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1、高压氧（HBO）治疗的临床应用,一、HBO治疗的概念及发展史,HBO疗法是一种物理疗法，即将病人放置在加压舱内，在比大气压高的气压环境下吸人纯氧，利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的。1662年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功，1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病，为HBO的临床应用作出了良好开端。到了20世纪50年代，首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功，HBO治疗受到各界的重视。随着自然科学、医学科学的发展，近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究，利用HBO治疗各种临床疾病的工作得到了蓬勃发展，HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成部
2、分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大、前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会，明确HBO治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒、气性坏疽有特效,二、HBO的治疗机理：,HBO能迅速有效地提高血氧张力，增加血氧含量及氧的弥散半径，显著改善缺血组织的氧供，有利于新生血管生长，侧枝循环形成，改善损伤局部血液循环；能促进受损神经的修复、再生，促进伤骨骨质的快速愈合改善各器官功能状态；还能增强吞噬细胞对坏死组织及细菌的吞噬作用。抑制某些需氧菌和厌氧菌的生长和繁殖，增强抗生素的抗菌作用，调节自身免疫力，增强机体抗病力。实践证明：HBO治疗对某些疾病有显著疗效，配合HB
3、O对某些难治性疾病可以取得较满意的效果。,三、哪些疾病能用HBO治疗？,急性一氧化碳中毒及其脑病脑出血(病后3周至3个月内)急性脑缺血缺氧性疾病脑梗塞脑水肿眼底动脉栓塞脑血栓形成急性颅脑外伤及其脑功能障碍多发性硬化帕金森氏病外伤性癫痫脑炎及脑炎后遗症心肺复苏后脑功能障碍急性脊髓及周围神经损伤急性毒物中毒急性减压病急性气栓症窒息(缺氧性)气性坏疽肢体及厌氧菌感染挤压伤及挤压综合征麻痹性肠梗阻Crohn病和溃疡性结肠炎高原适应不全症烧伤(重度)冠心病,顽固性皮肤溃疡早期周围血管疾病断肢(指)再植术后皮肤移植(缺血性)放射性骨坏死股骨头无菌性坏死骨质疏松放射性软组织损伤放射性膀胱炎急性中心性视网膜脉
4、络膜炎急性眼底供血障碍急性视网膜血管阻塞症突发性耳聋(急性期)牙周病破伤风电击伤窒息麻醉意外过敏性休克血栓性闭塞性脉管炎糖尿病蝮蛇咬伤辅助性肿瘤治疗先兆流产和妊娠中毒症等疾病,特别是用于急救医学的脑复苏取得了明显疗效。,四、HBO在临床各科的运用价值,儿科眼科骨科肾内科口腔科大内科妇产科消化科：心内科：内分泌科,肿瘤科烧伤科皮肤科耳鼻喉科神经内科神经外科血管外科泌尿外科军事应用,神经外科：,适应症：颅脑损伤脊髓损伤性疾病持续性植物状态(PVS)颅内血肿清除术后,急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病：,在HBO治疗下脑血管收缩，脑血流和血管床容积减少，使颅内压力降低，从而可以减少血液水分向组织渗透，组织
5、及细胞水肿减少，缺血组织的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，对HBO作用不敏感而没有收缩或轻微收缩，使病灶组织反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血。可改善出现脑缺氧状态，保护受损脑组织，同时减轻脑水肿，使动脉血流量增加，促使昏迷者尽快苏醒。还可使细胞的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多等。这些均有利于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正，组织有氧氧化恢复，能量增多，酸性产物减少，可以减轻细胞水肿。在HBO治疗下全身血管收缩，仅椎-基底动脉扩张，增加脑干和网状结构的血供；有利于昏迷患者的清醒，实验证明在02 MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加18ML/100克/分钟。HBO治疗脊髓外伤的效果，不论是动物实
