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1、固定护理技术,手足外科赵景荣,常见各骨折的固定及护理要点,（一）骨折的固定（二）其护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,一、骨折的定义：二、骨折病因：三、骨折的分类：四、临床表现：五、骨折的处理：,常见各骨折的固定及护理要点,（一）骨折的定义：骨的完整性或连续性中断。,常见各骨折的固定及护理要点,（二）骨折的病因（1）直接暴力（2）间接暴力,常见各骨折的固定及护理要点,直接暴力：外力，敲击或撞击，直接作用于局部骨骼可导致骨折，常伴有较广泛的皮肤或软组织损伤。,常见各骨折的固定及护理要点,间接暴力：骨折发生在外力作用点以外的骨骼部位，骨折部位的软组织损伤很轻微。,常见各骨折的固定及护理要点,（三
2、）骨折的分类1.根据骨折程度：2.骨折是否与外界相通：3.骨折的稳定程度：,常见各骨折的固定及护理要点,1.根据骨折的程度：（1）不完全性骨折 1）裂缝骨折 2）青枝骨折 仅表现为骨皮质的劈裂 多发于儿童（2）完全性骨折,常见各骨折的固定及护理要点,(二)完全性骨折1）横形骨折2）斜形骨折3）螺旋形骨折4）粉碎形骨折5）嵌插骨折6）压缩骨折7）凹陷骨折,常见各骨折的固定及护理要点,骨折是否与外界相通（1）开放性骨折（2）闭合性骨折,常见各骨折的固定及护理要点,骨折的稳定程度（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折,常见各骨折的固定及护理要点,骨折的临床变现1.全身（1）休克 主要由于骨折导致的大量出
3、血和 剧痛所致（2）疼痛（3）发热 骨折病人体温多在正常范围。在 骨折合并内出血、血肿吸收以及损伤组织 的吸收反应可是提问略微升高，一般不超 过38摄氏度,常见各骨折的固定及护理要点,局部（1）骨折的一般表现 1）局部肿胀、瘀斑或出血 2）压痛 3）活动受限（2）骨折的特有体征 1）畸形 2）反常活动 3）骨擦音或骨擦感 摩擦时轻微的感觉或音响,常见各骨折的固定及护理要点,骨折的处理原则 复位、固定、早期康复治疗和预防并发症1.现场急救（1）抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地抢救。（2）止血和包扎：,常见各骨折的固定及护理要点,失血量30
4、%，病人发生严重失血性休克，不及时抢救，短时间内可危及伤员的生命或发生严重的并发症。在保证呼吸道通畅同时，及时准确进行止血,常见各骨折的固定及护理要点,出血部位的判断 1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜 红可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。,常见各骨折的固定及护理要点,常用止血方法：直接压迫法指压止血法加压包扎止血法止血带止血法填塞止血法加垫屈肢止血法,常见各骨折的固定及护理要点,适应症：头部和四肢某些部位的动脉大出血 方法：用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流。注意：每次施压时间
5、不超过分钟,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,手部大出血，压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉 足部出血，压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点。腿部大出血，伤员取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉。头部前面出血，要压迫其颞动脉；压迫点在耳朵前面，用手指正对其下颌关节骨面压迫。,常见各骨折的固定及护理要点,面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面1.7厘米的地方，用手指正对下颌骨压住。颈部出血：要压迫其颈总动脉，用手指揿在其一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫 前臂出血：可压迫
6、其肱动脉；使伤肢外展，用四指压迫其上臂内侧 腋部和上臂出血：可压迫其锁骨下动脉；压迫点在其锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,止血带止血适应症：四肢大出血 方法：上止血带前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血
7、停止为宜。注意：止血带最好用有弹性的橡胶管，严禁使用铁丝、电线等代做止血带。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,（3）固定制动和搬运目的：减少伤部活动，减轻疼痛，防止再损伤便于搬运。方法：所有四肢骨折均应进行固定，脊柱损伤、骨盆骨折及四肢广泛软组织创伤在急救中也应相对固定。固定器材：最理想的是夹板，类型有木质、金属，但在紧急是应注意因地制宜，就地取材，选用竹板、树枝、木棒等代替。还可直接用伤员的健侧肢体或躯干临时固定。,石膏固定适应症,骨折的固定；关节脱位经复位后的固定；骨和关节急性和慢性炎症的固定；骨、关节和
