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1、第三章 心理测验,智力测验 比内-西蒙智力量表 韦氏成人、儿童智力量表人格测验 16PF、MMPI、EPQ、UPI等评定量表 SCL90、SDS、SAS等,一、智力测验,（一）比内-西蒙智力量表 1905年法国心理学家比内与助手西蒙编制了世界上第一个正式的心理测验量表。1916年传入我国，1924年我国心理学家陆志伟先生在南京发表了他修订的中国比内西蒙智力测验。1979年吴天敏教授进行第三次修订，称为中国比内测验。年龄为218岁，51个题目，采用离散智商求IQ。,（二）韦氏智力量表,韦氏智力量表由美国心理学家韦克斯勒于1939年编制，分韦氏成人智力量表（16岁以上）、韦氏儿童智力量表（6岁半到
2、16岁）、韦氏幼儿智力量表（3岁10个月到6岁10个月）三种。我国目前使用的韦氏智力量表（成人、儿童）由龚耀先于1979、1980年主持修订的。,韦氏成人智力量表（WAIS-RC）分农村和城市二式，各包括11个分测试。言语部分有6个分测试：（1）知识（29个项目）：主要测试知识广度、学习、接受知识的能力和记忆能力、认识能力等；（2）领悟（14个项目）：主要测试判断能力、运用知识解决新问题的能力以及一般知识等；,（3）算术（14题）：主要测试数学计算推理能力及主动注意的能力等；（4）相似性（13个项目）：主要测试逻辑思维能力、抽象思维能力和概括能力等；（5）数字广度（顺背12组数字，倒背10组数
3、字）：主要测试注意力和短时记忆能力；（6）词汇（40个项目）：主要测试言语理解能力、知识范围和文化背景等）。,操作部分有5个分测试：（1）数字符号（90个项目）：主要测试一般的学习能力、知觉辨别能力和灵活性以及动机强度等；（2）图画填空（21张卡片）：主要测试视觉辨别能力、视觉记忆能力和理解能力；（3）木块图（10块几何图块）：主要测试辩认空间关系能力、视觉结构的分析和综合能力及视觉的运动协调能力等；,（4）图片排列（8组）：主要测试分析综合、观察因果关系的能力和社会计划性、预期力、幽默感等；（5）图形拚凑（4套）：主要测试处理局部与整体关系的能力，以及概括思维、知觉组织能力及辨别能力等。整个
4、测试需要75分钟。,测试结果意义,韦氏成人智力测验需花时75分钟，11个分测验都有各自的记分方法，最后换算成10为平均数，3为标准差的量表分，从中可得出总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。总智商（FIQ）高分提示智力较好，低提示一般智力较差，通常可用测得IQ值加减5（85%90%的可信限水平）方式判断IQ值的波动范围。,智商-智力水平等级,130以上-极优秀（超常）120-129-优秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-边缘水平55-69-轻度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下,分别计算言语智商（VIQ）和操作智商（PI
5、Q）是韦氏智力测验的一个特点，一般可视VIQ 大于、等于或小于PIQ以及二者相差到何种程度而决定其意义。言语智商大于操作智商，表示言语技能发展较操作技能好，听觉加工模式发展较视觉加工模式好。言语智商明显低于操作智商，表示优势半球有损害。反之，则表示非优势半球有损害。大脑左右半球主管的内容是不同的：左半球主管逻辑、分析、语言和数学诸方面，更具有男性的和阳性特征。大脑右半球则主管直觉、想象、艺术和综合的方面，它具有内向、女性和阴性的特征。,二、人格测量,卡特尔16种人格因素测验（16PF）明尼苏达多项人格调查表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）大学生人格问卷（UPI）主题统觉测验（TAT）罗夏测
