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1、主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump基本操作流程,李枫安徽理工大学附属淮南东方总院June 2015,简称-I A B P,一、基本理论,（一）反搏原理（二）应用指征（三）禁忌症（四）并发症,（一）反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,应用指征,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-心源性休克、左室功能低下和低心排：心脏手术后、AM
2、I、AMI机械并发症（MR,VSD）-CABG术前、术后术前：严重的LV功能不全，术后：低心排-高危PCI：严重的LV功能不全，复杂PCI，广泛前壁AMI-与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛术前使用率：国外：42-72%国内：5%,（二）应用指征,IABP的使用血流动力学及临床指标,1.CI 2.7 KPa(20mmHg),RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因.秒.厘米-53.Urine 15g/kg.min）5.严重的心律失常影响心排6.急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。7.心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1小时内不能停机，MAP8kpa）,（三）,（四
3、）并 发 症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,二、主机和器械,（一）主动脉内球囊反搏泵-I A B P（二）器械：IAB导管和置入鞘管,彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧便于驻地及移动使用。,ARROW AutoCAT2机器外观,器械：IAB导管和置入鞘管,三、IAB导管置入与开机过程,（一）.鞘管置入（二）.IAB导管 准备（三）.导管置入及床旁定位（四）.IAB导管连接与开机,（一）.鞘管置入,（二）.IAB导管型号选择
4、与准备,1.IAB导管 套件组成,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,2.IAB导管型号选择,3.准备,（1）球囊抽空,（2）从导管包装内取出导管,（3）取除支撑钢丝（IAB-04840-U）,（4）肝素盐水冲洗中央腔,先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然后向上掰裂止血鞘然后撕开止血鞘,（5）去掉止血鞘方法,注意：取出时不要弯曲,（三）.导管置入及床旁定位,左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,（四）.IAB导管连接与开机,机器操作-三步式一键操作1.连接电源线，打开电源开关2.心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接3
5、.启动泵-ON,Connect EKG cable from Patient,ECG信号的输入接口,2.（1）心电连接,2.（2）IAB压力与氦气管路连接,并压力校零,四.主机界面及全自动模式选择 1.面板及功能键显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,2.波形显示,3.氦气量显示界面,开机后，自动执行排气动作，每次反搏后检测充气气量及压力。只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积。,4.全自动模式选择,五、术后处理,1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s.（NS+肝素100mg,压力300mmH
6、g）2.预防性应用抗生素、抑酸剂。3.观察反搏效果和并发症（plt5万抜管）4.IABP工作情况和IAB导管位置固定（体表标记）5.护理：平卧，头抬高15度，下肢固定，每2小时翻身，观察足背动脉，每日换药。,六、脱机及抜管,IABP停用血流动力学及临床指征,1.CI 2.5 L/min.m22.AP 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回正常范围3.Dopamine 5ug/kg.min4.Urine 1ml/kg.hr5.手足暖，末梢循环好6.减慢反搏效率时生命指征稳定,七、注意事项,1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s.每次使用前，确定各项物品已备齐。2.刚置入，正常
7、反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。3.遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。4.氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。,七、注意事项,5.每次抜管后，将集水瓶内水倒掉。6.交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。7.打印纸，必须全程放置，记录。8.搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。9.机器长时间放置，15天充电1次，每次8h.,八、导管操作注意问题,1.单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。2.导管未放置前，不要由盒中取出。3.导管取出，要直直向后，不能弯曲。4.球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。5.置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。,八、导管操作注意问题,6.置入时，不是很平顺，请停止强行推入。7.务必造影，确认导管位置是否正确。8.穿刺完成后，小心抽取3ml血液弃置，并立即手动注入5ml肝素液。9.压力监测系统不要使用减压装置。不要从中心导管采血。每1小时冲洗中央腔。10.抜管后穿刺处适当放血，按压半小时，加压包扎6小时。,九、IABP报警及分级,Questions?,