8、肌腱等作矫形手术后的固定；肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固定；肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定；关节扭伤的固定；,常用石膏绷带类型,石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊部位石膏,石膏固定术,术前皮肤准备：清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；石膏准备：厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；衬垫、绷带；,石膏固定术,浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，勿绞扭；浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越长；石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶；管型石膏绷带松紧度要合适；躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食；,石膏固定术,塑捏成型切勿用手指，以免
9、形成凹陷造成局部压迫；特别注意膝轮廓及足横弓、纵弓塑形；要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼；门诊病人除了交待石膏固定后注意事项；管型石膏签名、时间；,石膏固定术后注意,维持石膏固定位置，直至石膏完全凝固；搬运时注意勿折断，否则及时修补；抬高患肢，防止肿胀；密切观察远端肢体血运、感觉、运动情况；注意石膏固定部位保暖，防止冻伤；肢体肿胀消退后，如石膏过松，应及时更换；,石膏固定术后并发症,血液循环障碍；神经麻痹；压迫性溃疡；水肿；肌肉萎缩、关节僵硬,常用石膏绷带,石膏托单拖、前后托、U型托简单、轻便制动能力差用于临时制动或较稳定骨折,常见各骨折的固定及护
10、理要点,锁骨骨折固定：用敷料或毛巾垫于两腋前上方，将三角巾叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，并尽量使两肩后张。也可在背后放T字形夹板，然后在两肩及腰部各用绷带包扎固定。,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,上臂骨折固定用长短两块夹板，长夹板置于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，然后用绷带或带状物在骨折部位上下两端固定，再将肘关节屈曲90，使前臂呈中立位，用三角巾将上肢悬吊固定于胸前,常见各骨折的固定及护理要点,前臂骨折：协助伤员屈肘90，拇指在上。取两块夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂内外侧，用绷带或三角巾在两端固定，再用三角
11、巾将前臂悬吊于胸前，置于功能位。,常见各骨折的固定及护理要点,大腿骨折固定用长夹板（长度等于腋下至足跟）或其他替代品放在伤肢外侧，用另一短夹板（长度自足跟到大腿根部），关节与空隙部位加棉垫，用绷带、带状三角巾或腰带等分段固定，足部用“8”字形绷带固定，使腿与脚呈直角,常见各骨折的固定及护理要点,小腿骨折固定取长短相等得夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别放在伤腿内外侧，用绷带或三角巾分段固定。紧急情况下若无夹板，可将两下肢并紧，两脚对齐，将健患肢体用绷带分段固定在一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处加棉垫以防包扎后骨折部弯曲。,常见各骨折的固定及护理要点,脊柱骨折固定：立即使伤员俯卧于硬板上，不
12、可移动，必要时可用绷带固定伤员，胸部与腹部需垫上软枕，减轻局部组织受压程度。,常见各骨折的固定及护理要点,临床处理（1）复位：1）手术复位 2）非手术复位（2）固定 1）外固定 2）内固定,常见各骨折的固定及护理要点,外固定,常见各骨折的固定及护理要点,小夹板固定方法可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肤。,适应症1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,常见各骨折的固定及护理要点,优点：固定范围小，便于伤员早期功能锻炼。不会
13、妨碍肌肉的纵向收缩运动。有利于骨折愈合。防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟缓或不愈合等并发症的发生。,常见各骨折的固定及护理要点,缺点：固定力不足。压垫、分骨垫容易引起压疮。夹板使用不当还会引起骨筋膜综合征。容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位。,常见各骨折的固定及护理要点,石膏固定方法 用无水硫酸钙(熟石膏)的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。,适应症1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.开放性骨折，经清创缝合术后，
