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1、常用药物凤岗人民医院 戈小梅,常用药物,药物分类,临床常用药物,1.抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共16个药物,常用药物,抗心功能不全药物,系列小课,几个概念：,2.常用药物：西地兰、地戈辛、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通,1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷；增加心肌收缩力、减慢心率，延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。,药动：静推时51
2、5min起效，12h达最大效应，持 续25h用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,西地兰,在体内消除快，不易蓄积。,相对安全,药代,原形从尿中排出，少部分以地高辛或其它代谢产物的形式从尿或大便中排出，半衰期约为33小时，较地高辛半衰期略短。,适应症,西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的强心药。治疗快速型室上性心律失常。如：抢救严重左心衰伴急性肺水肿、阵发性室上性心动过速、心室率增快的 房纤、房扑临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰，,禁忌症,强心苷制剂中毒者室性心动过速、室颤梗阻性肥厚性心肌病者预激综合症伴房颤或房扑者
3、（可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。）二至三度AVB者,慎用症,低钾血症、不完全性AVB、高钙血症甲低、粘液性水肿缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期肝肾功能不全近期用过洋地黄类药严重肺疾病,护理观察,1、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀释4倍 以上否则易引起血管刺激反应或出现浑浊。2、每次注射至少要5min以上，注射速度过，会引起全身小动脉和冠状动脉痉挛。3、用药时及用药前后应检查或监测 ECG/BP/HR及心律等，电解质；肾功能4、疑有
4、洋地黄中毒应抽血查血药浓度。,常用药物,抗心律失常药物,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：150mg-300mg0.9NS20ml iv 150300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）,不良反应,心血管系统：少见，常见窦缓、静脉注射可出现低血压和心源性休克。内分泌系统：甲状腺功能异常为长期服药的严重并发症，为本药在体内脱碘和碘
5、的释放有关。消化系统：可引起 便秘，少数有恶心、胃肠不适，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸润、转氨酶升高。神经系统：少见震颤、近端肌无力、周围神经病、ICPDENG,一般停药后可逐渐消退。其他：长期用药可出现皮肤光敏感，皮肤色素沉着，也可引起角膜黄棕色碘微粒沉着、肺间质性肺炎或肺纤维。,护理观察,口服药宜在进食时服用。给药期间定期检查血常规，心电图，特别是Q-T间期，长期用药定时查T3/T4.同时监测心律、脉搏、血压严密观察临床表现，若出现气短、干咳、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，及时报告医生，警惕间质性肺炎和肺纤维化。静脉给药必须采用输液泵，若浓度2mg/ml应采用CVC给药。,常用药物,抗心绞痛药物
6、,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min NG50mg+5%GS 45ml 泵入,不良反应,心血管系统：常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。血液系统：血液中硝酸银增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为发绀。消化系统：恶心，呕吐；口干其他：头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等,护理观察,硝酸.doc静脉给药时不可直接推注，必须稀释，
7、不可与其他药物合用一条静脉通路，也不能加入其他药物，急救时可与利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通输入。持续观察血压、心率易挥发，遇光和热不稳定，应遮光、密封、阴凉处保存。片剂放于棕色瓶，拧紧瓶盖、长期或 大量用药不可擅自骤然停药防止反跳。头痛时处理：头部冰敷、保持安静或适量温和止痛剂超量时立即停药，使患者平卧，抬高双腿，给O2,应用去氧肾上腺素或甲氧明，重症者静推亚甲蓝。,常用药物,降压类药物,乌拉地尔,用于是治疗高压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。用法：50-100mg+NS50ml 泵入 2mg/min泵入 维持量9mg/h,不良反应,头痛
8、、头晕、恶心呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等。中枢神经系统症状：疲劳、反应迟钝禁忌证：1、禁用于对本品成份过敏的患者 2、主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）3、哺乳期妇女禁用,护理观察,如果不是先用此药降压的，要先间隔充分的时间使先用的药物显示效应后应用此药不断监测血压的变化，血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏应用此药的病人不可立即站立，易引起直立性低血压输入的速度要缓慢血压下降的程度由前面15分钟输入的药物剂量决定，后用维持量，疗程一般不超过7天。监测心律、呼吸、皮肤等等情况,硝普钠,强效、速效降压药，周围血管扩张药用于：高血压危
9、象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg5%GS 50ml IV 13ug/kg.min,护理观察,避光使用，现配现用，正常是淡棕色。防止低血压，心衰时用量要小，应从25ug/min开始防止硫氰化物中毒，连续使用72h。溶液的保存和应用不超过24小时。最好使用输液泵或注射泵，有局部刺激性，最好CVC。出现明显耐药性时，应视为中毒的先兆，减慢滴速可缓解。,常用药物,抗休克药物,多巴胺,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 180-200mg0.9NS32-30ml 泵入 120ug/
10、kg.min 5ug/kg.min开始用；10-20ug相当去去甲肾上腺素,不良反应,心动过速、心律失常、肾功能下降 偶有恶心、呕吐,护理观察,不可加入碱性物，氧化剂或铁剂，易失活持续心电监护，注意血压、尿量、心率及有无周围循环衰竭症状：发绀。苍白、出汗、皮肤湿冷等。速度不易过快防止外渗，如外渗用立其丁稀释液封闭不可骤然停药。,肾上腺素,激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩 力，调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 及延长局麻时间用法：静脉：110mg iv 18mg+NS32ml 50ml IV泵入,不良反应,心悸、烦躁、头痛和血压升高禁忌：禁用于高血压、脑动脉硬化
11、、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。末梢手术时不能加用。,异丙肾上腺素,激动受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率另抗支气管哮喘急性发作用法：1mg 5%GS 500ml VD,不良反应,常见的心悸、头晕、量大易心律失常易产生耐受性禁忌证：冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进,护理观察,剂量必须精确，严格查对。持续心电监护，观察心率变化，严密观察出入量长期、多次使用注意血糖监测，防止血糖升高。遇到光和热均可氧化变色失效。静脉注射时要稀释，防止组织坏死或静脉炎，甚至乎血压骤升出现脑出血等危险。,去甲肾上腺素,激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：
12、静脉：18mg5%GS 41mlIV泵入 局部：0.9NS 100ml8mg胃内注入,不良反应,局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭。易反跳禁忌症：高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿、严重的循环障碍的病人用,护理观察,严密观察血压，血压稳定后给与减量，并逐渐停药。使用输液泵控制速度。保持两条静脉通路，一条是本药物，另一条扩容、维持酸碱及电解质平衡。加强巡视，严防外渗，外渗时可以0.25%普鲁卡因1020ml或立其丁510mg封闭。坏死者切除后植皮处理。监测ABP、血糖、肾功能密切观察末梢循环状态、尿量（25ml/h以下禁用）中枢神经系统状态不与其他药物混合用，更不宜于碱性药物合用。不宜骤然
13、停药。拮抗剂是立其丁。,阿托品,作用：腺体、眼、平滑肌松弛、心脏、血 管、血压、中枢神经系统。0.5mg短暂心律减慢 1.0mg心率加快 2.0mg心律明显加快 5.0mg上述所有症状加重 10.0mg 上述所有症状加重 临床应用：略不良反应：青光眼及前列腺肥大者禁用。,心肺复苏,CPR操作顺序：C-A-B G:2011cpr02.mp4胸外按压频率100次/分 按压深度 5cm人工呼吸频率10-12次/分、按压与呼吸比30：2除颤能量双向200JJ,单向300或360JJ肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉性电活动（PEA）者常规使用阿托品维持血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖维持在8mmol/L左右强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键 关键操作是进行胸外按压CPR和早期除颤。,Thanks,
