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1、建立完善的质量体系促进护理质量全面提升,医院总体工作思路,2003年:内涵建设年2004年:内涵完善年2005年:内涵巩固年2006年:内涵提高年2007年:内涵持续改进年2008年:内涵协调发展年2009年:内涵整体推进年2010年:内涵跨越发展年护理工作的核心是质量建设,质 量 管 理 模 式,基 本 概 念,质量：产品的性能满足服务对象的程 度（工作的优劣程度，性价比）管理：群体通过管理者发挥作用,共同（不是1个人）有效完成既定目标的社会活动过程只要是1个人在一个时间内无法完成的事，就出现管理活动,质量管理要解决的主要问题,确定质量结构,制订标准或准则(如等级医院质量标准)执行力(质量教
2、育检查赏罚)评价和持续改进(分析设计赏罚-反馈-提升),护理质量管理组织：,护理部质控组织：护理部主任 护理部质控负责人-各质控组组长 护理专业管理委员会各科室质控小组：组长：护士长 成员：护师以上人员2-3人,质量结构,基础质量环节质量终末质量,基础质量的控制(要素控制),人、材、物、环境、方法、规则、标准、信息、文化等总体思路和结构、理念、管理和业务模式(垂直管理/组织/整体护理路径品牌)业务体系(常规规范风险告知)、工作流程(医嘱执行隔离病房普通病房)、规章制度系统的教学、科研活动质量标准体系：各类基础和专科质量标准设计、合格分、合格率,人力资源管理：床护比及编制测算/科室分类及人员分层
3、工作量、技术含量及规律分析/设岗排班及岗位职责/激励机制)、人员培训及考核（护士量化考核、护士长任期目标责任制、带教老师准入、10年内护士培训、职称聘任考核条例等）、人才培养途径及选拔：新护士选拔、专科护士 文化建设（5.12活动、年终科室活动）、资金投入、环境设施、信息系统等。,环节质量的控制,护理技术操作：专科和基础技术操作（目的、解剖生理、原理流程、评估、关键环节、风险及防范措施、分解关键动作练习）健康教育:（因果关系、对象接受）日常中心工作岗位流程质量控制:如入院评估、晨间护理、巡视病房、处理医嘱、采集血标本、接待新病人、接待手术病人等,关键质量环节控制：急危重病人、新入院病人、围手术
4、期病人护理（路径）、并发症及风险、查房、医嘱执行环节控制（主班）、护理会诊、院感、压疮、新技术应用、护理病历、抢救记录、晨间护理、急诊室、手术室、供应室、监护室、产房、门诊等,制度落实：全员交接班制度、二人查对制度（两点查对制度、分级护理巡视制度:产科巡视记录）安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案,护理质量评分标准及检查记录科室：时间：检查人：说明：,日常护理工作岗位职责质量要求,危重病人护理计划单,科室：姓名：时间：-诊断：治疗：主要护理问题：一、病情及并发症观察二、配合诊断治疗三、基础护理四、纠
5、纷及安全防范五、其他主管医生：责任护士：护士长：,并发症及风险管理,某疾病临床路径示意图,终末质量,基础质量与环节质量的最终体现和结果 各项工作的最终结果、满意度（质量权重0.33）、成果、纠纷、缺陷、事故、社会评价等,冰山一角,质 量 检 查 及 改 善,护理质量改善流程,设计并制订标准,执行并检查,不合格,合格,分析原因,人为因素,改善,标准设计因素,修订方案,质量检查评价的方式,自查抽查（点）定期查（面）,一、自查,科室护理质量控制检查记录（统一专用本）,二、抽查,1、护理部巡查（习惯和素质培养）2、夜班（节假日）护士长查房 内容 汇总,三、定期查,护理部季度质量控制检查流程 检查规范