6、验,明尼苏达多项个性调查表,明尼苏达（MMPI）是由美国明尼苏达大学教授哈特卫和麦金利合作编制而成，广泛应用于人类学、心理学和医学领域，是世界上最常引证的人格自陈量表。MMPI的量表及其意义1临床量表 2效度量表 注意事项,（一）MMPI的量表及其意义,1、长度：566题(其中重复题 为16个；MMPI-2为567题)2、答题类型：“是”“否”3、测验时间：4590分钟4、适用范围：16岁，小学毕业以上文化5、划界分：60T分（中国），70T分(美国)6、量表：MMPI共有14个量表，其中临床量表10个，效度量表4个，均集中在1399题。7、在下列五个量表的原始分数上分别加上一定比例的K分：H
7、s+0.5k、Pd+0.4k、Pt+1.0k、Sc+1.0k、Ma+0.2k,（二）临床量表,临床量表：1、疑病(Hs)：共33题，反映对身体功能不正常关心，得分高者即使身体无病，也总觉得身体欠佳（如疑病症、神经衰弱、抑郁等）。2、抑郁(D)：共60题，它与抑郁、悲观、淡漠、思想与行动缓慢有关，分数高者常诊断为抑郁性神经症和抑郁症。3、癔症(Hy)：共60题，表示用转换反应来对待压力或解决矛盾的倾向，得分高者多表现为依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉，并缺乏自知力。,4、病态人格(Pd)：共50题，反映性格的偏离，高分者为脱离一般的社会道德规范，蔑视社会习俗，常有复仇观念，包括反社会人格和被动攻
8、击性人格。5、男子气-女子气(Mf)：共60题，性别倾向。6、偏执(Pa)：共40题，敏感，对疑念的合理化。T分大于70可存在偏执妄想（F、Sc同时升高显示精神分裂症）。7、神经衰弱(Pt)：共48题，紧张、焦虑，控制不能、强迫性思维（D、Hs同时升高，为神经症测图）。,8、精神分裂症(Sc)：共78题，对现实世界的误解、妄想、幻觉、矛盾行为、攻击性或奇怪的行为。T分大于80，有妄想、幻觉，为精神分裂症。9、轻躁狂(Ma)：共46题，道德意识欠缺、自我扩张、利己、性急、易怒、夸大、兴奋、多活动。T分大于90，躁郁症的躁狂相。10、社会内向(Si)：共70题，高分，内向、胆小，对社会接触和社会责
9、任有退缩和回避倾向。,（三）效度量表疑问(Q或？)：说谎(L)：共15题，过分完美的回答诈病（F）：共64题，比较古怪或荒唐的内容，分数与精神病严重程度呈正比校正（K）：共30题，防卫和隐瞒答卷无效566题：Q（原始分数）30399题：Q（原始分数）22,（四）两点编码,最重要的几个临床量表：1（Hs.疑病）、2（D.抑郁）、3（Hy.癔症）、6（Pa.偏执）、8（Sc.精神分裂）12/21图（疑病、抑郁）常有身躯不适，并伴有抑郁情绪。这组高分者可诊断为疑病症或抑郁性神经症。127测图可诊断为焦虑性神经症；128测图并伴有F量表高分者可诊断为精神分裂症未分化型。13/31图（疑病、癔症）这组合
10、的患者往往被诊断为疑病症或癔症，尤其在量表2比量表1、3得分低许多的情况下，可作出典型转换性癔症的诊断。,28/82图（抑郁、精神分裂）常见于精神病患者，如F量表T分高于70，可诊断为重性抑郁症，更年期抑郁或分裂情感性精神病。如这种测图不能提示精神病可诊断为分裂样人格伴抑郁或抑郁性神经症（287图），防自杀企图。68/86图（偏执、精神分裂）这种人表现多疑，不信任，缺乏自信心和自我评价，他们对日常生活表现退缩，情感平淡，思想混乱，并伴有偏执妄想。如6（Pa）、8（Sc）量表T分均升高，F量表T分也超过70，可以说是一个偏执型精神分裂症测图。如F量表T分未升高，6（Pa）、8（Sc）量表T分稍高
