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1、1,新生儿颅内出血（intracramial hemorrhage）（ICH）,2,病因,胎儿或新生儿缺氧、缺血头盆不称、急难产、手术产医源性：快输高渗液等新生儿肝功不成熟，凝血因子不足,3,发病机制,产伤性ICH 胎头受压 硬膜下出血 珠网膜下出血 缺氧缺血性颅内出血 缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮 脑血管自主调节受损压力被动性脑血流 32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血 缺氧循环障碍脉络丛出血,4,临床表现,1.意识改变 2.眼症 3.颅内压增高 4.肌张力改变 5.呼吸改变 6.神经反射减弱或消失 7.瞳孔不对称、反射减弱、消失 8.贫血、黄疸,5,各型颅内出血不同特点,硬膜下出血 亚急
2、性或小脑幕上出血 急性大量或幕下出血原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥脑室周围-脑室内出血 主要为早产儿小脑出血,6,诊断,病史 临床表现头颅超声或CT脑脊液检查鉴别：HIE、化脑、败血症、肺炎,7,治疗,一般治疗止惊止血降低颅内压恢复脑功能药硬脑膜穿刺,8,预后,预后差：大量出血、小脑幕下出血 早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血预后好：轻度出血 足月儿、Apgar评分20分钟正常 蛛网膜下腔出血、室管膜下出血,9,常见护理诊断,1调节颅内压能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）与颅内出血有关。2体温调节无效（ineffective the
3、rmoregulation）与感染、体温调节中枢受损有关。3、低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern）与呼吸中枢受抑制有关。4有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。,10,护理措施,密切观察病情变化颅内出血量的不同，疾病分歧的不同，症状都有所差异，需要密切观察，及时判断病情变化，记录阳性体征并与医生取得联系，争取抢救时间。,11,护理措施-观察病情变化,急性期观察要点：1、意识改变：如有无激惹、嗜睡、昏迷或过度兴奋与抑制交替出现等。2、眼部症状：有无凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤、瞳孔对光反射尊窄失，眼角抽动等。3、颅内压增高症状：有无脑性尖叫、呕吐、前囱紧张
4、或隆起等。,12,护理措施-观察病情变化,4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有无两侧肢体的小抽动。注意抽搐发生时间、部位、性质、持续时间等。6、皮肤色泽的改变：注意有无紫绀、贫血、黄疸现象。如患儿神志由昏迷清醒，肌张力紧张或松弛正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋于好转，反之，说明病情加重。,13,护理措施-观察病情变化,晚期观察要点：要注意每天测量头围、前囟门，如出现持续增大，再结合B超，判断有无脑积水，每周协助医生进行婴儿神经行为测定，早期发现脑瘫症状，及,14,护理措施-保持绝对静卧,将各种操作、治疗、检查集中进行，减少移动次数，
5、减少干扰，一切治疗、护理操作要轻、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时避免头部过度受压，输液最好使用留置静脉针，减少反复穿刺，以防止加重颅内出血。保持患儿头部始终处于中立位，防止颈动脉受压。,15,护理措施-保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应100mmHg，吸引时间10秒，防止加重颅内出血。遵医嘱合理用氧，使PaO2保持在6070 mmHg，SaO2保持在9095%之间，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。在患儿肩部垫一薄枕，使气管伸直，保持呼吸道通畅。,16,护理措施-合理喂养,根据病情及患儿的吸吮能力、吞咽能力选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲喂养，保证
6、热量供给。喂奶后，注意有无呕吐，防止窒息发生。,17,护理措施-准确用药，确保疗效,颅内出血需要采用多种药物、多种途径治疗的方式，要严格遵医嘱执行，肌肉注射维生素K1、苯巴比妥钠时，要更换注射部位，防止出现臀部硬结，静脉注射止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸情况，防止引起呼吸抑制。每日液体总量控制在5060ml/Kg,避免快速静脉滴注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重颅内出血。,18,护理措施-维持体温稳定,体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。操作后及时包裹患儿，防止受凉。最好置于暖箱中，维持体温恒定，同时暴露患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况。,19,护理措施-健
7、康教育,疾病早期要及时做好家长的心理护理，介绍疾病的简单知识，减少其恐惧、焦虑情绪，鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。,20,病例,病史：患儿，女，孕39+1W，BW：3600克，私人医生接生10小时余未产出，转入院，于胎头吸引娩出。APGER评分：810分，无羊水早破，羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我院。,21,入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一33cm肿块,有波动感,前囟饱满,四肢肌张力偏高,且四肢抖动,治疗予凯福隆维生素
8、C静脉滴注.入暖箱保暖,鼻导管吸氧,氧流量0.5L/分,暂未见屏气.抽搐.未开奶.体温正常.当晚5:15出现双眼凝视.四肢抽搐,予鲁米那止惊.止血敏IV.头部制动之后四肢频繁抖动且肌张力高头颅部肿块未见增大,22,实验室检查,CT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低.右颞双枕部头颅血肿腰穿:脑脊液:细胞总数:20106/L,白细胞4106/L.蛋白质少量,糖2.22.75mmol/L,23,预后,7/30出NICU.停头部制动.脑脊液改变:为RBC改变及蛋白含量增高.脑脊液常规超过3000106/L,无血凝块形成.预后:伴惊厥,随访中90%预后好大量出血并有临床急剧变化者会留有神经系统后遗症或死亡,主要后遗症是脑积水.,