6、验，还是临床疗效，结果是肯定的。,PVS,PVS病因有急性脑缺氧、种有害气体中毒及其它中毒、脑炎、脑血管病、脑外伤等。机制：改善脑细胞供氧；增加网状系统和脑干的血供，加速苏醒；打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环；建立新的突触联系，促进神经功能恢复。为提高HBO治疗PVS的疗效，应明确以下几点：要有信心，该病并不是不治之症，只要措施得当，相当一部分患者的意识能有不同程度的恢复。HBO治疗过程中支持疗法是必不可少的，主要是药物，物理和电刺激疗法及营养的维持等。患者应采取足够疗程，一般都在7080次以上，意识才能有所恢复，且治疗次数增多，疗效显著提高。治疗时间越早，疗效越好。年龄越小，恢复越快，疗
7、效越显著。,心血管内科：,适应症：心肌炎、急性心肌损害恢复期、心绞痛、心肌供血不足、冠心病、良性早搏、冠脉支架置入术后。相对禁忌症：未控制的高血压病、心功过缓、二度以上的房室传导阻滞、病窦综合症。作用机理：使心肌氧含量增加，增加心肌组织内氧的弥散距离；促进侧支循环的建立，促进毛细血管再生，使心肌缺血区获得新的血供。降低心率，降低心肌耗氧量。降低细胞内Ca2+浓度，纠正细胞内钙超载，缓解平滑肌细胞痉挛，扩张冠状动脉，改善冠脉循环HBO可降低血液粘稠度，改善高粘血症对冠脉的不良影响。增强血液中纤维蛋白水解酶活性，激活血液纤溶过程，促进冠脉血栓溶解。,冠心病：,HBO治疗急性冠状动脉综合症的系统评价
8、：HBO组与对照组相比：有降低死亡率的趋势，明显降低心脏不良事件的发生；降低完全性心脏传导阻滞，心室纤颤和心脏骤停；降低完全性心脏传导阻滞；可明显缩短心绞痛的时间。降低心室纤颤和心脏骤停的趋势；降低心肌酶CPK的趋势；提高左心收缩功能及左心射血分数的趋势。HBO治疗急性冠状动脉综合征是一种有效的治疗方法。,冠状动脉支架置入术后再狭窄,治疗机制：HBO能显著增加血浆和组织中多种抗氧化酶的表达，从而减少低密度脂蛋白的氧化，而氧化型低密度脂蛋白已被证明能诱使血小板源性生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等细胞因子分泌增加，促进再狭窄，氧化型低密度脂蛋白的减少使巨噬细胞聚集和泡沫细胞形成减少，减轻动脉粥样
9、硬化的发展及再狭窄的发生。HBO还能使内皮源性一氧化氮合成增加，改善血管内皮功能，并下调细胞间黏附分子的表达，抑制内皮细胞与白细胞的黏附，从而减缓动脉粥样硬化及再狭窄的发生和发展。HBO治疗可显著降低冠状动脉支架置入术后患者的血清C反应蛋白含量，减轻炎症反应，研究证明血清C反应蛋白含量是术后再狭窄强有力的预测指标。HBO的可能机制是它的类“抗生素”效应，大量研究已证明，衣原体等微生物感染与动脉粥样硬化的发生发展相关，在急性冠状动脉综合征中应用抗生素可能有益，而HBO治疗能抑制衣原体等多种微生物的生长。HBO改善组织供氧，促进侧枝循环的开放与建立，使血管内皮细胞表达多种纤维蛋白溶解因子，降低血粘
10、度，改善血流变学。以上作用有助于减少术后早期的血栓形成，减少心绞痛等不良心脏事件的发生。,肾病内科：,适应症：慢性肾炎膜性肾病精索静脉曲张(VC)伴不育糖尿病性肾病肾病综合症（NS）系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎(LN),慢性肾炎：,治疗机制：在HBO下提高肾组织的氧分压，使肾滤过率增高，从而影响水，电解质代谢，促进肾功能及肾组织恢复。还有人报道HBO下，肾上腺功能增加，并抑制细胞免疫，亦可有利于肾组织的功能恢复。,膜性肾病：,HBO能提高血浆中物理性溶解的氧浓度，改善病人机体各系统功能，抵消肾血流量减少的氧供不足，改善残肾缺血及缺氧状态；调节机体内分泌及免疫功能，HBO治疗可以调动和调节内源性肾
11、上腺皮质分泌增加，使本病应用皮质激素的量减少而且可以使本病在完全缓解期能够顺利停用皮质激素。HBO可使大鼠肾上腺末梢血T淋巴细胞百分率降，CAMP含量增加，CGMP含量减少，CAMPCGMP比值增高 提示HBO对免疫功能有直接间接调节作用；HBO有降低肾脏血流量的作用，但其肾静脉氧分压却增高，肾脏的利尿作用增强肾小球滤过率增加故HBO对缺血肾有保护作用；HBO减少免疫复合物产生加强机体生物合成利用，促进机体内环境稳定，其降低肾小球内压作用有利于肾小球基底膜系膜修复，而缓解病情，延缓或阻断病情进展。,精索静脉曲张（VC）伴不育：,HBO能有效抑制VC对睾丸组织和生精功能的损害。HBO能改变血液运
