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1、高血压急重症的识别 及现场自救与互救,学习内容,高血压危象、脑卒中、急性 心肌梗塞、心衰如何识别 现场应如何自救与互救,高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生。如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油等心血管病急救药品，有条件的还可添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，患者及家庭要及时采取正确的急救护措施，这可为抢救患者的生命而赢得宝贵的时间。,高血压危象,因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。此刻家人要宽慰病人，使其心身安静，嘱其卧床休息，适当给予安定等镇静剂，并立即采取降压措施，
2、选用开博通舌下含服一片，尽量将血压降到一定水平，160/100mmHg左右，不宜太低。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。,急性心肌梗塞,起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症状，考虑并发急性左心衰竭，应嘱病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气。此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫120急救
3、，切忌乘公交车或扶病人步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。,脑卒中,首先要冷静判断是哪种脑卒中，起病急，先头痛，突然说话不清，肢体无力，瘫倒，提示是出血性脑卒中（脑溢血）。如不及时处理，会迅速出现意识不清，大小便失禁，脉搏慢而有力，血压升高。,要绝对保持病人安静，就地平卧，避免搬动，目的是防止脑出血加重。头部略抬高，脸转向一侧，不断清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸畅通。头部用冰块或冷毛巾冷敷。轻抬轻放尽早送就近的医院急诊。,起病不急，可有头痛，在安静时或一觉醒来发现一侧肢体麻木无力或瘫痪，说话不清，口角歪斜，一般无意识不清，提示是缺血性脑卒中（脑梗死），安慰病人不
4、要紧张，保持安静。尽早送就近医院急诊。,心跳骤停的现场急救 徒手心肺复苏术,为什么要学习这门技术？,生命诚可贵，对每个人都只有一次。我们每个人都须珍惜健康，创造健康。善待生命，善待自己。快乐享受每一天。时刻准备着，当出现生命危险时，人人敢救，人人能救，人人会救。为生命开辟绿色通道，使生命的火炬在你我手中传递，让生命之花在你我手中绽放。,时间就是生命,在常温情况下，心跳停止3秒钟，病人感到头晕，10-20秒发生晕厥，30-40秒出现抽搐，60秒呼吸停止，大小便失禁，4-6分钟脑细胞发生不可逆的损伤，10分钟后脑组织基本死亡。抢救过来可能成为植物人。为了使心脏骤停病人得救，避免脑死亡，并使在心跳呼
5、吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心脏停跳后4分钟以内进行有效的心肺复苏，复苏得越早，效果越好，时间就是生命。,心跳呼吸骤停的判断,心搏骤停的快速诊断：30秒 主要临床表现为意识突然丧失，心音动脉搏动消失。最简单的方法是一手拍喊病人以判断意识是否存在，另一手食指和中指触及颈动脉有无搏动，如果二者均不存在，就可肯定。注意:对于心跳呼吸骤停的判断，主要看反应，看呼吸。而不要花过多的时间去摸脉搏，听心音。,（一）立即判定患者意识,方法1.摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎 么啦？”2.如熟人可直接呼喊姓名（因有意识者 对自己姓名最敏感）。3.也可用手指捏压人中穴或双眶上。注意点检查及观察时间患者反
6、应 应在5秒以内完成。,触摸颈动脉有无搏动,（二）立即呼救,方法大呼“来人啊！救命啊！”注意点呼叫其他人来帮忙，另电话呼救120。拨打求救电话时，应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、房间门牌）发生了什么事（患者昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码。,（三）立即安置患者为复苏体位,正确的复苏体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于体旁两侧。方法应在呼救 的同时小心放置病人仰卧在坚实平地上，或硬木板床上。双上肢放在躯干两旁。如果病人昏倒是面部向下，要在呼救的同时小心转动病人，使其全身各部成一个整体，尤其要注意保护颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位。注意点操作时
7、间5秒，务必使患者整体转位。,转动病人至仰卧位,现代医学中的心跳呼吸骤停，并不是说病人马上就会死去，而是分为濒死期，临床死亡期和生物学死亡期三个阶段。其实处于前两个阶段的病人并不是真正意义上的死亡，而只是昏迷或者休克。所以如果家人或救助者能在这两个阶段中掌握基本的急救方法，往往就能让病人起死回生。这已经被无数事实所证明。,徒手心肺复苏的步骤,A.保持呼吸道通畅,可采用仰头抬颏法，使头部后仰、下颌上翘，使患者口腔、咽喉呈直线，呼吸道伸展。清除口鼻中分泌物和异物，有假牙者取出假牙。必要时将舌头拉出。使呼吸道达到畅通。此时，用心跳拳击复苏术。用左手背放在病人胸骨中下1/3段的交界处，用右手握空心拳头
