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1、常见心律失常,1、正常窦性心律 2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、窦性心律不齐5、窦性停搏,一、窦性心律及窦性心律失常,1、正常窦性心律,窦性P波：I、aVF、V4-V6直立，aVR 倒置 频率：60100次/min P-R 间期：同导联的P-P间距之差0.12s每个P波后都有QRS波规律出现,R-R0.68s,HR：88bmp,2、窦性心动过速,窦性心律 频率100次/min（成年人）（P-P间期或R-R间期0.6s）,P-R间期或Q-T间期有什么变化？,3、窦性心动过缓,窦性心律 频率60次/min（P-P间期或R-R间期1.0s）,4、窦性心律不齐,窦性心律 节律不齐，同导联P-P间期
2、或R-R间期差0.12s 多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐 呼吸性窦性心律不齐多见于青少年,5、窦性停搏,窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T出现。时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数关系，一般少于三个心动周期。停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性逸搏。,停搏会出现的症状,1、期前收缩2、阵发性心动过速3、扑动与颤动,二、异位心律,1、期前收缩（早搏）,（1）概述,期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。,房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩,期前收缩分类,代偿间歇 期前收缩后出现一段较长的间歇 联律间期或配对间期 期前收缩与其前正常
3、搏动的时距,室性期前收缩代偿间歇完全 房性期前收缩代偿间歇不完全 交界性期前收缩代偿间歇完全,偶发性期前收缩：期前收缩5个/min 频发性期前收缩：期前收缩5个/min 二联律、三联律,二 联 律,三 联 律,（2）心电图特征,1）室性期前收缩2）房性期前收缩3）交界性期前收缩,1）室性期前收缩,提前出现宽大畸形的QRS波群，时间0.12sQRS波群前无P波T波方向与QRS主波方向相反代偿间歇完全,2）房性期前收缩,提前出现变异的P波PR间期0.12s提早出现的QRS波群形态正常代偿间歇多不完全,（不完全性 代偿间歇）,3）交界性期前收缩,提前出现基本正常的QRS波QRS波前、后可见逆行P波代
4、偿间期多完全,读图练习,三种期前收缩的主要区别,2.阵发性心动过速,阵发性心动过速是指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，为心脏的异位起搏点自律性增高或折返激动所致。,分类：阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速。,（1）阵发性室上性心动过速,频率:160250次/min，律齐QRS波群形态基本正常发作时，可伴有继发性ST-T改变,心室率为140200次/min，律可稍不齐QRS波群宽大畸形，时间0.12s多无P波心室夺获融合波 可伴有继发性ST-T改变,（2）阵发性室性心动过速,（3）扭转型室性心动过速型,一系列宽大畸形的QRS波群围绕基线不 断扭转其主波方向 心室率为1
5、80250次/min 易转为心室颤动,3、扑动与颤动,（1）心房扑动（2）心房颤动（3）心室扑动（4）心室颤动,（1）心房扑动,P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的锯齿状F波 F波：250350次/min 在、avF上最明显 心室律：规则或不规则 QRS波群：正常,房扑,（2）心房颤动,P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350600次/min，在V1最明显 心室律：绝对不齐 QRS波群：基本正常,房颤,（3）心室扑动,P、QRS与T波消失，代之以连续、快 速、较匀齐的大振幅波 频率：200250次/min,（4）心室颤动,P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小
6、振幅波。频率:250500次/min,三、传导异常（一）房室传导阻滞,房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。,按阻滞程度，可分为一度、二度和三度1、一度房室传导阻滞：传导时间延长2、二度房室传导阻滞：部分激动不能下传3、三度房室传导阻滞：传导完全中断,1、一度房室传导阻滞,PR间期延长，PR间期0.20s 无QRS波群脱落,2.二度房室传导阻滞,（1）二度I型房室传导阻滞 又称莫氏I型(Morbiz I型)（2）二度II型房室传导阻滞 又称莫氏II型(Morbiz II型),（1）二度I型房室传导阻滞,PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 QRS波群正常,（2）二度II
7、型房室传导阻滞,PR间期固定不变（可正常亦可延长）部分P波后无QRS波群QRS波群正常,3.三度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关，PP间距与RR间距保持恒定 心房率心室率,药物和电解质对心电图影响,一、洋地黄机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。洋地黄作用心电图特征：下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。QT间期缩短。,洋地黄影响ST-T形成的衍变规律（从左至右）,引起心电图特征性表现：ST段下垂型压低；T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；QT间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应,二、高钾血症（5.5mm
8、ol/L）机理：除极减慢，减低自律性，缩短复极过程。特征：5.5mmol/l血钾6.5mmol/l，Q-T间期缩短，T波高耸；6.5mmol/l血钾7.0mmol/l，QRS均匀增宽；7.0mmol/l血钾8.5mmol/l，P波振幅降低，时限延长;8.5mmol/l血钾10mmol/l，P波消失，出现“窦心室传导”；血钾10mmol/l，QRS与T融合成缓慢的正弦波，可出现室颤等。,随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变示意图,一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖,一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏,三、低钾血症（1mm,，U波同导联T波。ST-T改变QT间期延长心律失常,随血钾水平逐渐降低引起的心电图改变示意图,低血钾一例U波明显，T波低平、倒置,