12、输氧的方式，提高物理溶解氧，加大氧的有效弥散半径；通过管径和流速变化，使微血管发生舒缩反应；调整组织的微血管及其灌流量，增加缺血区微血管的开放数量，促进侧支循环的建立；加强细胞能量代谢和提高细胞色素氧化酶等调节功能，使细胞膜功能正常化或减轻细胞的损害。有研究78例VC伴不育患者精索内静脉结扎术后，随机分为两组进行对照研究，观察HBO治疗VC导致不育患者的精液质量和精子形态变化。结果显示：对照组患者精液质量和正常精子形态学指标明显低于治疗组，精子的畸形率和低渗肿胀率明显高于治疗组。,糖尿病性肾病：,HBO治疗DN的机制：HBO抑制抗胰岛素激素(生长激素和胰高血糖素)作用，纠正酸碱失衡，增加S肽分
13、泌，提高组织对胰岛素的敏感性。血氧浓度及氧在组织中的弥散距离成倍增加，可改善患者组织供氧，有氧代谢旺盛，增强葡萄糖的消耗，通过增强机体酶的活性，改善糖酵解和ATP代谢，葡萄糖消耗增多，通过增强迷走神经张力，减少体内抗胰岛素物质，使血糖减低。HBO治疗后患者HDL升高，可能与供氧充足后，肝脏微循环改善，肝细胞合成增多有关，其有利于延缓动脉硬化的发展。HBO能改善肾缺血症状，增加肾小球滤过率，纠正组织缺氧，改善微循环障碍,降低尿白蛋白排出。HBO可通过降低血糖水平，改善血脂成分，间接地治疗DN。综上所述,HBO治疗早期DN肾病方法简便,经济安全,疗效较理想，不失为一种较好的DN辅助治疗手段。,肾病
14、综合症（NS）:,慢性肾病和肾病综合症目前的常规治疗起效慢，住院时间长，药物并发症较多。为提高临床疗效，在常规治疗的基础上加用HBO治疗可使症状减轻缓解，未见有HBO治疗造成的副作用。治疗机理：NS病人的肾小管上皮水肿，功能下降，在HBO状态下氧的穿透力增强，对消除肾小管上皮水肿和增强上皮运转功能肯定有药物不能替代的作用，使肾滤过率增高，尿量增加，钠、氯、镁、肌酐排出均增加，亦即调整水、电解质代谢，促进肾功能及肾组织的恢复。HBO还抑制体液免疫功能，并可使肾上腺皮质细胞处于分泌旺盛状态，改善肾组织的缺血、缺氧状态，有利于肾组织的恢复。值得临床进一步研究探讨。,系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎(LN)
15、：,SLE是一种自身免疫性疾病。肾脏累及者称 LN。传统的药物治疗(肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等)效果欠满意，采用在药物治疗的同时加用HBO治疗，取得了较好的效果。治疗机理：HBO治疗能减轻一些细胞因子如IL-1、IL-2的产生。这些因素都与LN有关；在HBO治疗下肾上腺皮质激素分泌增多，故能抑制局部的炎症反应和免疫机能，保护受损细胞，对LN有治疗作用。HBO能抑制免疫球蛋白的产生，使免疫复合物形成减少，亦能使巨噬细胞吞噬及消化免疫复合物的能力提高，而免疫复合物减少可使局部免疫反应减轻。HBO治疗能改善血液的粘滞性，改善微循环，对损害的肾血管及基底膜有治疗作用，也能改善脂肪代谢降低血脂。,消化
16、科：,适应症：溃疡性结肠炎难治性消化性溃疡肠易激综合症（IBS）胆汁返流性胃炎急性胰腺炎淤胆型肝炎,治疗机理：,1、HBO改善肠粘膜的氧供，促进细胞增生和胶原纤维形成，有利于溃疡愈合。2、HBO下血管收缩，毛血管通透性下降，渗出减少，使肠壁水肿减轻，促进炎症吸收。3、HBO可抑制肠道内微需氧菌和厌氧菌等的生长繁殖，减少了其毒性物质对肠粘膜的刺激，减轻了肠粘膜的炎症反应。4、HBO治疗可抑制抗体的产生，抑制机体的免疫反应。综上所述，HBO对溃疡性结肠炎有明确的针对性。,难治性消化性溃疡：,HBO联合耐信治疗组和单用耐信组对难治性消化性溃疡均有治疗作用，但HBO组优于对照组，无论是症状缓解时间、溃
17、疡愈合有效率及HP根除率上，两组差异有显著性。,肠易激综合症（IBS）：,HBO可以减少黏膜渗出、减少黏液分泌、调节黏膜的吸收功能、调节胃肠的蠕动功能，并能调节大脑皮质层的兴奋-抑制功能，改善睡眠，恢复自主神经功能的平衡。应用HBO治疗IBS，治愈率为86.4。,胆汁返流性胃炎：,HBO联合药物治疗胆汁返流性胃炎能明显减轻患者痛苦，提高患者的睡眠质量，改善患者精神状态，能缩短病程，降低疾病的复发率。机理：HBO能使胃酸和胃蛋白酶分泌显著减少，改善胃粘膜的屏障功能，并能使胃肠道平滑肌张力增强，使肠蠕动增加，减少胆汁返流，更能改善微循环，促进受损胃粘膜的修复。HBO能抑制细菌，还能增加白细胞的抗微
18、生物能力以及增强抗菌剂的药效。HBO能促进胃肠蠕动，减少胆汁返流，从而减少胆汁对胃粘膜的损害，同时又会增加抗菌药对幽门螺杆菌的药效，使Hp转阴并且改善胃粘膜的微循环，从而使患者的症状明显改善。,急性胰腺炎：,治疗机理：HBO治疗提高血氧分压，增加血氧含量，提高氧的弥散半径，提高组织氧储备量，促进纤维母细胞增生和胶原的生成，从而消除了胰管出口处及胰腺的水肿，改善受损胰腺的氧供，使胰腺毛细血管壁通透性下降，打断胰腺自身消化的恶性循环，纠正中毒性休克，缓解肠麻痹减轻腹胀，改善并阻断休克引起的微循环障碍。急性胰腺炎患者无高热或穿孔者都可行HBO治疗，可明显提高治疗效果、减轻病情及减少病死率。,淤胆型肝