11、可诊断为偏执状态或分裂性人格。,根据量表结果可考虑,一、F分高，以下两点编码图：18、28、38、48、26、46、78两点编码一般是重性精神病的图象；68、86、69、89两点编码一般是典型精分的图象；23、29两点编码一般是情感性精神障碍的图象。二、24、34、49两点编码图一般是人格障碍的图象。三、12、13、47两点编码一般是神经症的图象。,一例疑病症的剖析图,一例同性恋者的剖析图,艾森克人格问卷（EPQ）,成人量表，有88个条目。问卷包括P、E、N、L四个量表，各量表又分别包括不同数目的项目。每一项目只要求被试回答“是”或“否”。T分分析：平均数：T分=50。中级数：T分=4350；
12、T分=5056 倾向性：T分=38 43；T分=5662 内外向：内向（低于38分），外向（高于 62分）情绪稳定性：情绪稳定（低于38分），情绪不稳定（高于62分）,艾森克人格问卷量表意义介绍,E量表（内向-外向）：分数高表示人格外向，可能是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。分数低表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。,N量表（神经质）：反映的是正常行为，并非指神经症。分数高者常常焦虑、担忧、郁郁不乐，忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为。分数低者情绪反应缓慢且轻微，很容易恢复平静，他
13、们通常是稳重、性情温和，善于自我控制。,P量表（精神质）：并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。高分者可能是孤独、不关心他人，难以适应外部环境，不近人情，感觉迟钝，与他人不友好，喜欢干奇特的事情，并且不顾危险。低分者能与人相处，能较好地适应环境，态度温和、不粗暴、善从人意。L量表：掩饰性，反映被试者的社会朴实或幼稚水平。,根据T分数高低绘制坐标图，分析人格或气质特征。,低分内向（低于38）,高分情绪不稳（高于62）,高分外向（高于62）,情绪稳定,E,N,EPQ人格类型图,内向-不稳,外向-不稳,内向-稳定,外向-稳定,N量表,E量表,60,70,80,40,30,20,20,3
14、0,40,60,70,80,艾森克人格测验结果分析：内倾不稳定性 外倾不稳定性E低N高 E高N高抑郁质 胆汁质 内倾稳定性 外倾稳定性E低N低 E高N低粘液质 多血质,（内外向）低分 情绪稳定,N,E,高分情绪不稳,低分内向,高分外向,N,E,大学生人格问卷（UPI）,UPI是从日本引进的一份人格量表，主要以大学新生为调查对象，入学时作为心理卫生状况实态调查使用，是一种心理健康筛选量表。通过UPI，可以了解大学生中所存在的神经症、心身疾病、精神分裂症以及种种烦恼、迷惘和冲突等。UPI采用是非式选择，肯定选择的记1分，否定选择的记0分，总分56分。,UPI量表内容由三部分构成,第一部分是学生的基
15、本情况，包括学生的姓名、性别、年龄、家庭情况、兴趣爱好、入学动机等。第二部分是问卷本身，由60个项目构成，其中4个项目是测伪尺度。其余56个项目是反映学生的苦恼、焦虑、矛盾及与身体有关的症状。第三部分是附加题，主要了解被试者对身体健康状态的总评价以及是否接受过心理咨询和治疗，有什么咨询要求等。,UPI的筛选标准,通过UPI测试，可以把被试情况分成三类：第一类（满足下列条件之一者）：总分在25分（包括25分）以上者；第25题做肯定选择者；辅助题中同时至少有两题做肯定选择者；明确提出咨询要求者。,第二类：UPI总分在20分至25分（包括20分，不包括25分）之间者；第8、16、26题中有一题做肯定
16、选择者；辅助题中有一题做肯定选择者。第三类：不属于第一类和第二类者应归为第三类。,三、评定量表,（一）SCL90（症状自评量表）本量表共有90个项目，每一个项目均采取5级评分制。SCL90可测量10个范畴的内容，相应地分为10个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及有关睡眠和食欲等情况。SCL90内容量大，反映症状丰富，较能准确刻划病人自觉症状的特点，可广泛应用于精神科或心理咨询门诊，作为了解来访者心理卫生问题的一种评定工具。,（二）SDS（抑郁）自评量表,抑郁自评量表共有20个项目，按症状出现的频度分4级评分，因使用简便能相当直观地反映病人抑郁的主观感
