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1、MRI对肺癌的诊断价值,胸部MRI成像的限制,肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等,MRI的优势：对肿块的显示,内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化区分肺门肿块与肺不张和炎性实变对胸膜凹陷征的显示,肺门和纵隔淋巴结肿大心脏大血管受累，纵隔受累肿瘤对胸壁的侵犯胸廓入口处病变，横隔病变,MRI的 优势：肿瘤分期,检查技术,体位：仰卧位线圈：体线圈断面和层厚：三维扫描，层厚据情况而定。序列的选择：越快越好，T1WI、T2WI相结合。FS,ECG或呼
2、吸门控等。是否应用造影剂：几乎都有必要。,影响胸部MRI图象质量的因素（一）,场强：高场强比中低场强对运动伪影敏感，但前者扫描速度快，可通过屏气扫描消除呼吸伪影。扫描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易获得理想的图象。心跳伪影：T1WI比T2WI明显；控制方法：心电门控（时间），改变编码方向等（改左右为上下或前后）。,扫描参数：扫描层厚，扫描矩阵，采集次数信噪比；采集次数，矩阵；层厚，FOV 空间分辨率；TR，矩阵，采集次数扫描时间。应用造影剂：可提高对比分辨率和信噪比，增加诊断信息。应用尽可能多的成像断面使诊断信息相互补充。,影响胸部MRI图象质量的因素（二）,MRI在肺癌定位方面的价值,优
3、势：多断面成像，软组织分辨率高。劣势：空间分辨率差，叶间裂无法显示价值：肺尖部病变、胸廓入口处病变、横隔附近病变以及纵隔周围病变的定位及鉴别诊断，中央型肺癌的定位。,右上肺腺癌,右上肺沟癌,左上肺大细胞癌,左上肺鳞癌,左上肺鳞癌,MRI对病灶形态边缘的显示,形态：类园形 不规则形 分叶 MRI 80.7%19.3%71.8%CT 84.6%15.4%71.9%边缘 光整 毛糙 毛刷 MRI 35.9%74.1%15.4%CT 5.1%94.9%53.8%,右上腺癌,CT,MRI T1WI,MRI T2WI,左上肺腺癌CT、MRI对照,CT,MRI对肺癌瘤体内部结构的显示,坏死（35.79%，4
4、2/114），纤维化（9.47%，11/114）：MRI显示优于CT钙化（6.1%，7/114，MRI无1例显示）：MRI显示不如CT空洞（4.2%，5/114），细支气管充气征（7.4%，13/114）：MRI显示与CT相当,空洞和坏死的显示,CT,CT,T2WI,T1WI,MR+,右上肺鳞腺混合癌,钙化的显示,周围型肺癌在多回波序列上的信号模式,A:T1WI中低,T2WI先升后降。36.6%，其中70.6%是鳞癌，14.7%为腺癌，其他14.7%。B:T1WI中低,T2WI始终为高信号。40.9%，其中26.3%是鳞癌，47.4%为腺癌，其他26.3%。C:T1WI中低,T2WI信号逐渐升
5、高。1例腺癌。D:T1WI及T2WI均为中等信号。有9例（9.7%），6例为鳞癌。E:T1WI及T2WI均为较高信号。共11例。鳞癌3例，腺癌4例。,腺癌的信号变化,T1WI,T2WI2,T2WI3,T2WI1,腺癌的信号变化,鳞癌的信号变化,瘤体实质区点簇状高信号,MRI T2WI图像实体内出现簇状分布的园点状高信号区。第一，分布上可从边缘至中心的任何部位。第二，大小2mm左右，边界清楚。第三，在T2WI第一回波即为高信号，其它回波保持高信号状态。,左上肺腺癌,T1WI,T2WI1,T2WI2,MRI+,点簇状高信号的意义：,MRIT2WI点簇状高信号对周围型 肺癌尤其是鳞腺癌之间,可以起到
