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1、第六章 血液系统疾病病人的护理,第一节 概述谭坚铃,主要内容,造血系统的结构、功能与疾病的关系血液病的分类血液系统疾病病人的护理评估,造血系统的结构、功能与疾病的关系,造血器官及血细胞的生成造血器官和（或）组织骨髓、肝脾、淋巴结及淋巴组织、单核-巨噬细胞系统造血干细胞（hemapoietic stem cell，HSC）概念：是生成各种血细胞的起始细胞。具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。造血干细胞的分化及增殖（详见教材图6-1）HSC主要存在的部位：骨髓、外周血、脐血HSC分化与增殖调控的主要因素,造血系统的结构、功能与疾病的关系,血液组成及血细胞的生理功能血液的组成：血浆
2、、有形成分红细胞形态特点、生理功能及其与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及其与疾病的关系血小板的生理功能及其与疾病的关系其他,血液病的分类,红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进出血性及血栓性疾病,血液病病人的护理评估,病史1.患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点相关辅助检查及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用病人对治疗和护理的依从性患病后病人的一般情况及其变化,2.既往病史、家族史及个人史既往病史与血液病相关的疾病和（或）影响到血液病人康复或治疗效果的相关疾病家族史类似病史或相关病史
3、个人史居住和（或）工作性质与环境饮食习惯其他,3.心理与社会支持状况心理状况病人的性格特征患病后病人的情绪反应及其行为改变社会支持状况病人的家庭状况工作单位状况出院后的就医条件等,血液病病人的护理评估,1.一般状况检查生命体征意识状态面容与表情营养状况体位,2.皮肤粘膜3.浅表淋巴结4.五官检查5.胸肺及心脏检查6.腹部检查7.其他,身体评估,血液病病人的护理评估,1.外周血象检查:血液病病人最基本的检查项目红细胞计数及血红蛋白测定有助于贫血及其严重程度的判断白细胞计数及其分类有助于有无感染及其原因鉴别；某些血液病的诊断；指导感染的预防网织红细胞计数有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板
4、计数有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防,实验室及其他检查,2.骨髓细胞学检查_是血液病确诊的必要手段骨髓涂片(骨髓象)检查骨髓细胞的增生程度骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例最常用的评价指标:粒红比例(G/E)细胞的化学染色检查有助于某些血液病的诊断与鉴别诊断、疗效判断,3.止血、凝血功能的其他检查毛细血管抵抗试验（capillary resistance test，CRT）出血时间测定（bleeding time，BT）凝血时间测定（cotting time，CT）4.其他检查有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和(或)病情判断的相关检查,血液病病人常用护理诊断/问题,活动无耐力有损伤的危险:出血体温过高营养失调:低于机体需要量有感染的危险疼痛焦虑/恐惧/抑郁知识缺乏,潜在并发症贫血性心脏病、心衰颅内出血尿酸性肾病急、慢性肾衰竭化疗药物的不良反应,再见,
