应120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。,其他辅助检查,2.窦性心动过速24h动态心电
8、图监测的特点(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平。心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应14.4万次。(3)窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。,其他辅助检查,可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。Q-T间期缩短。出现快心率依赖型阻滞、期前收缩等心律失常。,诊断,1.P波有规律的发生 心动过速发作时的P波形态与
9、正常窦性心律的P波形态、时限、振幅完全相同。2.P波频率 大于100次/min，多在130次/min左右。3.P-R间期 大于0.12s。4.P-P间期 窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限。5.有引起心动过速的原因。,鉴别诊断,1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。下列几点可助鉴别：(1)阵发性房性心动过速的P波与窦性的P波不同。(2)阵发性房性心动过速的P波频率多为100180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧
10、床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。,鉴别诊断,(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。(4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞；而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。,鉴别诊断,窦性心动过
11、速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止；而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于P、较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在、导联上。,鉴别诊断,冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在
12、窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。,治疗,1.窦性心动过速的治疗 应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗 如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用受体阻滞药、镇静药等。,治疗,3.急性心肌梗死患者的治疗 在无明确的心功能不全时,窦性心率持续110次/min时，为
13、减慢心率，可临时试用小剂量受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.2512.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮1530mg)，需要时可812h服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。,预后,窦性心动过速的预后与心律快慢及基础心脏状态有关。轻度心动过速，心率150次/min，无器质性心脏病者，预后良好。有器质性心脏病基础，心率150次/min，则可使心肌耗氧量增加，心输出量减少，从而使原有心脏病加重。,预防,1.积极治疗原发病 消除诱因，是减少窦性心动过速发作的关键。2.避免精神紧张，戒烟酒，减少本病诱发因素；起居有常，饮食适宜，勿过劳；适当体育锻炼，防止感冒。,名词解释,每分钟心率超过
14、100次的窦性心律(成人)。频率一般在100150次/min之间。诊断要点：P波为窦性;心率每分钟超过100次;P-R间期0.12s。窦性心动过速是生理的代偿表现，在运动、兴奋或受冷时出现。主要是交感神经兴奋的结果。某些药物如肾上腺素、阿托品等亦使心率增快。甲亢、贫血、发热等病症时亦可表现有窦性心动过速。,问诊与查体,P波频率增快：成年人窦性心动过速的频率100次/分。在儿童时期,窦性频率超过该年龄组上限频率。婴儿及儿童在哭闹、高热时,窦性心动过速的频率可高达200次/分左右。而成年人窦性心动过速的频率一般在101150次/分之间,只有在剧烈运动时可达180次/分左右。激烈运动：激烈运动可以引
15、起短暂性的心跳加快，停止运动，数分钟后可以缓解。一般无临床意义。肾上腺素、阿托品等药物：表现为药物一过性心跳加快，非持续性。,问诊与查体,停止注射药物，数分钟可以恢复正常。一般无临床意义。甲亢：甲亢患者因体内甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，心脏排出量增加，表现为心动过速、第一心音亢进。贫血：贫血时，氧解离曲线右移，使组织获得更多的氧。因此长期贫血者，心脏负荷重作且供氧不足，导致贫血性心脏病，表现为心悸、心率增快，甚至发生心律失常等严重临床表现。高热状态：持续高热状态，集体代谢加速，组织需氧增加，引起心动过速。,问诊与查体,一般无临床意义。长期吸烟喝酒：酒精和尼古丁刺激神
16、经兴奋,引起心脏供血不足,发生心跳加快。心肌梗死：急性大面积心肌梗死患者发生的窦性心动过速,是预后不良的危险信号,病死率高,应引起高度重视,及早采取控制并发症的措施,降低病死率。心力衰竭：心力衰竭引发的窦性心动过速，只有心衰得到纠治以后!窦性心率才恢复正常 急性肺栓塞：急性肺栓塞引起的窦性心动过速预后严重,应及早明确诊断 短暂性/非持续性心跳加快：常见于饮酒、激烈运动、疼痛、情绪激动等情况后出现短暂性的心跳加快，非持续性心跳加快，症状多余数分钟后缓解。,问诊与查体,心悸、气短：长时间心率过快增加组织需氧，进而引起呼吸加快。头晕，胸闷、胸痛：冠状动脉粥样硬化伴心动过速，增加组织需氧量，引起心绞痛
17、，头晕等症状。年轻人：窦性心动过速是在年轻患者中最常见的心律失常，在老年患者中非窦性心动过速更常见。非窦性心动过速中，88%的受试者的年龄71岁，心率141BPM（P0.0001）。,治疗目标,窦性心动过速治疗原则：治疗关键是去除病因，应消除吸烟、乙醇、咖啡、茶或别的刺激物，如滴鼻剂中的拟交感药物。普萘洛尔或维拉帕米等药物、给低血容量患者补充液体、给发热患者降温可用于帮助减慢窦房结激动发放的速率。严重的窦性心动过速需用受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄治疗，可单独应用或合并使用。严重患者可作窦房结射频或外科消融。窦房结动脉阻断术已被试用于治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。,诊断鉴别,诊断依据 1.心率为至次分，心音常有力。可有原发病的表现。2.心电图检查：呈窦性心律，波形态正常，-间期大于秒，频率大于次分。,疾病治疗,治疗原则 1.消除诱因，治疗原发病。2.对症处理。用药原则 1.大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。2.有明确的原发性疾病时应积极治疗。3.症状明显时可给受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，先用“A”项药无效时，再选用“”或“”。,谢谢大家！,by 大头医生,
