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1、Trima血细胞分离机在广州血液中心的应用及机采血小板的质量控制,聂咏梅,广州市血小板临床应用趋势,1.血小板的用量逐年增长2.去除白细胞血小板愈来愈受到临床医生的重视,Aphresis PLTs in Guangzhou Blood CenterJan 1993 Nov 2005,0,142,960,9053.5,19007.5,18195,12303,13714,4741,3159,3981,22510,26356,血小板用量逐年增长,一、血小板减少引起出血病人增多（一）大手术，特别是心脏外科手术；（二）器官移植，特别是造血干细胞移植；（三）抗肿瘤治疗；（四）严重创伤（大量输血）。,血小板
2、用量逐年增长,二、血小板预防性输注增多（一）血液病或肿瘤大剂量化、放疗所致血小板减少 血小板20 x 109L伴发热或感染要输；血小板20 x 109/L并有潜在出血要输；血小板5x109L要紧急输。,血小板用量逐年增长,（二）侵入性检查（如腰穿等），血小板要升至50I 09/L；（三）腹部手术，血小板要升至 50I 09/L；（四）特殊部位手术（如脑、眼等），血小板要升至100l 09L；（五）有人认为所有大手术，血小板须100109L。,血小板用量逐年增长,三、医生已不再相信输新鲜全血能提升血小板 1.“全血不全”2.成分输血已成为衡量一个地区输血水平的重要标志,“全血不全”,1)血液离开
3、血循环，发生“保存损害”；2)保存液是针对红细胞设计的；3)血小板要在22 2振荡条件下保存；4)粒细胞是短命细胞，很难保存；5)因子 和不稳定，要在18 以下保存。6)全血除红细胞外，其余成分浓度低。7)全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多。,2.去除白细胞的血小板日益受到重视,（一）降低非溶血性发热反应；（二）阻止或延缓HLA同种免疫作用；（三）预防TAGVHD（不可靠）；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（五）减轻输血相关性免疫抑制。,血小板用量增加机采献血耗时公众对机采献血认知乏匮,机采献血者血源紧缺,高效安全血细胞分离机,提高双份率,缩短采集时间,安全,广州血液中心机采现状,三个厂家五
4、种机型,BAXTER GAMBRO BCT HEMONETICS,广州血液中心临研所机采室现状,五种机型,CS-3000AMICUS,COBE SPECTORTRIMA,MCS+,BAXTER,GAMBRO,HEMONETICS,CS-3000,AMICUS,COBE-SPECTRA,TRIMA,MCS+,机采血小板双份采集率 2001 2005,94.08%,93.99%,90.87%,90.67%,82.93%,TRIMA 血细胞分离机的特点,1.操作简便2.采集效率高3.采集时间短4.产品是去白细胞血小板5.单针采集6.安全的采集系统7.人机对话，界面卡通8.可同时采集3种不同成分9.产
5、品在离心机外，采集结束后直接收集产品,1.操作简便,1.操作简便,1.操作简便,2.采集效率高,n Height Weight Bvp Pre-plt Hct Time Quantity(cm)(kg)(ml)(*10E11)(min)(*10E11),332 1.714.37 66.56.5 3747995 247.223.7 0.430.25 68.410.48 6.593 0.754,p1=0.006(height vs time)p2=0.067(weight vs time)p3=0.00(bvp vs time)p4=0.00(pre-plt vs time)p5=0.067(hc
6、t vs time),3.采集时间短,将332例献血人次按采集前血小板计数（pre-plt）分为3组：1组(156)：pre-plt为200239*10E112组(148)：pre-plt为240279*10E113组(28)：pre-plt为280*10E11,3.采集时间短,Group height weight pre-plt Hct time n,1 156 171.44.2 67.26.1 229.57.70 0.430.27 74.88.92 148 170.64.4 65.56.3 255.711.24 0.440.02 64.46.93 28 170.15.15 67.89.4
7、9 304.023.9 0.440.19 52.37.5,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,4.产品是去白细胞血小板,LRS CHAMBER,白细胞残余量1*10E6,5.单针采集,6.安全的采集系统,6.安全的采集系统,6.安全的采集系统,6.