17、觉，广泛运用于病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。计算方法：20个项目中的各项分数相加，即得总粗分，然后乘以1.25以后取整数部分，就得标准分。中国常模：SDS总粗分分界值41分；标准分分界分53分。评定时间为过去一周的实际感觉，主要适用于具有抑郁症状的成年人，对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病人评定有困难。,（三）SAS（焦虑）自评量表,焦虑自评量表用于评定焦虑病人的主观感受，也是20个项目。评定方法与SDS相似。计算方法：20个项目各项目分相加得粗分，然后乘以1.25以后取整数部分，就得标准分。中国常模：SAS总粗分分界值40分；标准分分界分50
18、分。,第四章 人格障碍,常见的心理障碍人格障碍的特征常见的人格障碍反社会型人格表演型、冲动型人格偏执型、焦虑型人格强迫型人格,三、常见的心理障碍,（一）认知障碍 1、感知觉障碍 感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适。知觉障碍：错觉、幻觉感觉过敏：对外界一般强度刺激的感受性增加。感觉减退：对外界一般强度刺激的感受性减低。,感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相 反的异常感觉。内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等）。错觉：对客观事物歪曲的知觉。错听、错视。幻觉：虚幻的知觉。按涉及的感觉器官不同分：听幻觉(评论性幻听，命令性幻听，争论性幻听)
19、、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉,2、思维障碍 思维是人脑对客观事物间接的概括的反映。通过分析、综合、抽象、概括形成概念。正确思维必须符合形式逻辑的四个基本规律：同一律整个推理过程中，概念必须前后一致，不能出现概念转换。矛盾律同一时间，同一地点，二种相反要领不可能都对。排中律二种矛盾的判断只有一个是真的，另一个必定是假的，不可能有第三种情况存在。充足理由律任何一种具有真实性的思维，都应当是有根据的。,思维联想障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏思维逻辑障碍：象征性思维、语词新作、逻辑倒错思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、钟情妄想、释义妄想、非血统妄想等）。妄想是病理性的歪曲信念。妄想的特点
20、：与事实相违；坚信不移；与文化、宗教信仰等社会背景不相适应。此外,妄想不为任何集体成员所共有，具有个人独特性，但其内容则因文化背景和个人经历而有所差别。,3、注意障碍,注意增强：为主动注意增强。注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散。注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度和稳定性显著下降。注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断地转换。注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。,4、记忆障碍,记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。遗忘症：为回忆的丧失。完全性遗忘：一段时间的全部经历的记忆丧失。部份性遗忘（界限性遗忘）：对部分经历或事件不能回忆。记忆增强：对病前
