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1、老年人常见疾病与护理,第九章,李大妈，69岁，农民。患慢性胃炎、肠炎20余年。8年前因腰背部疼痛明显而检查就诊，结果显示为重度 骨质疏松，腰肌劳损。5年前始出现头晕、头痛、胸闷 等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图 提示心肌供血不足。李大妈育有7个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打几 天针了事，从未正规治疗。现李大妈驼背明显，长期站 立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。但她 依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起 的，不用花冤枉钱。
2、,问题：1结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？2如何对李大妈进行全面的护理评估？3针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。,老年病（elderly disease）是指在老年群体中发病率明显增高的疾病。因为老化本身就是多种老年病的危险因素，故与增龄相关的老年病随着人口的老龄化逐年增多。据卫生部北京老年医学研究所对我国老年流行病学的研究结果显示，我国老年人前四位常见病依次是：高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤，其死亡的主要原因依次为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。老年高发疾病是威胁老年人生存和生活质量的重大问题。,第一节 老年高血压患者的护理第二节 老年冠心病患者的护
3、理 一、老年心绞痛 二、老年心肌梗死第三节 老年脑卒中患者的护理 一、老年脑梗死 二、老年脑出血第四节 老年肺炎患者的护理第五节 老年慢性阻塞性肺炎患者的护理第六节 老年胃食管反流患者的护理第七节 老年糖尿病患者的护理第八节 老年骨质疏松症患者的护理第九节 老年退行性骨关节病患者的护理,第一节 老年高血压患者的护理,老年高血压的特点,什么是老年高血压？,老年高血压的护理,一般护理,心理调适,用药护理,老年人(我国：年龄60岁)，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上升高，收缩压（SBP）140mmHg(18.7kPa)和（或）舒张压（DBP）90mmHg(12.0kPa),老年
4、高血压（hypertension）:,老年高血压特点：单纯收缩压升高（ISH）者超过半数；常伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病；是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。,2011年最新测算数据显示，我国高血压患者 达2亿，其中主要为老年人，其患病率随年龄的 增长逐年增加，在小于60岁的人群中，有20%的 人患有高血压，而在80岁及其以上的人群中，高血压患病率高达75%90%。是老年人最常见 疾病和致残致死的主要原因。,假性高血压 老年人假性高血压多见。,假性高血压是指用袖带测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得血压值
5、的现象。老年人因为动脉硬化，难以被气囊压迫，使听诊测得的血压偏高。如老年人袖带测量血压持续性增高，但无靶器官损害，且周围动脉触诊缺乏弹性，上臂X线或超声检查有血管钙化影，则应高度怀疑“假性高血压”,也可采用Osier方法鉴别假性高血压：先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压计测肱动脉血压，然后将气袖加压至超过收缩压1020mmHg，此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为Osier征阳性，提示老人有显著动脉硬化。,【护理评估】（一）健康史 1.内在因素 2.外在因素,大动脉粥样硬化、总外周阻力升高、肾脏排钠能力减退、受体功能亢进、血小板释放功能增强及压力感受器功能减退与失衡等。,不良的生活方式，如缺
6、乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。,（二）身体状况 1.以单纯SBP升高多见 2.血压波动性大 3.症状少而并发症多且严重 4.恶性高血压罕见 5.特有的临床特点,1.老年高血压病病人中，半数以上是单纯收缩期高血压(ISH），而靶器官的受损程度及老年心脑血管并发症的发生与ISH密切相关。,2.老年人的SBP、DBP和脉压差的波动均明显增大。尤其是SBP，1天内波动达40mmHg，但血压的昼夜节律不会发生特殊变化；1年内波动可达110mmHg，表现为冬季高、夏季低。,3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压病人无症状，从而导致并发症的发生和病情进展。脏器老化、长期高血
7、压加重了对靶器官的损害，故老年病人的并发症发生率高达40，分为与血压升高有关和与加速动脉硬化有关两类，前者包括心衰、脑出血、肾动脉硬化和主动脉夹层分离，后者包括冠心病、脑血栓形成及其他动脉阻塞性病变。,4.多种疾病并存 老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。,5.特有的临床特点（1）直立性低血压倾向较多见；（2）假性高血压多见。,老年人单纯SBP高的原因：老年人喜食含钠高的食品；老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压；老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；老年人交感神经活动性高，血中肾上腺素水平高
8、，不易排出；老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉 粥样硬化。,（三）辅助检查 心电图、胸部X线、眼底检查等与一般高血压没有区别。不同点为：24h动态血压检测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有 高血脂、高血糖；内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现 为血浆肾素活性、醛固酮水平、受体数目及 反应性均低。,（四）心理-社会状况有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；有无对终生用药的担心和忧虑；靶器官受损程度是否影响到老人的社交活动；老人的家庭和社区支持度如何。,【常见护理诊断/问题】1.慢性疼痛 与血压升高所致的脑供血不足有关。2.
