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穗民2013）236号附件3广州市日间托老机构设置申请表机构名称电话机构地址邮政编码服务功能覆盖范围服务对象（J）老年人口残疾人口孤儿和残疾儿童口日托服务对象（人）配餐等服务对象（人）占地面积（平方米）总建筑面积（平方米）房屋场地性质（J）产权口租赁口使用权口租赁期限年租赁费用元/年运营方式（）独立场地口依托机构口（请注明所依托机构的名称）拟投资总额（万元）其中土地购置费（万元）设备购置费（万元）土建费（万元）开办经费（万元）装修费（万元）其他经费（万元）经费来源（万元）政府投资社会赞助项目单位投资其它申办单位基本情况名称（盖章）负责人电话地址邮编性质街道（镇）审批意见审核人（盖章）：二。年月日区（县级市）民政局意见审核人（盖章）：二。年月日市民政局审批意见经办人：二。年月日负责人（盖章）：二C）年月日注:此表一式三份。申请单位（人）、区（县）民政行政部门、市民政行政部门（备案）各一份。
