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1、如何管理好病人,胸外科 李冰霞,目 录,病人分类,1,管理病人的内容,对护理人员的要求,3,管理病人的方法,4,2,3,质量控制方法,建立整体医疗团队,一,病人的分类,重点病人,危重病人,普通病人,3,2,1,一、病人分类,按管理需要分,（一）重点病人疑难、危重病人及疗效不佳的病人；重大手术后病人，尤其是并发症多的手术；小儿病人；需要进行特别照料的人群,如：疾病晚期的临终病人；成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；,（一）重点病人新技术、新疗法的病人；社会上有影响有地位的病人；与医疗纠纷或司法案例有关的病人;突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS
2、）病人等。,（二）危重病人 病情严重，随时可能发生生命危险的病人。（三）普通病人 非上述情况的病人。,二,管理病人的内容,生物方面,心理方面,社会方面,二、管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：,二、管理病人的内容分级护理要求从下面四个方面管理病人,疾病观察,生活护理,治疗、处置,健康教育、康复指导,三,对护理人员的要求,三、对护理人员的要求,1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护 理、气道护理等专科护理。2能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、思考并组织抢救的能力。3熟练掌握CPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪 器的操作规程。4对突发事件有
3、应急能力。5掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，发现问题及时报告并有效处理。6掌握护理文书的书写规范，熟练应用信息系统。,N1,1.常见疾病。2.常见检查治疗 3.常见药物,4.常用护理技术 5.常见病人护理问题 6.护理记录,7.法律伦理与护理8.问题分析与处理9.质量管理,专业能力训练重点,四,管理病人的方法,四、管理病人的方法,责任护士 工作流程 工作内容 工作方法,7:508:05 确认所管病人，评估所管病人的护理工作内容，做出一日工作计划。8:058:20 交接班 了解病人夜间情况，询问病人需求，了解睡眠，进食情况。评价夜班护士工作情况。看望接台手术病人。8:209:00
4、 进行晨间护理。协助肺部体疗，健康指导。,流程 内容 方法,责护职责,9:00 10:30 完成所管患者治疗、护理、记录、宣教,新入院 患者,责护职责,准备好床单位、病号服病房布局介绍（探陪制度、病房设施、物品摆放）做好患者的病情评估、标识管理入院宣教（人员介绍、环境设施、安全制度、疾病知识）提供基础护理项目（卫生处置和饮食指导）检查、治疗安排建立护理记录,手术患者,身份确认皮肤准备术前液体留置导尿病历准备心理支持,ICU转出患者,一般情况生命体征伤口引流管/液皮肤完整/清洁安全宣教（防跌倒、压疮、脱管）,责护职责,检查患者,生命体征是否平稳是否需要携氧和急救盒评估病人运送用具与护送人员交接病
5、人回房后密切观察病情,出院患者,办理出院流程征求改进意见出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间）终末消毒（床单元、床、柜子、地面的清洁）,责护职责,次日手术 患者,测生命体征抗生素皮试术前宣教（麻醉方式，留置管道等）特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生）检查病历，术前谈话,责护职责,10:3011:00 测T、P、R、BP巡视病房11:0011:50责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备、进食水下班前总结上午工作,交1112点需要给病人做的工作,责护职责,负责本组病人的治疗和护理核对医嘱协助病人午休接手术回房的病人,12:00 14:00,14:0015:00,测T、P、R、大小便，绘制
6、体温单。,责护职责,15:00 16:00,黄昏护理完成所管患者的治疗、护理。,16:00 16:30,参与术前谈话根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等,责护职责,16:3017:30 协助患者进食水健康指导总结一日工作情况与晚班交接病人情况 随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理,责护职责,16:50-17:20 了解病室动态 物品、药品、仪器、治疗交接 与责任护士进行病人床头交接班 确认所管病人，有观察重点。17:20-17:30 评估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作计划。,晚班职责,17:30-21:30核对医嘱，核对治疗卡，补点配置计划。测T P R BP，
7、绘制三测单。完成本班的治疗和护理，记录，宣教21:30-23:30节能，清陪，填写各项报表23:30-0:10书写交接班，检查本班工作完成情况。做好卫生处置，与夜班交接班。随时巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。,晚班职责,0:00-0:30 了解病室动态 物品、药品、仪器、治疗交接 与晚班护士进行病人床头交接班 确认所管病人，有观察重点。评估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作计划。0:30-5:50 核对医嘱，核对治疗卡，补点配置计划。节能，清陪，填写各项报表 测T P R BP，并记录。完成本班的治疗和护理，宣教主动巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。,夜班职责,5:5
