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1、心脏彩超在肺动脉高压中应用,符 川2014-2-16,定义,肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。肺动脉平均压：在静息状态下25mmHg；（mPAP）介于2025 mmHg者为临界PAH。右心导管检查：诊断“金标准”心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法,分类,动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、
2、长期居住高原环境、肺发育异常慢性血栓或栓塞其他复杂疾病,压力分级,无肺动脉高压：mPAP 25 mmHg;轻度肺动脉高压:mPAP 25 mmHg 且 35 mmHg;中度肺动脉高压:mPAP 35 mmHg 且 45 mmHg;重度肺动脉高压:mPAP45 mmHg。正常mPAP：1216 mmHg,功能分级,I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg)患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。II级肺动脉高压(PASP 55mmHg)患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。,III级肺动脉高压(肺动
3、脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO260%)患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO250%)患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。,常用估测肺动脉压方法,三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax）肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP肺动脉前向血流(经验公式)PAMP=80-ACT/2PAMP=(PASP+2PADP)/3PEP/AT
4、1可诊断肺动脉高压,TR,VSD,SBP：95/60mmHg,前提：没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄,PR,右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短,支持PH其他心脏形态改变,右心房室扩大 肺动脉增宽右心室肥厚D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失,肺动脉增宽右心房室扩大,右室肥厚,D形左心室,心脏彩超的应用,不太可能是肺动脉高压TRV2.8m/s，PASP 36 mmHg，无提示额外PH参数；可能是肺动脉高压TRV2.8m/s，PASP 36 mmHg，有提示额外PH参数；TRV 2.93.4 m/s，PASP 37 50 mmHg，无或有额外PH参数；很可能是肺动脉高压TRV 3.4 m/s，PASP 50 mmHg，无或有额外PH参数。,肺动脉楔压（PAWP）舒张压差(DPG）（DPG=肺动脉舒张压-PAWP)PAWP15 mmHg、DPG10 mmHg，毛细血管前性PAH；PAWP15 mmHg、DPC15 mmHg、DPG7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。,谢谢大家！,
