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1、股前内侧区、小腿前外侧区和足背,基础部人体解剖学教研室,回顾前次课的操作和内容,1.皮肤切口、4横切，1纵切2.解剖股前内侧区浅层结构 大隐静脉及其属支 腹股沟浅淋巴结：横、纵 股前外侧区皮神经 阔筋膜、髂胫束，卵圆窝等3.小腿前区和足背浅层结构 皮神经：隐神经、腓浅神经、足背内、中、外侧 小腿深筋膜在踝关节附近增厚形成的支持带,观察股前内侧区的肌肉,缝匠肌 sartorius：起髂前上棘 止胫骨内侧面上部 作用：屈髋屈膝，膝关节旋内 神经支配：股神经,1.股前肌群,股四头肌 quadriceps femoris：股 直 肌：起髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起股骨体前面 股内侧肌：起股骨粗线内
2、 侧唇 股外侧肌：起股骨粗线外侧唇 止胫骨粗隆 作用：伸膝；股直肌尚能屈髋关节 神经支配：股神经,浅层：股薄肌gracilis 长收肌adductor longus 耻骨肌pectineus深层：短收肌adductor brevis 大收肌adductor magnus 作用：内收和外旋大腿 神经支配：闭孔神经obturator n.耻骨肌-femoral n.,2.股内侧肌群,观察股前内侧区的肌肉,位置：股前部上1/3三角形的凹陷 上 界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘境界 内侧界：长收肌内侧缘 前 壁：阔筋膜 后 壁：髂腰肌，耻骨肌和长收肌内容物（从外侧向内侧）：股神经，股动脉、股静脉及
3、其分支，股管,解剖股三角femoral triangle,股鞘是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘，包裹股动脉、股静脉上端和腹股沟深淋巴结。上宽下窄，下端与血管壁融合。,前壁：腹横筋膜的延伸后壁：髂筋膜长度：34 cm，2个纵隔，分外、中、内侧格：外侧格-股动脉，中间格-股静脉，内侧格-股管,解剖股鞘femoral sheath,股管是股静脉内侧漏斗形间隙，上口为股环femoral ring，其境界:；前 界：腹股沟韧带 后 界：耻骨肌及其筋膜 内侧界：陷窝韧带 外侧界：股静脉,观察股管femoral canal,股疝 股环的前、内、后三面均为坚韧的韧带，不易延展，腹压增高时，腹、盆腔内的脏
4、器可经股环至股管形成股疝，常容易嵌顿。,续髂外动脉，经股三角进入收肌管 在腹股沟中点处可摸到股动脉搏动 临床上急救压迫止血和穿刺的部位,解剖股三角内血管神经,1.股动脉femoral artery：,分支：腹壁浅动脉superficial epigastric a.旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.阴部外动脉external pudendal a.旋股外侧动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 deep femoral a.穿动脉 膝降动脉,股动脉外侧入股前部 肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌 皮支：股中间、股内侧皮神经和隐神经,2.股静脉femoral vein
5、：,解剖股三角内血管神经,位于股动脉内侧，往下渐渐移于股动脉的后方，至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。,3.股神经femoral nerve：,解剖收肌管adductor canal,位置：又称缝匠肌下管，位于股部中1/3段内侧，长约1517cm，为三角形肌间隙,主要内容：股动脉、股静脉、膝降动脉、隐神经、股神经股内侧肌肌支,境界：前 壁：缝匠肌及其深面的腱膜 外侧壁：股内侧肌 后 壁：长收肌及大收肌 上 口：接股三角 下 口：内收肌腱裂孔,解剖闭孔血管神经束,闭孔动脉obturator a.发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部,闭孔神经obturator n.起
6、自腰丛，经闭膜管至股内侧部 分支：前支：长收肌与短收肌之间 支配长、短收肌，股薄肌及膝关节 后支：短收肌与大收肌之间 支配闭孔外肌、大收肌 闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤,解剖小腿前外侧区和足背,1.小腿前肌群 足的伸肌，由腓深神经支配 胫骨前肌 tibialis anterior 作用：足背屈及内翻 长伸肌 extensor hallucis 作用：伸 趾，足背屈及内翻 趾长伸肌 extensor digitorum longus 作用：伸25趾，足背屈及外翻 第三腓骨肌 peroneus tertius 作用：足背屈及外翻,解剖小腿外侧区和足背,2.小腿外侧肌群腓骨长肌 peroneus