19、炎：,治疗机理：HBO可使肝细胞含氧量增加，提高肝组织的储氧量，改善肝细胞缺氧状况，加快肝细胞物质和能量代谢。HBO使患者血液中淋巴细胞减少，机体免疫受抑制，使T细胞介导的肝细胞溶解减轻，有利于肝细胞再生与肝功能恢复，改善毛细胆管的功能。总之HBO联用能改善肝脏微循环，恢复肝细胞的正常代谢和血液供应，促进损伤的肝细胞再生，促进胆小管上皮细胞的修复，加速胆红素代谢和转化消除，改善胆汁淤滞状态，有利于胆小管畅通，有助于黄疸消退。,口腔科:,适应症:牙龈、牙周病、腭裂术后、口腔开放性颌骨骨折 治疗机理：HBO可通过抑制龈下厌氧菌、调节组织细胞代谢等途径，促进牙周组织愈合和新骨形成，抑制牙槽骨吸收，从
20、而起到消炎止血、抑制牙周袋的形成和减少牙周附着，降低牙松动等作用。HBO还可提高放疗患者安置假牙的成功，对牙龈炎有明显治疗作用，使牙周炎患者牙周袋和牙周附着丧失降低，厌氧菌数量减少。,大内科：,褥疮医源性气栓症心肺复苏后厌氧菌感染多脏器功能衰竭心脏骤停支气管哮喘,高原肺水肿顽固性呃逆一氧化碳中毒液化石油气中毒鼠药中毒硫化氢中毒高原红细胞增多症,适应症：,褥疮：,HBO治疗褥疮可能有如下机制:HBO下创面组织的缺血缺氧状态获得有治疗意义的氧补偿,促进成纤维细胞增生和胶原纤维产生,有利于上皮细胞和毛细血管的再生,促进了微循环的建立，创面缺氧区获得氧供后出现细胞的分裂、移行和胶原蛋白合成加快,使创面
21、得以修复。HBO下,血氧分压增高,血氧含量大幅度增加,使病变组织获得充足的氧供,细胞有氧代谢旺盛,葡萄糖利用率增加,三磷酸腺苷生成增多,有利于蛋白质合成,从而促进病变处新鲜肉芽组织和上皮的生长。HBO使创面渗出减少,氧供充足,对厌氧有直接抑制杀灭作用,并有助对局部发生厌氧菌及多种细菌感染的控制。总之,HBO综合治疗褥疮具有见效快、治愈率高、无毒副作用和不良反应,病人痛苦少、依从性好等特点,促进褥疮愈合的作用。,一氧化碳中毒：,治疗机理：HBO治疗能纠正大脑组织的缺氧状态，可促进碳氧血红蛋白的离解和一氧化碳排出体外。HBO可增加物理溶解氧量，改善缺氧状态，减少缺氧后脑水肿的发生，有利于大脑神经细
22、胞结构与功能的恢复，促进毛细血管及神经末梢的修复与再生，HBO可改善血管壁的营养状况，促使血管内膜修复，加强微血栓吸收，减轻或避免大脑闭塞性血管内膜炎，血栓形成及出血等并发症。HBO促进脑血管侧支循环的建立，加强受损脑组织的结构与功能的恢复。HBO增强大脑电生理作用，提高机体免疫功能与功能的恢复。HBO治疗对中枢神经系统的生化过程产生激活系统作用，对一氧化碳中毒后的各种神经精神异常均有疗效。,支气管哮喘：,治疗机理：在HBO的环境下，病人有氧代谢增强，提供能量的三磷酸腺苷生成增多；交感神经兴奋，刺激B肾上腺素能受体，使环磷腺苷增加。这些对支气管哮喘均有缓解作用。,高原肺水肿：,HBO舱治疗高原
23、肺水肿的主要机理如下：(1)高气压作用。高气压可使呼吸道内气泡的体积缩小或破碎，使呼吸道通畅，从而改善肺通气和换气功能。(2)改善缺氧。在高气压下，血液氧含量明显增加，氧分压可迅速提高到100mmHg以上，从而纠正心肌及其他重要器官缺氧状态。及早治疗、大流量吸氧、首选利尿剂、抗感染、根据病情酌情加用激素、尽量不用强心剂、待病情稍平稳尽快行HBO舱治疗。HBO舱治疗能明显提高疗效，如有条件所有高原肺水肿病人应尽快行此项治疗。,抗厌氧菌感染：,临床应用证明：HBO对断肢(指)再植、顽固性溃疡、无菌性骨坏死、骨折迟缓愈合、慢性骨髓炎、周围血管病(血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、血栓性静脉炎、雷诺氏病)及
24、烧伤等有良好的治疗作用。,心脏骤停：,心脏骤停后使脑血流突然中断而出现脑缺氧，进一步影响细胞膜膜上钠泵功能，导致脑水肿，使颅内压增高，加重缺氧，如此形成恶性循环24 h内开始HBO治疗明显优于24 h以后者，脑缺氧后脑水肿高峰在2448 h，所以治疗越早，效果越好。因HBO能迅速提高脑组织和脑积液的血氧张力，增加血氧含量，提高血氧分压，加快血氧弥散速度和弥散距离，能提高脑细胞功能与活力，从而阻断脑缺氧水肿引起脑损害的恶性循环，有利于脑水肿的改变，在高氧下颈动脉血流量降低，而椎动脉血流量反而增加，在20ATA下，椎动脉血流量可增加18，使网状系统和脑干分压相对增高，这对脑干网状激活系统是一种强烈