21、不能够且不重要的事都能回忆起来。,错构症：记忆错误，对过去经历的事物，在发生时间、地点、情节 上出现错误回忆，并坚信不移。虚构症：是记忆错误的另一类型，以一段虚构的事实来填补他所遗 忘的那片段经历。其内容可以很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。遗忘综合征：当严重记忆减退、错构、虚构及严重定向障碍组合在一起时，又称作柯萨可夫综合征。,5、智能障碍,精神发育迟滞：又称智力低下，指个体成熟前，由于各种原因造成大脑损害或功能障碍，致使智力发展低于正常同龄儿童水平。智能减退：个体发育成熟后，原充分发展的智力下降，若在意识清晰状态，出现全面的智力衰退，则称痴呆。,（二）情感障碍,1、病理性优势情感：情感高潮
22、、欣快、情绪低落、焦虑、恐惧等。情感高潮：情感活动持续性明显增强，病态喜悦、自负、夸大、有感染力。欣快：有幸福喜悦的内心体验，面带笑容表现轻松，但给人以呆傻、愚蠢和幼稚可笑的感觉，病人说不清高兴原因，内容单调刻板。,情绪低落：负性情绪增强，愁眉不展、度日如年，生不如死。焦虑：无故过份担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。表现紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日，可有惊恐发作发作性极度焦虑、惶惑不安、体验到频死之感，伴呼吸困难、心跳加快。恐惧：持续性地对特殊的人、物或情境产生惧怕与回避的现象。有广场恐怖症、社交恐怖症、单纯恐怖症和学校恐怖症等。,2、情绪反应性障碍：情感脆弱、情绪不稳
23、、易激惹性、情感爆发、情感淡漠、情感迟纯、情感麻木等。情感脆弱：轻微外界刺激即引起明显的伤心体验。情感失禁：是情感脆弱的最严重形式，对情感反应及其行为完全失去控制能力，轻微刺激后内心体验立即无保留地、过分地表现出来。情绪不稳：情绪容易被动，并有向极端发展的趋势。易激惹性：一般性刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。,情感爆发：在强烈的精神刺激下，突然出现短暂的情感宣泄状态，整个症状杂乱无章，变化很大，具有浓厚的情感色彩，也呈戏剧性的表演色彩，可伴轻度的意识障碍。情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。情感迟纯（情感平淡）：较情感淡漠轻，本该引起明显情反应的刺激却反应平淡，缺乏相应内心体验感。
24、表现高级情感和细微情感的逐渐丧失。情感麻木（情感性休克）：强烈精神刺激下引起的暂时性情感反应的抑制状态。表现呆若木鸡。,3、情感表达障碍,强制性哭笑：指无外界刺激而突然出现自发的、刻板的、不能控制的哭和笑。情感倒错：情感反应与外界刺激相反。情感不适切（情感不协调）：指情感反应与外界刺激或思维活动不一致。强迫情绪：指不自主的、反复地出现某种情绪体验，明知不必要，但无法摆脱。常见为强迫性恐惧。常与强迫观念、强迫意向、强迫行为共存。病理性心境恶劣：指无外界任何原因而出现的短暂的心境低沉、苦闷、怨恨，可伴有强烈的敌意、攻击、自伤和自杀行为，持续数 日，主要见于癫痫、也见于人格障碍。,（三）意志行为障碍
25、,意志是指人们为达到预定的目的，克服困难、所采取的自觉活动。意志活动具有指向性目的性、自觉性及坚强性、果断性和自制性的特点。意志障碍：意志增强、意志减弱、意志缺乏、意向倒错、强迫意向等。,1、意志障碍,意志增强：在病态的目的动机支配下，意志活动的增多与意志力量的增强。意志减弱：意志活动减少和意志力量普遍减退。意志缺乏：意志活动缺乏，意志力量极度减退。意向倒错：意志活动违背般常情，让人难以理解。食意向倒错者吃泥土，粪便、木头，性意向倒错中的自虐癖、施虐癖、恋物癖等。强迫意向：指不自主的反复想做某一违背自己意愿行为的强烈内心冲动，明知不对难以摆脱，伴有强烈痛苦的不安情绪，如向迎面开来的汽车冲去的冲