7、 longus腓骨短肌 peroneus brevis 均起于腓骨外侧面，向下形成细长的肌腱，经外踝的后方到足部 作用：外翻足，协助足跖屈 腓骨长肌腱在功能上与胫骨前肌腱共同形成一环形腱弓，对维持足的横弓及调节足内、外翻运动具有重要意义。神经支配：腓浅神经,3.动脉,胫前动脉anterior tibial a.腘动脉小腿骨间膜上部小腿前区，与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间胫骨前肌与拇长伸肌之间拇长伸肌与趾长伸肌之间足背动脉。足背动脉dorsal a.of foot 沿跗骨背面前行，向两侧发出跗内、外侧动脉。至第1跖骨间隙近侧，本干成足底深支穿向足底，同时发出第1跖背动脉至第1骨间背侧肌及
8、第1、2趾。,解剖小腿前外侧区和足背,4.腓总神经common peroneal n.,解剖小腿前外侧区和足背,腓总神经从腘窝外侧缘腓骨颈下外方，穿腓骨长肌深面小腿前面。分支：腓浅神经 superficial peroneal n.行于腓骨长肌与腓骨短肌之间 主干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜 肌支：腓骨长、短肌 皮支：足背及趾背大部分皮肤 腓深神经 deep peroneal n.穿腓骨长肌起端,进入前肌群,伴胫前血管 肌支：小腿前肌群和足背肌 皮支：第1、2趾相邻皮肤,小 结,股前内侧肌、小腿前外侧肌的名称、作用及其神经支配。股神经、闭孔神经、腓总神经损伤后的表现。2.股动脉穿刺的解剖学
9、基础。3.股疝的解剖学基础。4.股薄肌肌皮瓣的解剖学基础。,sartorius 屈髋屈膝，膝关节旋内 femoral n.,quadriceps femoris rectus femoris vastus intermedius vastus lateralis vastus medialis 伸膝；股直肌尚能屈髋关节 femoral n.,大腿前肌的名称、作用和神经支配,股神经损伤 膝关节不能伸,大腿内侧肌的名称、作用和神经支配,gracilisadductor longuspectineusadductor brevisadductor magnus 作用：内收、外旋大腿 神经：obtur
10、ator n.femoral n.,小腿前外侧肌的名称、作用和神经支配,小腿前肌群 tibialis anterior 背屈，内翻足extensor hallucis 伸拇趾，背屈及内翻足extensor digitorum longus 伸趾；背屈及外翻足deep peromeal n.,小腿外侧肌群peroneus longusperoneus brevis 外翻、跖屈足 superficial peroneal n.,腓总神经损伤内翻马蹄足,股动脉穿刺的解剖学基础,1.穿刺部位 腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。2.层次及深度 层次：皮肤浅筋膜阔筋膜股鞘股动脉壁 深度：约2 cm3
11、.注意事项 针头垂直或与股动脉长轴呈40o刺入,当针尖刺入深 筋膜有搏动感时,提示已触及股动脉壁,再稍向深部 推进即刺入股动脉,此时可见鲜血涌入注射器。不可刺入过深，以免穿透动脉后壁。,股疝的解剖学基础,股环是腹前壁下部一个潜在的薄弱点，在腹内压增高时，腹腔内容物可通过股环，股管突出到股部(股三角的皮下)而发生股疝。股疝多见于女性，主要因女性骨盆较宽，股环较大和生育后腹肌紧张度降低等因素。因股环较小，周围结构(除外侧壁)缺乏弹性，故股疝发生后常不易复复位而出现绞窄疝。在作股环扩大时，要注意其内侧的陷窝韧带有无异常的闭孔动脉(出现率17.9%)，应在手术中加以注意，防止伤及。,股薄肌肌皮瓣的解剖学基础,肌皮瓣的特点：1.位置浅表，易于切取。2.肌腹(34.5 cm)、肌腱(14.3 cm)均较长，易转移，活动范围大。3.血供丰富，肌的主要血管口径大(股深动脉发出的肌支外径2.6 mm)、蒂长(64.9 mm)。4.切取后有对供区功能影响不大、切口可直接缝合、疤痕隐蔽等。,复习思考题,1.股前内侧肌、小腿前外侧肌的名称、位置、作用和神经支配。2.股神经、闭孔神经和腓总神经走行、分支分布、损伤后的主要表现。3.股三角、股鞘、股管、股环、收肌管的位置、境界和内容物。4.股动脉、胫前动脉、足背动脉的位置及体表投影，股动脉主要分支的名称。,