25、刺激，可加快昏迷患者的苏醒，坚持HBO及临床药物支持疗法下，使脑复苏获得成功，最大限度地减少了患者的后遗症，大大提高了生存质量，这说明对于急性脑缺氧患者，只要自主呼吸和有效循环稳定，应尽早争取HBO治疗，而不应把HBO治疗作为最后补救手段。只要没有HBO治疗的禁忌症，患者在治疗中症状及体征又在逐步好转之中，就不要轻易放弃HBO治疗。,高原红细胞增多症：,已有证据表明，吸高氧能提高动物肺内抗氧化酶的活力，增加肺对自由基损伤的抵抗能力。据调查，部队进驻海拔5 000米以上地区初期，肝酶谱、血乳酸、肌红蛋白和自由基代谢均增高或紊乱。HBO干预是通过提高组织氧含量和储氧量，对组织的缺氧起着十分重要的保
26、护作用。HBO干预对血流动力学改善的作用机制，可能与HBO治疗后身体的机能状态更有利于调节内环境和微循环有关。实验显示，无论在海拔5 200米还是5380米地区观察受试者的血流动力学，经HBO干预后的官兵较对照组血流动力学的脉率、总周围阻力、微循环半更新时间、全血黏度、肺动脉楔压和冠状动脉灌注压明显降低(P 005)；每搏量、平均动脉压、主动脉排空系数和有效血容量明显增加(P 005)。说明经HBO干预后在一定时间内有降低血液黏度，减轻周围阻力，增加有效血容量，纠正机体供氧状况，增加心脏功能和改善血液循环的作用。,血栓性血小板减少性紫癜：,血栓性血小板减少性紫癜，对本病内科一般采用血浆置换加肾
27、上腺皮质激素、免疫抑制药等联合治疗,可使病情有所改善，但由于血栓性血小板减少性紫癜病人微循环中形成血小板血栓,可致脑小动脉与微血管栓塞,从而导致脑缺血或脑梗死,肝、肾功能亦受到损害。予HBO辅助治疗,可使神经系统症状明显改善,肝、肾功能恢复正常,疗效明显。HBO治疗的原理：是迅速增加组织的氧含量,提高组织的氧分压及氧的弥散量和弥散距离,从而迅速改善脑、心、肝、肾等器官的细胞缺氧状态,促进有氧代谢及三磷腺苷的合成,促进各受损器官的恢复。HBO状态下椎动脉系统血液量增加,脑干网状系统的功能改善,有助于神志清醒。要注意HBO治疗的时机:本病早期血小板减少,有出血倾向时暂不能做HBO治疗,以免导致内出
28、血。,自缢：,自缢是气道及颈部血管、颈动脉窦压力感受器受到外力压迫所致的创伤窒息。主要表现为：意识障碍，反应性血压骤降，脑组织及心肺等多脏器广泛、严重缺氧。尤其是颈部受压时，颈静脉、颈动脉甚至椎动脉均可因此而闭塞，很快发生脑血液循环障碍，脑缺血，大脑皮层因缺氧而抑制，意识迅速丧失。HBO治疗机理：（1）可迅速提高血氧张力，提高血氧含量和氧的弥散距离，改善全身和脑组织的缺氧状态。（2）可使脑血管收缩，血管阻力增加，脑血流量减少，降低颅内压，阻断脑缺氧脑水肿的恶性循环，减轻脑缺氧损害。（3）可提高椎动脉系统的血流量、网状内皮系统及脑干的氧分压，利于觉醒状态和生命机能活动，促进昏迷的苏醒。因此对自缢
29、患者进行HBO治疗是巩固现场抢救效果的最直接、最有效的手段，是提高治愈率、减少后遗症的重要措施。为抢救生命，可酌情放宽HBO治疗禁忌症的条件，在维持有效呼吸、循环的条件下，治疗时机越早越好。,儿科：,适应症：脑炎脑瘫早产儿捂热综合征婴儿阴囊湿疹,胆红素脑病高胆红素血症新生儿红细胞增多症新生儿缺氧缺血性脑病新生儿与婴儿颅内出血,病毒性脑炎 其主要病理改变为脑细胞变性坏死、脑组织水肿、颅内压增高,同时累及血管血流淤滞,造成脑组织缺氧缺血,形成脑缺氧一脑水肿一颅内压增高的恶性循环,严重者可危及生命.因此如何尽早消除脑水肿,改善脑组织的血氧供应,阻断颅内压增高的恶性循环,促进脑细胞的功能恢复,是临床医
30、师需要立即解决的大问题.HBO治疗,就是机体处于高气压环境中呼吸与环境等压的HBO以治疗疾病的方法.HBO治疗机理：HBO有a一肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿减轻，改善脑缺氧，使颅内压下降。又由于HBO促使正常血管收缩，阻止“过渡灌注想象”。使病变区血流量增加。HBO可以增加血氧含量、血氧分压及氧的有效弥散半径，促进侧枝循环，可以保护病灶边缘的神经元，促进脑组织和神经细胞恢复。,抗菌作用：氧本身就是一种广谱抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。HBO对感染性发热或中枢性发热均有所裨益。HBO有促进白细胞吞噬细菌的能力，并能抑制多种致病菌的生长繁殖，国外将小儿肺炎作为HB
31、O治疗的适应证，我们也不再将肺部感染作为禁忌证。HBO并不会加重感染或使感染扩散，同时，接受 HBO治疗后，能有效地纠正局部缺氧，缓解组织水肿，打破脑缺氧与脑水肿之间的恶性循环，促进体温调节中枢功能的恢复，从而达到保脑降温的治疗目的。HBO治疗的优点：治愈时间短，有效率高，无副作用、无痛苦、在小儿病毒性脑炎治疗过程中病情一旦稳定及早进行HBO治疗可以消除或使后遗症减轻。HBO治疗病毒性脑炎具有明显疗效。,新生儿缺氧缺血性脑病：,HBO下可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加。增加毛细血管间氧的有效弥散距离，故可迅速改善新生儿各脏器、组织的缺氧状态。HBO下可以改