8、，从25厘米高度，垂直而有力地叩击左手背，连续叩击2次，不能多击或用力过猛。起心脏除颤作用。如未出现自发的脉搏并开始呼吸，应放弃。进行以下抢救。,B.人工呼吸,呼吸是生命存在的征象。呼吸停止后，氧气供应中断，大脑和心脏也不能获得氧气，即使心脏仍在跳动，也会在1分钟后因缺氧而停跳。人工呼吸就是用人为的力量来帮助病员进行呼吸，最后使自主呼吸恢复的一种急救方法。首先通过“一听二看三感觉”的方法，判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏，用耳和面贴近病人口鼻，分别听和感觉病人 呼吸道有无气流水声及气体呼出。,判断有无自主呼吸,人工呼吸的操作方法,病人仰卧，松解衣领衣服，清除病人口鼻中分泌物和污泥，
9、假牙等，必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道，将病人仰头抬颏，使呼吸道畅通，救护人员将口紧贴病人的口，另一手捏紧鼻孔以免漏气，向病人口内均匀吹气。如病人胸部能因吹气而升起,说明吹气正确。吹气停止后，松开捏鼻孔的手，如此反复进行。每分钟吹气1012次，如果病人牙关紧闭，无法进行口对口呼吸。可用口对鼻呼吸法（将病人口唇紧闭），直到病人自动呼吸恢复为止。,注意要点,保持病人呼吸道通畅，每次人工呼吸应为1秒以上，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。如有肋骨骨折不 宜做人工呼吸时，应该立即采取其它抢救措施。如果呼吸心跳均停止，应同时进行心脏按压术。,C.人工循环（胸外心脏按压）,其目的：借
10、外力使心脏收缩，排出血液，压力解除后，心脏舒张，使血液又重新充盈心脏，从而暂时建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。,快速确定按压部位,1.胸骨中下1/3交界处(即剑突上2横指)2.双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点）,胸外按压两种定位方法,操作方法:病人仰卧硬板上或地面上，而不能在沙发或弹簧床上。救护人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下1/3交界处略偏左，另一手重叠于前一手背上，向下挤压，使该胸肋部下陷4-5厘米为度。压后迅速抬手，使胸骨复位。以每分钟100次的频律反复进行。注意压力要均匀，抬手放松要快，按压时间与放松时间大致相等，压力不能过大，压迫部位要准确。按压中
11、断时间不应超过7秒钟。,胸外心脏按压的手法和姿势,常见错误,1.按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也贴在上面这容易引起肋骨骨折。2.按压部位不准确，向下易使剑突受压折断而使肝破裂。向两侧易致肋骨骨折，导致血胸气胸。3.按压用力不垂直，导致按压无效。4.按压时胕部弯曲，因而用力不够，按压深度达 不到4-5厘米。5.按压呈冲击式猛压，效果差，易致骨折。6.按压速度不自主加快，影响按压效果。,人工呼吸加胸外心脏按压,呼吸心跳都停止时，必须人工呼吸加胸外按压同时进行。操作要领同前所述。在现场救护中，由于条件所限，经常是一个人进行抢救操作，相当辛苦。但切记坚持，否则前功尽弃。如有二人或多人轮换，抢救成功率更
12、高。现代概念无论单人还是双人操作，心脏按压与人工呼吸之比均为30:2。,胸外按压与人工呼吸协调进行 按压与通气之比 30:2,心肺复苏有效指征,1.面色、口唇及皮肤等色泽转红。2.扩大的瞳孔缩小。3.按压时能摸到大动脉搏动，出现自主呼吸。4.病人呻吟、眼球能活动、手脚抽动。,终止心肺复苏的指征,在现场进行心肺复苏时应坚持连续进行，不轻易作出停止复苏的决定。但如出现下列指标可终止。1.患者自主呼吸及脉搏恢复。2.有他人或急救人员接替。3.复苏30分钟以上，病人对任何剌 激无反应，仍无心跳脉搏及自主呼吸。4.有医师到场确定病人死亡。,国际上心肺复苏新进展,单人现场救护的程序,对成人患者先看有无反应
13、，如确定已无意识，要首先打急救电话120，目的是求救急救人员，并带来除颤器（AED）。如患者突发心脏性猝死，需要尽快使用除颤器AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的CPR。,多人现场救护的程序,当2位或2位以上急救人员在场时，每2分钟或做了5个循环CPR后，急救人员间应轮换“按压者”。因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。,现场救护要点,1.对无反应者立即电话呼救120。2.仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸（10秒）。3.2次吹气。4.开始按压通气：0:5.直至可用或急救专业人员接手。,思考与互动,1.判断呼吸心跳骤停最快方法？2.徒手心肺复苏有哪几个步骤？具体怎样操作？3.胸外心脏按压正确部位在哪里？4.心脏胸外按压的频率(每分钟按压多少次?)5.单及双人进行胸外心脏按压与人工 呼吸的最佳比例是多少?6.心肺复苏有效指征有哪些？7.心肺复苏终止的标准是什么？,让生命之花在您我手中绽放,谢谢大家,