14、创口尚示愈合者。3.某些骨，关节手术后(如关节融合术后)4.畸形矫正术后。5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者,常见各骨折的固定及护理要点,（1）说明石膏固定的目的和必要性，减少顾虑和恐惧，取得合作。（2）抬高患肢，保持功能位，用软枕垫高患肢，上肢高于心脏水平，保持屈曲外展位。下肢抬高30”40”，保持中立或轻度外展位，足跟悬空。穿石膏背心时应于腰部垫一薄枕。,常见各骨折的固定及护理要点,（3）注意观察末梢血液循环，感觉、运动情况。若患肢远端肿胀明显，皮肤青紫，或苍白、温度较健侧低，感觉冰凉麻木，活动受限，反复出现固定性剧痛或跳痛时，说明血液循环受到障碍，要查看石膏是否过紧，伤口是否有化脓感染。,常
15、见各骨折的固定及护理要点,（4）躯干部石膏固定病人，应观察有无呼吸困难和腹部胀气。（5）有伤口的病人，注意有无伤口渗血，发现石膏表面或边缘有渗血情况时，用笔沿血迹划线作标记，如有继续渗血，需处理。（6）协助病人翻身，预防褥疮，坠积性肺炎。翻身时要保持关节处石膏勿折断。,常见各骨折的固定及护理要点,牵引是指对肢体和躯干施加持续的牵引力，并以病人自身的重量作为反牵引力，以达到使脱位的关节或错位的骨折复位，纠正软组织挛缩与畸形，防止炎症扩散，缓解疼痛。常用的有皮肤牵引、骨牵引和吊托牵引等几种。,常见各骨折的固定及护理要点,皮牵引常用于儿童和年老体弱的骨折患者，或关节炎症的矫形与固定。它把胶布直接贴在
16、皮肤上，通过牵引胶布以达到牵拉皮肤与骨骼的目的。皮肤牵引力量较小，重量不超过5公斤，牵引时间一般在46周，简单易行，但皮肤有创伤者不能使用。,常见各骨折的固定及护理要点,此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,注意事项每天检查包扎的绷带和粘贴的胶布有无脱落，皮肤有无过敏症状，经常检查牵引方向是否与伤肢纵轴呈一直线，并保持在第一、二足趾之
17、间。注意牵引绳索有否滑脱，牵引重锤不应着地。,常见各骨折的固定及护理要点,每天测量伤肢的长度，并与健肢进行对照，若伤肢短于健肤，应增加牵引重量。若伤肢长于健肢，应减轻牵引重量，以免发生骨不连。上肢长度测量：由肩峰到肱骨外踝到桡骨茎突。下胶长度测量：由髂前上棘、髌骨中点到胫骨内踝顶点。,常见各骨折的固定及护理要点,督促病人作肌肉收缩练习及手足关节的功能锻炼。注意肢体保暖，如放置热水袋须注意温度合适，严防烫伤。,常见各骨折的固定及护理要点,骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。,常见各骨折的固定及护理要点,骨牵引的牵引力强，一般适用于肌力较强的成年人的骨折、关
18、节脱位时的复位等。骨牵引便于对伤肢检查与开放性骨折对局部伤口的处理，在牵引的上下关节还可作适当的活动，一般牵引的重量相当于体重的17一l10，可在1520公斤左右。牵引时间一般不超过6周，若须继续牵引可改为皮肤牵引。,常见各骨折的固定及护理要点,骨牵引的病人，须睡硬板床，并应抬高牵引侧的床脚，以便利用病人自身的重量形成反牵引力。保持牵引绳与被牵引肢体轴向方向的一致，棉被不要压在绳索上，以免影响牵引力。在患肢上最好加一护架，在冬季以棉护套包裹肢体以便保暖。,常见各骨折的固定及护理要点,不可随便改变患者体位，如需上下移动身体时，必须先取下重锤，并应有一人牵拉绳索保持牵引力，然后再搬动病人。牵引架的
19、托带应保持整洁与松紧合适，在牵引针孔两端用75酒精每日擦涂l一2次，并敷以无菌纱布，针端外露部分应保持等长，尖端处应套上软木塞以防损伤健肢。,常见各骨折的固定及护理要点,经常以温热水擦洗骨隆突处，并定时进行按摩。保持皮肤清洁，促进血液循环，防止发生压迫性溃疡。床单须保持干燥整洁，可用气垫或海绵垫置于病人尾骶部，减轻局部受压，以免褥疮形成。,常见各骨折的固定及护理要点,经常测量患肢长度，一般应与健肢长度相等，或稍长05厘米，应防止过度牵引而造成份延迟连接或骨不连接。鼓励病人作适当的肌肉锻炼和指(趾)间关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵直。长期牵引的患者可在床端放上木架并安置拉手，以便病人起坐活动锻
20、炼。,常见各骨折的固定及护理要点,对体弱患者，应协助更换体位，定时起坐作深呼吸活动并辅以叩拍背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎发生。应多饮开水，以减少泌尿系统的感染与结石的形成。应进食高维生素、高蛋白食物，注意营养。有便秘者，可多进食粗纤维蔬菜类食物。,常见各骨折的固定及护理要点,枕颌牵引对无移位的颈椎骨折、颈椎病，可用帆布制成的托带，托住颌部及枕部，在接触皮肤处放置海绵垫，以避免挤压，减少不适感。床头应抬高1520厘米，牵引时应随时注意患者情况，如有明显不适，应停止牵引，或给予间歇坐位牵引。每天23次，每次12小时，牵引重量般不超过5公斤,常见各骨折的固定及护理要点,常见各骨折的固定及护理要点,骨盆牵引带牵引用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。,常见各骨折的固定及护理要点,外固定在骨折的近心与远心段经皮穿放钢针，再用一种金属或高强度非金属材料制成的特殊装置把裸露在皮肤外的针端彼此连接、固定起来，应用固定、加压、牵伸作用达到治疗骨折、矫治骨与关节矫形和进行肢体延长的技术，称为骨外固定技术。用于这种技术的特殊装置，称为骨外固定器。,