32、善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，使酸性有机物产生减少、能量生成增多，故可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞(促进受缺氧损伤细胞的恢复)。HBO可减轻脑水肿、降低高颅压。HBO下可以使颅内血管收缩,使血容量减少,增加血管阻力。HBO又可改善毛细血管通透性和减轻细胞内外的水肿。HBO下可以改善心肌缺氧，改善心肌的收缩功能，控制心力衰竭和心律失常。HBO下可增加吞噬细胞的功能，吞噬出血灶、坏死组织，加速病灶的清除。HBO可阻断因缺氧而产生自由基的途径，防止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。,高胆红素血症：,传统治疗高胆红素血症的主要方法是光照疗法。HBO能提高血氧分压，增加血氧含量
33、，增强血氧弥散能力，直接纠正了缺氧，有利于改善组织无氧和低氧代谢，纠正酸中毒；HBO下肝血流量增加，增强了肝细胞的代谢及解毒功能，保护肝脏，提高肝酶活性，改善肝脏酶的代谢。HBO可提高肝储备功能，提高肝能量合成能力。HBO可以改善血液的粘滞性，改善微循环，提高血清白蛋白，加速胆红素的结合和排泄。HBO能稳定红细胞膜，减少红细胞因低渗等多种原因的破坏，从而减少胆红素的产生。HBO还可对高胆红素血症的预后起到明显的改善作用，使受损的听神经通路恢复正常。HBO对新生儿的毒副作用主要是氧中毒，包括视网膜病，支气管肺发育不良，脑损伤等。HBO联合治疗可从多方面明显降低胆红素水平，缩短病程，降低费用，提高
34、治愈率，减少后遗症和改善预后。,胆红素脑病：,HBO能提高氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正脑缺氧。婴儿HBO舱是根据其能改善组织缺氧状态，特别是改善脑细胞氧供，增加脑组织的氧储量，促进脑部病变修复，减少酸性物质的产生，纠正酸中毒，调整酸碱平衡，从而发挥治疗作用。HBO在促进意识恢复、减轻及终止惊厥、抽搐、改善肌张力等方面均有显著疗效。大大减轻神经系统症状，缩短病情及降低后遗症和死亡率的发生，有利于提高患儿生存质量。HBO下组织氧储量及血弥散半径也相应增加，故能明显改善组织细胞缺氧状态，恢复各脏器因缺氧所造成的损害。HBO下肝脏的血氧含量相应增加，肝脏胆红素代谢功能增强，血非结合胆红素降低
35、，从而减轻胆红素对脑细胞的损害。,捂热综合征：,捂热综合征是一种人为造成的因捂闷过久所致的以缺氧、高热、惊厥、昏迷和呼吸循环衰竭为主要表现的疾病。后遗症发生率高，治疗机理：HBO能提高氧分压,改善组织供氧,从而对全身和局部缺氧性疾病发挥治疗作用。HBO大大地提高了氧的有效弥散距离,克服了供氧障碍,改善脑细胞代谢。HBO能使正常部位脑组织的血管收缩,血流量减少,有利于防治脑水肿,但对缺血区血管无收缩作用,从而使缺血部位脑血流受周围血管收缩的影响反而增加,以利缺血部位脑组织代谢的恢复。HBO使红细胞的变形性增加,促进了红细胞通过毛细血管的能力,增加了组织的氧合作用。,新生儿红细胞增多症：,新生儿红
36、细胞增多症主要是红细胞生成多,血液黏稠,造成组织缺氧,酸中毒,继而引起体内多脏器功能障碍,出现各种症状和体征。HBO可以有效的改善组织缺氧及纠正酸中毒,促进有氧代谢的正常进行,保证主要器官的正常功能，HBO可使红细胞生成受抑制,可变形性增高,脆性增加,比容降低,红细胞和血红蛋白明显减少,从而改善微循环,提高红细胞对氧的摄取和利用率,打断红细胞因缺氧而过度增生的恶性循环。HBO可以降低呼吸频率,提高氧的有效扩散范围,减少动静脉分流,提高血氧含量,同时参与维持肺泡-动脉梯度的稳定,从而促进肺功能的改善.治疗前后红细胞压积及血红蛋白量比较具有显著性差异。HBO治疗方法简单可行,值得在临床推广应用。,
37、新生儿与婴儿颅内出血：,药物治疗可降低本病病死率,但不能减轻脑损害的严重程度,可遗留神经精神缺陷及后遗症，使用HBO治疗新生儿与婴儿颅内出血,明显改善患儿预后,HBO治疗疗程越多治愈率越高,HBO治疗机制是:HBO治疗能有效地提高血氧浓度和血氧分压,增强血氧的渗透能力,促进氧从血液向组织弥散,纠正脑部损伤区和全身组织的缺氧状态,从而改善机体组织尤其是脑组织的代谢功能,促进脑损伤修复.HBO下,脑血管收缩,脑血流量减少,但由于血氧含量增加,足以改善脑缺氧状态,从而打断了脑缺氧和脑水肿之间的恶性循环;增加椎动脉血流,激活网状激活系统和脑干的血流量增加,氧分压增高,有利于昏迷患者的苏醒和生命机能活动