26、动，端起饭碗时就有向他人头上泼去的冲 动。,2、运动及行为障碍,精神运动性兴奋：整个精神活动增强，表现动作和言语活动的显著增加。精神运动性抑制：整个精神活动降低，言语动作普遍迟缓和减少。（木僵：不语、不动、不吃，亚木僵可偶尔走动，少量言语。）违拗症：对别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。行为反应与医生要求完全相反的称主动违拗，对别人要求加以拒绝，不去执行的称被动违拗。模仿动作：无目的地模仿别人的动作。强迫动作：不由自主地重复进行明知不必要做的动作。,（四）意识障碍,1、环境意识障碍意识水平降低：表现意识清晰程度的下降。嗜睡状态：意识清晰度轻微降低，处于睡眠状态，但接受刺激后
27、可立即醒转，并能正确交谈，只是比较简单，刺激一旦消失即又入睡。可有轻度定向错误。,意识模糊（意识混浊）：处于反应迟钝状态。强烈刺激才能引起反应，病人思维迟缓，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物可有定向障碍。此时吞咽、角膜、对光反射均存在，可出现原始动作（舔唇、伸舌、强握、吸吮等）。昏睡状态：以言语反应接近消失为特征，周围环境及自我意识均丧失，压眶可有面部防御反射，角膜、睫毛等反射减弱，对光、吞咽反射仍存在，可有不自主运动及震颤。昏迷：意识完全消失，对任何刺激不产生反应，吞咽、防御、甚至对光反射均可消失，可引出病理反射。,2、意识内容改变,谵妄状态：意识清晰度降低的同时，出现大量恐怖性
28、的生动、鲜明的错觉、幻觉和不协调的精神运动性兴奋，思维不连贯，片断妄想，情绪紧张、恐惧、焦虑，行为冲动，杂乱无章，有定向障碍，意识波动，昼轻夜重，清醒后部分或全部遗忘，可见到下面两种特殊类型谵妄：,意识错乱状态：与谵妄状态类似，但程度更严重，以各种精神活动的整体障碍或解体为特征，出现片面的幻觉和妄想，言语极不连贯，情绪惶惑、恐惧、焦虑、行为紊乱，出现不协调的精神运动性兴奋。定向力完全丧失，持续时间较长，一般数日至数周恢复，也可衰竭死亡。酩酊状态：在意识清晰度轻度降低的情况下伴有真实的情感体验性变化。情绪轻度增高，但很不稳定，极易伤感和激动，话多，易与人争吵。见于醉酒、慢性缺氧、安眠药过量和拳击
29、者脑损伤。,3、意识范围改变,朦胧状态：意识范围缩小或狭窄，伴意识清晰度降低。在此缩小的范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此以外事物都不能正确感知判断。有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想和相应的行为。常突然发生，突然中止，持续时间不长，数分钟至数小时，数天少见。事后遗忘或部分遗忘。睡行症（梦游症）：入睡不久起床，进行一些简单无目的的动作。发作时眼神呆滞，表情呆板，对外界刺激毫无反应，很难唤醒，发作后又能安静入睡，次晨完全遗忘。,神游症：早晨起床后或白天突然离家外出，漫无目的地游走，长度旅行，对外界刺激缺乏相应反应，随身携带物品任意丢失也全然不知，有时进入陌生人住所作一些
30、简单而无目的性的活动，持续数小时或数日突然清醒，对病中经过不能回忆或部分回忆，不知为何自己身处异地。,4、自我意识障碍,人格解体：对自身状况产生一种不真实体验，属存在性意识障碍，病人觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了“自我”。双重人格（双重自我）：属统一性意识障碍。病人在同一时间内体验到完全不同的两种自我。若同时体验到两种以上的人格特征时称多重人格。交替人格：属同一性意识障碍，指不同时刻体验到两个不同的自我的存在。,5、定向障碍,定向障碍指对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。时间定向障碍：空间定向障碍：不能辩认自已与周围环境之间的空间关系，如不知身处何地，出门迷失方向。人物定向障
