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1、耳鼻咽喉基本检查,山西医科大学耳鼻咽喉教研室,主要内容,检查设备鼻部检查法 咽部检查法喉部检查法,颈部检查法气管、支气管与食管检查法耳部检查法,耳鼻咽喉检查的基本设备,1.诊查室 检查台或耳鼻喉工作治疗台、光源、额镜、头灯 耳鼻喉常用检查器械耳镜 鼓气耳镜 电鼓气耳镜镜头 电耳镜 喷雾器 喷粉器 直压舌板角形压舌板 枪状镊 膝状镊 捲棉子 耵聍钩 后鼻镜 间接喉镜 小儿前鼻镜 前鼻镜 可动后鼻镜 音叉2.药品 3%过氧化氢、1%2%丁卡因溶液、0.5%1%麻黄碱生理盐水、75%乙醇3%硼酸酒精、3%酚甘油、5%20%硝酸银、30%50%三氯醋酸等,1.鼓气耳镜2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜
2、5.电耳镜 6.后鼻镜7.喷壶 8.间接喉镜9.音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子,常用器械,耳鼻咽喉科工作治疗台,耳鼻咽喉科工作治疗台,额镜及额镜的使用,光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。,中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。,检查体位,受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。,小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。,鼻部检
3、查法,1外鼻检查法 2鼻腔检查法 3鼻窦检查法 4鼻腔及鼻窦内镜检查 5鼻功能检查法,检查注意事项,(1)使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。(2)检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大，可用1%麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患者慎用。(3)测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以免发生嗅觉疲劳而影响结果。,咽喉部检查法,1口咽检查法 2鼻咽检查法 3喉咽及喉部检查法 喉外部检查 喉镜检查 间接喉镜（laryngeal mirror）直接喉镜（direct laryngoscopy）显微喉镜（micro laryngoscope）纤维喉镜（fibro l
4、aryngoscope）,间接喉镜检查法受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。,喉部检查,正常,小节,息肉,乳头状瘤,直接喉镜检查法 适应证间接喉镜无法查清病变，喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病
5、变不宜行直接喉镜检。,喉部检查,直接喉镜检查法 检查前准备询问病史，作好局部及全身检查；向受检者说明检查过程，解除顾虑；术前46小时禁饮食；准备好设备和器械。麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉；颈部短粗、检查时间可能较长、不合作儿童，可使用全麻。,喉部检查,直接喉镜检查法 检查方法受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。,喉部检查,喉部检查,纤维喉镜检查法 受检者取坐位或仰卧位，鼻腔及口腔黏
6、膜表面麻醉，经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。,喉部检查,动态喉镜检查法 借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。,声谱仪将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。,声图仪将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。,4影像学检查 5实验室检查检查注意事项：,(1)使用压舌板时不能伸入过深，压迫力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。(2)间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。(3)使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外。
7、(4)行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。,颈 部 检 查 法,颈部的一般检查,视诊 观察体位或头位，颈部的体表标志，颈部皮肤、血管、肿物等。触诊自上而下依次对颈部各分区进行触诊。听诊不同疾病或病理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状腺和气管等。,颈部的影像学检查,超声检查涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结大小、性质及其与周边结构关系。X线检查正位片、侧位片、体层片。CT及MRI检查肿块的大小、位置、形状、与周围组织和血管的关系。,MRI显示左侧颞骨肿瘤与血管的关系,X线颈部侧位片,颈部的影像学检查,数字血管减影（DSA）颈部血管的走行，肿块与血管的关系，介入治疗。,放射性
8、核素检查甲状腺疾病的诊断，颈部可疑甲状腺病变的鉴别。,耳部检查法,1耳廓及耳周检查法 2外耳道及鼓膜检查法 3咽鼓管检查法 吞咽试验法 捏鼻鼓气法 波利策法 导管吹张法 鼓管吹张法既可用于检查咽鼓管是否通畅，亦可用于咽鼓管功能不良、分泌性中耳炎的治疗，但上呼吸道急性感染，鼻腔或鼻咽部有脓液、溃疡、肿瘤者忌用,4听力检查法,音叉试验 林纳试验（Rinne test,RT）韦伯试验（Weber test,WT）施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST）纯音测听 目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍。气导听阈 骨导听阈声导抗测试 是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。,5前庭功能检查法,眼震检查 平衡功能检查 6耳部影像学检查法 7.检查注意事项：(1)外耳道有炎症时，牵拉耳郭应轻柔，以免加重病人痛苦。(2)听力检查时，环境要安静，以免影响结果。音叉检查时，击响音叉的力量不能过大，以免产生泛音影响检查结果。(3)前庭功能检查时，应注意保护病人，以防跌倒,气管、支气管及食管检查法,1.支气管镜检查 2.食管镜检查 3.注意事项 动作应轻柔，镜管通过会厌、食管、声门时切忌用力过猛，以免发生损伤、出血或镜管损坏。,谢谢！,