38、的维持.HBO促进有氧代谢的进行和能量的合成,损伤的脑细胞得到修补和康复,而达到治疗的目的.综上所述,HBO治疗新生儿和婴儿颅内出血疗效显著、安全,延长HBO治疗时间可提高治愈率,值得临床推广应用.,神经内科：,适应症：脑梗塞脑血栓脑动脉硬化偏头痛神经衰弱症中毒性脑病缺氧性脑病小舞蹈病瑞氏综合征,多发性硬化假性球麻痹帕金森氏病植物生存状态格林-巴利综合征神经根性颈椎病多发性周围神经病进行性肌营养不良椎-基底动脉供血不足,作用机制：1.HBO提高机体含氧量，增加脑细胞供氧，使一部分处于可逆性病变的脑细胞恢复功能。在HBO延伸的氧弥散距离之内，局部细胞进行有氧氧化，并产生ATP使细胞膜上的Na-K
39、-ATP酶及钙泵活性恢复，脑水肿得以缓解，进而细胞线粒体及其他细胞器功能恢复，有利于脑细胞的生物合成和解毒作用，以及受损细胞的修复作用，以至脑细胞功能完全恢复。2.HBO可以提高血和脑脊液中O2的张力，在脑代谢方面的作用，证实利用不同压力HBO，可以调节脑的葡萄糖代谢。在脑损伤或脑缺氧时，HBO可以降低脑脊液中乳酸/丙酮酸的比值，降低无氧糖酵解，有利于有氧代谢。而且在1.5ATA下，不会发生中毒。3.在HBO条件下，椎动脉血流增加，而颈动脉血流相对减少，有利于加快觉醒作用和促进意识恢复的作用。这是上行网状激活系统被激活的表现，尤其是对颅脑损伤伴有弥漫性轴索损伤患者的促醒作用更有意义。4.HBO
40、能够促进神经纤维生长再生，并可促进新生血管形成，能再建侧枝循环，由于弥漫性轴索损伤是导致脑损伤后出现植物生存状态急严重神经功能障碍的最主要原因。5.HBO下产生较多的超氧化物歧化酶，有助于清除氧自由基。6.HBO还可以缓解神经钙超载现象，都有利于脑细胞功能恢复。,缺血性脑血管疾病:,HBO治疗的作用机理：(1)提高血氧含量，增加血氧张力；(2)增加血氧弥散，改善组织缺氧；(3)脑血流动力学改善；(4)降低颅内压，减轻脑水肿；(5)促进血管形成及侧支循环的建立；(6)恢复血脑屏障和细胞膜的功能；(7)活化缺血半暗区；(8)改变血液流变各项指标，有利于改善微循环；(9)清除自由基；(10)中和毒性
41、胺类物质；(11)提高前列腺素I2(PGI2)和降低血栓烷A2(TXA2)；(12)其他：如乳酸生成减少，吞噬作用增强，垂体、肾上腺皮质激素生成增多等。HBO治疗脑血管疾病，急性期在于抢救缺血半暗区的神经元，使病变局限于最小范围。慢性期主要促进脑循环和脑代谢，改善脑功能。在缺血缺氧导致的脑损伤可逆转时，早期行HBO治疗对患者取得良好的预后至关重要。对进展型缺血性脑卒中应用小剂量尿激酶，并结合HBO疗法，可改善脑组织缺血、缺氧，阻止病情的发展，同时避免脑梗塞患者早期用大剂量尿激酶溶栓所引起的颅内出血等并发症。,脑出血：,治疗机理：HBO治疗的指征，系非外伤性的脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起的脑
42、实质内出血。该病有很高的病死率和致残率，多见于高血压和脑动脉硬化.HBO治疗能迅速有效地减轻脑水肿.HBO降低颅内压既无脱水药物的副作用又可减少脱水药物的用量，提高动脉血氧分压，增加血氧有效弥散浓度，促进侧支循环，改善病灶周围水肿，增加血流灌注.HBO0.2MPa氧下大脑血流量降低3O%，颅内压下降低37%，在02MPa氧下椎动脉血流量增加18左右，使脑干、小脑获得充足的血液循环，改善了网状结构的功能，促进早期意识恢复和认知功能的恢复.HBO对出血后脑血管痉挛、意识障碍及运动功能改善均有一定疗效，如在急性期治疗效果更好.HBO对病灶小的脑出血疗效较佳,一般治疗1个疗程(10天,每天1次)后即可
43、见效,2 3个疗程后效果更为显著.,急性脑缺氧、脑水肿：,心脏停博,脑缺氧、水肿,术后呼衰,窒息,电击伤,溺水,高压氧,脑细胞功能恢复,高压氧,偏头痛：,偏头痛是一种常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发作的偏侧或双侧头疼为特征。其发病的机制公认的为遗传素质基础上形成的局部颅内、外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应。HBO治疗机制：HBO使血小板聚集下降，抑制血小板释放5-HT，保证血管正常舒缩功能，血氧增加，可直接刺激血管收缩，对抗偏头痛发作时的血管扩张及血管壁的水肿，血氧张力提高，血氧含量增加，组织中氧的有效弥散距离增加，改善了颅内小动脉的缺氧状态，防止脑血管痉挛，调节
44、颅内血管收缩与舒张功能。,小舞蹈病：,小舞蹈病多见于5-15岁的儿童,其中女性多于男性;起病前多有溶血性链球菌感染史,由于心脏手术后机体抵抗力低,免疫力下降易诱发感染,对机体损伤亦较大,组织结构的破坏及神经、血管受损,脑细胞供氧不足,导致基底节病变而产生张力降低伴有运动过多。治疗机理：HBO可提高机体的血氧含量,提高氧分压使整个心脏获得充足的氧供应，向缺氧心肌脑细胞提供有效、充足的氧,有利于心肌、脑细胞的代谢作用,改善基底节病变情况。患者采用HBO治疗,病情恢复快,疗效显著,值得临 床应用。,瑞氏综合征：,瑞氏综合征是病毒感染引起的一种急性脑病合并肝脂肪变性为特点的综合征,致残率高。因此,在疾