31、碍,（五）人格障碍,人格障碍是指不伴有精神症状的人格适应缺陷，其行为倾向的发展没有明确的起迄时间，发展缓慢，极难治疗，但也不是不可矫正的状态。人格障碍的产生一般认为是人格发展过程的不成熟和产生的畸变，它是人格在发展和结构上的明显偏离正常，这就导致个体以适应不良的方式持久地对待四周事物和做出极度的情感反应，从而产生明显的心理社会功能异变。,人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。患者对环境适应不良，明显影响社交和职业功能，患者自己感到痛苦。人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。,世界上最早报道
32、关于人格障碍的病例是1806年法国的一名成年男子。这位成年男子在井台上打水时与一个女士为小事吵了几嘴，这个男人在暴怒之下，竟将该女子扔入井里。认为该男子不正常，医生诊断认为是一种疾病，该男子的母亲是个性格软弱的人，对儿子自幼放纵娇惯，有求必应，乃至成年变得骄横拔扈，稍不随意就引起强烈的愤怒，曾一脚将狗踢死，听到马叫则用鞭子狠狠的抽打。华瑞茁杀人案。华于1989年到北京打工，1993年进入北京某建筑公司当一名司机。1994年经人介绍认识一位女子，并很快确定恋爱关系，正当两人准备结婚时，他意外地发现女友竟是一个卖淫女，因此无比愤怒，又无可奈何地与女友分手，但仇恨的种子就此深深地种在他的心中。199
33、8年华与一名四川籍女子结婚并于次年生下一子。然而第一次恋爱事件使他心中的怨恨与愤怒与日俱增，于是从1998年7月到2001年6月，华以极其残忍的手段先后杀害了14名被他视为“脏东西”的年轻女性，杀死后一律抛尸野外或扔入水井内。作案手法十分凶残。英国有一名医生哈罗德.希普曼，从1974年行医后，在工作中至少谋杀了215位病人，而且均是老年病人，并与财色无关。,79,人格障碍的分类,美国精神疾病诊断标准DSM-IV,1、偏执型人格障碍2、分裂样人格障碍3、分裂型人格障碍4、表演型人格障碍5、自恋型人格障碍6、反社会型人格障碍7、边缘型人格障碍8、回避型人格障碍9、依赖型人格障碍10、强迫型人格障碍
34、,中国精神障碍诊断标准CCMD-3,80,人格障碍的分类,美国精神疾病诊断标准DSM-IV,1、分裂型人格障碍2、反社会型人格障碍3、表演型人格障碍4、自恋型人格障碍5、依赖型人格障碍6、偏执型人格障碍7、冲动型人格障碍8、强迫型人格障碍9、未定的人格障碍,中国精神障碍诊断标准CCMD-3,人格障碍的原因,人格障碍的产生有先天生物遗传素质因素与后天环境习得因素的作用。遗传因素(脑发育因素)：根据对人格障碍者的家谱调查、双生子调查以及染色体调查，认为遗传与人格障碍有关，而神经系统疾病如脑炎、颞叶癫痫及脑外伤等可为促发因素。所以生物因素是形成人格障碍的原因之一。不良教育：婴幼儿时期母爱的剥夺，父母
35、离婚，家庭感情破裂，长辈过分溺爱，不合理的教育常是人格障碍形成的重要原因。社会因素：家庭结构不稳定，离婚率高，弃婴私生子等。社会风气恶劣，黄色书刊及色情影视影响。,人格障碍的特征,早年开始，严重的人格缺陷具有紊乱不定的心理特点和难与相处的人际关系 缺乏正确的自我认知，行为目的和动机不明确缺乏责任感，相对稳定性矫正、矫治困难常见的人格障碍有,1、反社会型人格,反社会型人格障碍是以行为不符合社会规范和道德准则为主要特征的人格障碍。患者在本能欲望、情绪气质、兴趣嗜好和价值观念方面与常人不同，但没有认知、判断、推理方面的智能障碍，亦无妄想幻觉，其共同心理特征是情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会与他人很