6、 鉴别作用。判断腺癌的敏感性60.71%，特异性76.67%，准确性68.98%，阳性预测值70.83，隐性预测值67.65%,点簇状高信号的分布情况,病理基础,腺癌质地较软，鳞癌较硬；出现点簇状 高信号的病例，其标本切面并无明显坏 死，但镜下腺腔非常丰富。腺癌出现点簇状高信号机率较高，可能与其腺腔丰富有关。,腺癌富含腺腔,周围型肺癌的强化特征,多为均匀强化，尤其是3CM以下的结节。有坏死，空洞或纤维化等比平扫显示更清楚。所以增强有助于肿瘤内部特征的显示,1CM左右肺癌表现为均匀强化,T1WI,T2WI,MR+,左上肺腺癌,T2WI,Tr MR+,Sg MR+,Tr MR+,Sg MR+,Sg
7、 MR+,MRI区分肿块与肺不张的情况,左上肺鳞癌与阻塞性肺不张,CT-,CT+,CT+,MRI Cr,T2WI1,T2WI3,T1WI,MR+,T2WI4,T2WI1,CT,右下肺癌与肺不张只能在T2WI长回波图象可区分。,肺癌侵犯胸膜的MRI表现,胸腔积液邻近胸膜增厚或与肿瘤粘连胸膜上见到结节或肿块,未分化癌：右侧胸腔少量胸水,右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移,对胸膜凹陷征的显示情况,MRI在判断胸膜凹陷征是否存在，位置，形态以及内容物方面都明显优于常规CT。螺旋CT在提供前3项信息时理论上应优于MRI，但尚无此方面的对比资料。,左上肺癌,右上肺腺癌,胸壁受累的MRI表现,胸膜外脂肪线消失与胸
8、壁交成钝角或与胸壁接触面大于3公分。胸壁内看到软组织肿块或胸壁骨头有破坏。,左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨,冠状面显示胸壁结构层次模糊，脂肪信号被取代,显示肺门及纵隔淋巴结的情况,CT显示肺门淋巴结不如MRI?显示纵隔淋巴结两者相似MRI对淋巴结钙化不敏感 MRI与CT判断淋巴结转移同样只能靠大小，信号无明显价值。,55例手术证实之周围型肺癌淋巴结显示情况,48例淋巴结肿大病人的MRI显示情况,手术摘除淋巴结情况,MRI诊断淋巴结转移的情况,以1公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。以1.5公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。1-1.5公分为可疑，1.5公分为转移。,MRI对肺癌心血管受
9、累的显示,显示贴邻及粘连两者相似显示血管受累及瘤栓CT略逊于MRI?总的说来,增强好的CT显示纵隔及心血管受累与MRI相似,但技术要求较高。,左上肺肿块尚未侵及纵隔，可见线状脂肪间隔,动态增强MRA对胸部血管受累的显示价值,30ml造影剂和3ml/s流速适用于胸部血管的CEMRA检查。CEMRA可用于大多数肺癌病人胸部血管有无异常的诊断。肺灌注成像可以发现其他手段不能发现的或者一些早期病变。,病 例,16例，周围型肺癌9例，中央型肺癌7例；CEMRA未见异常2例，肺动静脉与病灶贴邻受肿块推压3例，表现为血管的管径无明显变化，管壁光滑，但位置受推移。显示支气管动脉5例，可见支气管动脉扩张，与病灶
10、相连。腔静脉受累3例，2例为局限性狭窄，1例为闭塞，都可以见到不同程度的侧枝循环形成。肺静脉受累5例，肺动脉受累6例，表现为血管变细、僵直、扭曲或截断。,左上肺癌伴淋巴结转移,Sg T2WI,Cr C+,C+,CEMRA显示肿块对左上肺动脉和静脉为推压,右上肺周围型肺癌伴广泛淋巴结转移纵隔、上腔静脉、心包等受累,CEMRA显示上腔静脉受累，大量侧枝循环形成；右上肺动脉以及下肺动脉起始部受累变细、僵硬。,右下中央型肺癌累及肺动脉和右上肺静脉,CEMRA,右上肺癌累及上腔静脉,CEMRA,左下肺中央型肺癌累及左下肺动脉,BA,MASS,右上肺癌,右上肺癌累及右上肺动脉引起肺灌注异常,右下肺背段肺癌致肺动脉期背段灌注异常,CEMRA,小 结,致谢,