6、个性问题汇总 单项汇总分析 质量分析 反馈表 反馈检查记录 赏罚说明 赏罚报告,质量是设计出来的，不是查出来的 注意从管理系统中找原因,1、如质量检查结果发现：多数护士在实际护理过程中不能很好地落实疾病护理常规办法：路径管理2、手术后17：00回房，次日晨7：00病人主诉胸闷，不能平卧，呈贫血貌，血压：90/60mmHg.8：00交班后，血压：90/55mmHg，贫血貌，急诊手术，发现出血2000毫升。问题：护士长该如何处理？下一步怎么办？3、气紧、不能平卧、报告3次、未看：观察、心衰、死亡下一步做什么？办法:不适主诉测生命征报告,质量控制最终的目标:,波浪式前进 螺旋式上升,质量问题分析及持
7、续改进,方案和标准本身问题:1、缺陷分析-提出改进方法2、共性和个性问题需要统一的方法和标准3、修改制度、常规、流程、规范、满意度内容个人态度问题：赏罚 公示告知-效果评价（任务落实表/%/赏罚）目标：质量保持、标准提高、效率提高、人员素质提高,目前存在的护理质量问题1、理念：护理质量控制目标：病人舒适和安全：改进质量管理观念和方法，更贴近病人、贴近临床、贴近护士2、人员：数量和素质不足:危重病人多，标准要求高，床边护士与工作量配比不合理；护理教学质量下降，年轻护士能力不能满足工作需要，认认真真犯错误，无知无畏；基本技能低-没有满意的员工，就满意满意度客户。3、管理和现实的不协调：要注意标准与
8、实际的一致性，避免自设“圈套”或低效工作；注意医院整体管理对护理的影响,质量分析案例,个人态度因素导致的质量问题：问题：床铺不整洁原因：工作不认真管理措施：扣2分评价：公示告知，检查改进程度，浮动扣分幅度方案（方法）及标准本身不合理导致的质量问题：问题：多数护士不易掌握六步洗手法、易遗忘原因：学习方法死板硬套，不理解目的措施：讲明洗手目标，任意使用符合个人记忆习惯 的方法。评价：检查掌握程度和人数,4、关键质量环节不明确，有控制不到位现象，尤其专科质量（口腔护理、气道管理、翻身、医嘱的理解、执行与结果观察等）5、医护在病情理解、疗效观察、诊疗方案及目标方面有脱节现象 6、对病人漠视，护理巡视不
9、到位，服务主动性差，存在纠纷隐患 7、制度执行不利：不理解、忽视（交接班、手术交接、发口服药、分级护理、记录）8、“三基、三严”训练不够,业务学习和培训-知识技能运用-记录脱节(思维和行为方法的偏差)9、护士条例颁布，许多质量问题和业务能力上升为法律责任,原因一、医院领导的理念 对护理工作的重视 护士编制和待遇 管理体制:人力管理和使用的无奈 系统的临床专业化建设 护士核心知识和能力的确立 护理管理队伍的建设（选拔和管理）护理工作的定位和总体思路设计 人员综合素质、教育与使用 社会不良因素对护理工作的干扰,原因二、具体管理者的思维偏差：负责事务的人往往非常骄傲，他们喜欢感觉到自己是“必不可少”
10、的，因为没有任何别的人能够理解他的安排并能做他做的事，也没有别的人能够理解他的体系、著作和观点等等，只有他自己能够做到这一切。在我看来，负责事务的人真正应该骄傲的不是这点，而是告诉别人整个系统是怎么回事，解释你的著作、观点，讲明白该做什么不该做什么以及怎么做，让任何人都能理解你的意思，并且能够顺利地把事情做完。这样，在你不在或生病的时候，你就可以把事情分配下去，并且知道所有的事情都会照常进行，没有任何纰漏。只要有一点合理的安排，事情就会变得和谐起来，而且所有的事情都能够得到很好的完成。真正的“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他人也这样做-，要保证每一个你指定去做事情的人确实按照你的标准完成他的任务-南丁格尔护理札记 1869年,做护士时，眼睛要盯着手里的工作，要让自己做的工作符合标准!做护士长时，眼睛盯的是干工作的人如何工作，要让每个护士做的工作都符合标准，这需要更多的智慧和艺术!30个人的时候,领导要站在最前面！,