36、冷酷而缺乏好感与同情心，缺乏羞愧悔改之心，目无现行法纪观念而另有反常价值观念(如惟恐天下不乱、害人为乐)，不能从挫折与惩罚中吸取教训。,不带有焦虑症与情感症的症状，情绪上既少焦虑，也少激动。对人对事，无轻重缓急，既无责任心，亦无义务感，因此，在言行上无法取信于人。缺乏坦诚的气质，予人以虚伪的印象。知过而不悔改，且无羞耻之心。对别人的侵犯，事先并无明确动机或计划，多起于隐藏性的冲动。缺乏是非善恶的判断能力，不能从失败经验中获取教训。极端自我为中心，在剥夺别人权利以满足其私欲之后，不肯对人回报，甚至不愿付出应有的亲情与爱意。,情绪冷漠而缺少变化，不似常人般受外因感动而有喜怒哀乐的表情。缺乏领悟能力
37、，不能见贤思齐，不能从别人的楷模行为中学习到改变自己。虽不关心别人，但却强烈需求别人的关注与信赖。常在幻想状态下对人表现恶作剧行为，以粗鄙丑陋的言行惹人厌恶，此种行为表现尤以酒后为烈。反社会人格者不显示自杀倾向。在两性关系上，纯以自我满足为出发点，与异性交往从不认真，从不向对方付出真心与爱情。生活无目标，无计划，也无方向，在生活中一切活动，就其自身幸福而，都是一些自毁行为。,（1）反社会人格的心理成因,反社会人格的形成，与其他心理异常者不同。反社会人格并非由于生活压力过大，或遭遇严重情绪打击后所形成的心理疾病，而是自幼在心理发展上，因长期适应不良而形成的一种反常性格。精神分析学派认为反社会人格
38、的形成的原因是由于其个体幼年生活不能在亲情爱意中获得人格的健全发展而造成的。认知学派认为反社会人格的成因是由于他的认知结构与别人不同，一般人在根据其社会知觉，从事人际间权利义务的判断时，总会从利害得失的多方面，考虑到自己之外，也会考虑别人。,认知理论认为：这种能力和态度的形成，是在家庭环境中所养成的，如果父母对子女的管教方式过份放纵，对子女的行为不教以是非善恶的标准，只要子女有要求，也不管是否合理，都无条件的给予满足，这样会导致子女认知能力窄化，态度自我为中心，在遭遇困境时，缺乏挫折容忍力，不能以耐心与效力去克服困难。所以认知理论认为反社会人格类型是由于不当的教育造成的。,行为主义学派认为：由
39、于家庭教育方式的不当或因父母过份苛刻，儿童所感受到的只有惩罚，没有奖励，因而形成个体以制约学习的方式来逃避惩罚。或由于父母对子女过度保护或溺爱，使儿童自幼养成有所需求时，非立即满足不可的不体谅别人的性格。如果在这种家庭中成长的子女，长大后在社会上自然难与人相处。,（2）反社会人格的表现,极端自我为中心。无责任心和义务感。无羞耻感和内疚感。易冲动易激动。情感冷漠。虚伪、缺乏坦诚。自毁行为。,2、表演型人格,表演型人格又称癔症型或戏剧型人格障碍。是一种以过分情感化和夸张言行吸引他人注意为主要特征的人格障碍。,表演型人格的表现,表情夸张，情感肤浅表现欲强自我中心寻求注意病理性说慌受暗示性强社会适应不
40、良,3、冲动型人格,冲动型人格又称爆发型或攻击型人格障碍。是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍。主要表现为情绪不稳定，常因微小的精神刺激而突然爆发非常强烈的愤怒情绪和冲动行为，且自己完全不能克制。,冲动型人格具体表现,行为冲动 情绪不稳人际关系失调生活空虚，焦虑不安 冲动型人格障碍与先天气质因素有一定关系，也有人认为是素质上缺少应激能力或植物神经功能不稳所致。,4、偏执型人格,偏执型人格是一种以猜疑和偏执为主要特征的人格障碍。其主要表现有：敏感多疑极端自负敌对固执病理性嫉妒,5、焦虑型人格,焦虑型人格障碍是一种以缺乏自信和行为退缩为主要特征的人格障碍。其主要表现为：个性敏感缺乏自信行为被动退缩焦虑体验,6、强迫型人格特征,做事犹豫不决，思虑甚多。做事要求十全十美，反复核对，注意细节,忽视全局。过于严肃、认真、谨慎，缺少幽默感。循规蹈距，缺少创新与冒险精神。坚持己见，要求别人按他的规矩办事。焦虑、悔恨情绪多，愉快、满意情绪少。,