8、安全的采集系统,自动探测献血者血液中血小板计数。如超过安全范围，将自动停止采集,数据输入后，如设置采集量超出献血者安全范围，将提示无法完成靶目标量,6.安全的采集系统,7.人机对话，界面卡通,7.人机对话，界面卡通,7.人机对话，界面卡通,8.可同时采集3种成分,9.产品在离心机外，采集结束后直接收集产品,应用Trima血细胞分离机应注意的问题,1.对献血者血管要求相对较高2.对于血管较细者，出现压力报警后，需调节压力，影响采集时间,应用Trima血细胞分离机应注意的问题,3.如果献血者体内血小板计数过低，超过安全采集范围，机器将自动提示终止采集程序4.所有操作应严格按照机器屏幕提示，否则可引
9、起一次性采集耗材报废,应用Trima血细胞分离机应注意的问题,5.献血过程中可能出现单采不良反应：口唇麻木、肌肉痉挛、寒战、头痛、心律失常等,但非常少见,*可预防性补充钙剂 或降低AC与血流比率,机采血小板的质量控制,1.机采献血者的控制2.机采献血者的筛查3.机采献血者的护理4.采集后产品的质量检测,机采血小板的质量控制,1.机采献血者的控制(保护献血者的安全)年龄体重(血容量75ml/kg,采集过程中体外血容量10.5ml/kg)血细胞比容36%(USA:38%;如采集2UiRBC,Hct 40%)Plt计数(GB:150109/L)180109/L间隔:GB规定:每隔4周采集一次;如少于
10、4周,则采集前血小板计数150109/L(AABB technical mannual:2次间隔至少48h,每周不超过2次,每年不超过24次)脉搏:60100次/min,机采血小板的质量控制,1.机采血小板献血者的控制(保护受血者的安全)身份的确认(身份证,指纹验证)献血者健康:没有急性感染的症状体温37.5皮肤:无牛皮癣,皮疹去过疫区旅游：无癌症：无出血疾病：无HLA同种抗体:无（受血者输注后,易引起输血相关急性肺损伤）其它传染病或高危行为：无手术：无药物：无减毒活疫苗预防接种：无,机采血小板的质量控制,2.机采献血者的筛查采集前血常规检测快捷的采集前传染病标志物检测（HBsAg，抗HCV，
11、抗HIV，Syphilis检测）,机采血小板的质量控制,3.机采献血者的护理机采献血者的采集前知情同意 采集量(1Ui？2Ui？）穿刺手臂(单针?双针?)采集时间（穿刺前提醒献血者）采集机器（如果可能，应尽量满足献血者对机器的选择）饮食询问(采集前)可能发生的不良反应的预防(预防性补充钙剂),机采血小板的质量控制,3.机采献血者的护理无菌穿刺（约0.10.67%的细菌污染率,99%来自于皮肤细菌)环境温度 机采过程中发生献血反应的处理 穿刺部位血肿 枸橼酸盐中毒:口唇发麻,不自主肌肉震颤,手足搐搦;iv 5%葡萄糖酸钙;血管迷走神经反应:胸闷,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,心动过缓,低血压,晕厥休
12、克;暂停采集,头低脚高位休息;严重情况需执业医生处理;过度换气:紧张引起,不易与枸橼酸盐中毒鉴别;交谈,纸袋呼吸;溶血:一次性采集耗材安装不当或耗材质量原因,管道中血浆的颜色可以帮助鉴别;关键在于预防:检查耗材,安装后核查确认正确安装;,机采血小板的质量控制,4.采集后产品的质量检测产品血小板计数红细胞,白细胞计数(如需要)HLA血型检测,小结,1.临床血小板用量逐年增加2.少白细胞血小板愈来愈受到重视3.Trima血细胞分离机采集效率高,采集的机采血小板白细胞含量低于1106/袋机采血小板的质量控制应对机采献血者选择，献血者筛选，采集过程中护理及采集后产品检测等进行控制,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！,