8、0-6:30核对采血管，抽血，记录6:30-7:30测T P R BP，并记录。做好第一台手术准备工作。7:30-8:00书写交接班，检查本班工作完成情况。做好卫生处置，与白班交接班。随时巡视病房、及时回应病人的应答。,夜班职责,四、管理病人的方法,实习生 工作流程 工作内容 工作方法,01,入院护理,02,检查期护理,03,治疗期护理,04,围术期护理,05,出院护理,二、管理病人的内容按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人,5人一小组包干一定数量的病人24小时护理工作计划每日实习计划、总结,病情观察,患者的基本情况,人工气道管理,管道管理,皮肤管理,交接班流程,输液管理,饮食护理,特殊
9、情况,仪器设备管理,安全管理,物品管理,护士病情掌握情况危重病人护理质量指标达标率病人满意度医生对护士交接班质量满意度交接班内容遗漏项次,交接班质量的关键指标,表1 责任护士对患者病情掌握情况表,完善警示标识牌 做到交接无缝隙为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项防跌倒、防压疮警示牌,交班注意点,心跳呼吸骤停1例,呼吸困难6例,血压波动12例,颅内压增高3例,气管插管移位1例,深静脉导管堵塞1例,
10、骨折部位移位1例,有学者对307例危重病人院内转运到CT室、MRI室、纤维胃镜、介入室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例,转运前准备(1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。(2)评估患者病情(3)提前与需要转送部门沟通协调,减少等候时间(4)准备用物、急救药品(5)搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定,安全转运病人措施,转运途中(1)密切监测患者的生命体征(2)做好人工气道的管理(3)保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压,并妥善固定(4)合理给氧,安全转运病人措施,转运途中(5)注意保暖,烦躁病人适当约束,必要时予
11、以镇静(6)对意识清醒的患者给予心理护理(7)做好转运途中的病情记录(8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与 有关科室联系,以便得到专科救治。,安全转运病人措施,五,质量控制方法,五、质量控制方法,纵向护理计划书写质量控制法横向护理计划书写质量控制法科内实施三级质量控制护理计划制定与落实,（一）纵向护理计划书写质量控制法,一般项目填写完整，格式准确；无错别字、涂改、刮痕，签名规范；护理计划按护理常规要求制定。纵向过程由一级值班护士在病人人院4 h内完成，责任到人。,“三一致”,护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性；,有关数据的一致性。,护理计划与医嘱
12、的一致性，如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现,（二）横向护理计划书写质量控制法,（二）横向护理计划书写质量控制法,护理计划与检验异常结果相联性，如异常体温、心率、神志改变等。健康教育执行计划要细致、明确；横向过程由二级护士(主管护师以上职称者)在病人人院24 h内完成，责任到人。,由护士长担任，每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。,三级质控,二级质控,一级质控,由各护理小组组长或主管护师担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在24 h内完成；,由当班护士担任，4 h内完成，独立执行纵
13、向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；,（三）科内实施三级质量控制,六,建立整体医疗团队,整体医疗理论,社会需求,实现医学目的,病人,（一）树立医护协同观念,六、建立整体医疗团队,A,相辅相成相互依赖相互促进,责任医师、责任护士负责制是以整体医疗理论为指导，以病人为中心，以实现医学目的为目标、以社会的需求为动力的新型医学制度。,B,责任医师和责任护士分工的不同，但两者是密不可分的整体，是相辅相成、相互依存、相互促进的关系，两者的有机结合与密切协同，实现优势互补。,整体,分工,（二）构建医疗护理团队,团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求，并以此自我约束，讲究和谐一致。,医疗护理团队,是责任医师与责任护士相互协同的有效形式是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产生1+12的效果医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或以病床为单位均可。,（三）建立医护协作制度,添加文本,添加文本,添加文本,医疗病历和护理病历双向阅读制度,责医,责护,共同负责,共同学习交流制度,添文本,共同查房制度,共同交流沟通制度,责医,责护,谢谢！,