45、病早期开始有计划的综合康复治疗,是减轻脑损害、降低致残率的重要手段，早期抗痉挛体位的摆放、肌肉按摩、被动关节运动可预防挛缩,使患儿体会正常的运动感觉,抑制异常的运动模式。HBO治疗机理：HBO治疗可减轻脑水肿、降低颅内压,同时提高血氧饱和度,改善脑细胞的供氧、供血,使半暗带区脑细胞的功能恢复,从而使已失去功能联系的神经网络得以重建。HBO还可增加椎-基动脉血流量,提高脑干氧供应量,利于网状结构功能的恢复,对昏迷患者清醒有促进作用。,重症肌无力：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，而HBO对机体免疫有抑制作用。有人曾治疗一组重症肌无力患者40例，近期有效率为100，远期有效率达875。多发性硬化：有
46、研究证实HBO治疗可以降低l2个月的主要功能残疾的发生。,耳鼻喉科,适应症：咽炎梅尼埃病突发性耳聋噪音性耳聋声损伤性耳聋耳、鼻创伤修复相对禁忌症：咽鼓管阻塞、鼻窦炎,治疗机理：1.HBO治疗可以迅速提高人体的动脉血氧分压、血氧含量、提高毛细血管血氧气弥散距离，可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压使螺旋器内外毛细胞和壶腹嵴、囊斑的毛细胞获得充足的氧气，改善其缺氧状态，增强有氧代谢、减弱无氧酵解，使能量产生增多，加速毛细胞以及耳蜗、前庭神经纤维的修复。2.HBO可以收缩全身血管，收缩颅内的颈内动脉系统血管，但对椎基底动脉血管反而有扩张作用。迷路动脉是基底动脉的分支，故在HBO治疗时内耳的供血不但不会减
47、低，反而会增多。3.HBO可改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，可改善内耳因缺氧而导致的水肿。4.HBO可使红细胞数量减少，血液粘度降低，改善内耳血循环。5.HBO可增强吞噬细胞吞噬并杀死、消化病原微生物、坏死细胞的能力。故HBO治疗是突聋的首选的治疗方法。6.HBO治疗可抑制抗体的产生，减轻变态反应，减少组胺、5-羟色胺产生，减轻毛细血管的渗出，减少内淋巴产生。7.HBO治疗可降低颅内压力(参考HBO对神经系统的影响)，减轻对内淋巴囊的压迫，减轻内淋巴囊液压力，增加内淋巴的吸收，减低内淋巴压力。8.HBO治疗可以加速破裂的前庭膜、球囊、椭圆囊修复，加速螺旋器、囊斑和壶腹嵴的修复。,梅尼埃
48、综合征:HBO可促进内耳水肿消退，使头晕、耳鸣的症状得以改善。突发性感觉神经性耳聋、耳鸣：HBO治疗组对急性期患者听力纯音听阈均值提高5O的机率增高，对急性期患者听力纯音听阈均值提高25机率明显增高。,眼科：,适应症：急性视神经乳头炎急性视网膜中央动脉栓塞中心性浆液性视网膜络膜炎相对禁忌症：青光眼视网膜剥离,治疗机理：1.因视网膜对能量的需求高于身体任何部位，耗氧量也高，而供血量却比脉络膜少，所以对缺血、缺氧反应敏感。反之，对高PO2也同样敏感。因此，在视网膜动、静脉阻塞早期（出血期除外），HBO除了使组织PO2普遍增高外还使玻璃体、房水储存更多的氧量。同时，血管通透性的改变使渗出减少，局部水
49、肿、淤血吸收加快。故迅速解除缺氧状态之优点为药物所不及的。2.头部外伤所致眼功能失调或丧失者，有供血不良或组织损伤等多种因素。在未形成视功能永久性损伤前，HBO治疗有助于组织修复，根据损伤程度应适当增加疗程，可避免后遗症产生。而对已造成的永久性损伤则无治疗意义。3.HBO对房水、玻璃体氧分压的影响房水、玻璃体在正常情况下无血管分布，房水中的氧主要由角膜接触的外界环境和角膜缘血管网提供；玻璃体中的氧主要由房水和脉络膜血管提供。HBO状态下，角膜直接暴露于HBO下，经角膜弥散入前房水的氧量大大增加。在2.5ataHBO下；可使动脉血氧增加20倍，静脉血氧变为动脉血氧，故经血管系统进入房水、玻璃体的
50、氧量也增加。玻璃体氧分压增加的结果：增加玻璃体向视网膜脑层供氧距离；增加玻璃体的氧气储备量，增加对缺血、缺氧的视网膜供氧能力，延长视网膜的忍受能力。,4.HBO对视网膜、脉络膜血流量的影响 HBO下微血管平滑肌紧张性增强，血管收缩。氧分压降低引起肥大细胞释放组胺，是局部血管舒张的重要原因之一。故氧分压高使肥大细胞释放组胺减少，局部血管收缩。同时，腺苷、腺苷酸等舒血管物质减少。实验中发现在ET的强烈的血管收缩作用下，眼血流量降低极为显著，对视乳头血管的效应尤为强大。发现视网膜动脉在ET注射后立即收缩，视乳头血流量减少长达3天以上，同时脉络膜血流量也减少。视乳头血流量减少更为显著。视网膜血管对二氧