9、活动无耐力 与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。3.有外伤的危险 与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。,【护理计划与实施】主要目标：将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。一般老年人高血压的降压目标与年轻人相同，对于老年ISH患者，中国高血压防治指南建议收缩压目标为150mmHg。鉴于舒张压过低有害，应保持在6065mmHg以上。,（一）一般护理 1.膳食指导 为控制或减轻体重，限制钠盐，减少膳食脂肪。戒烟限酒，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性2030g，女性1520g。,2.运动适当 运动量及运动方式的选择以运动后自我感
10、觉良好、体重保持理想为标准。3.病情监测 老年人血压波动较大，应每日定点、多次测血压，观察有无靶器官损伤的征象。,老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：治疗前检查有无直立性低血压；选择对合并症有益的药物；从小剂量开始，逐渐递增；应用长效剂型，每日1次；避免药物间的相互作用，尤其是非甾体类 抗炎药等非处方药；观察不明显的副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；为防止血压过低，应随时监测血压。,（二）用药护理,1.药物使用及副作用观察 目前用于降压治疗的一线药物主要有6大类，老年高血压患者选药受很多因素影响，如危险 分层、合并症等，在考虑到药物作用及老年人 自身情况前提下，列出了老年高血压患者对 不同药物的适
11、应性以及可能出现的副反应。,老年高血压患者降压药物的选用及副反应观察,老年高血压患者降压药物的选用及副反应观察,2.药物治疗并发症因素 老年人因为各系统老化和多种病并存的现象，在使用降压药时，需要考虑到可能影响药物 治疗并发症的因素，护理人员应该在治疗过程 中仔细观察病情变化，防止并发症的出现。,影响因素 潜在并发症 压力感受器活动减弱 直立性低血压 脑自主调节受损 收缩压轻度下降即可诱发脑缺血 血容量减少 直立性低血压、低钠血症 对低钾血症敏感 心律失常、肌无力 中枢神经系统改变 抑郁、精神错乱 肝肾功能减退 药物蓄积所致的毒性反应 服用多种药物 药物间相互作用所致副反应,老年高血压药物治疗
12、潜在并发症及其影响因素,影响预后的因素1,影响预后的因素2,（三）心理调适 老年高血压病人的情绪波动会进一步加重 病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如 通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情绪 支持，从而获得愉悦的感受。,（四）健康指导高血压治疗的长期性决定了其防治工作的 另一个重要领域在社区，医务人员需要通过 健康教育、生活指导、康复指导等工作，降 低高血压的各种危险因素。,1.健康教育 对老人进行面对面培训提高其有关高血压的 知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不 难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定 时定量服药、定时定体位定部位测
13、量血压的习惯。,2.生活指导 减轻体重：减少总热量摄入和增加体力锻炼。膳食调节：减少膳食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙高的食物。减少烹饪用盐及含盐量高的调料，少食盐腌食品。多食蔬菜和水果。戒烟戒酒，因酒精可增加降压药的抗性。精神调适：保持乐观心态，提高应对突发事件 能力，避免情绪过分激动。劳逸结合：生活规律，保证充足的睡眠，避免 过度脑力劳动和体力负荷。,3.康复运动 通过适当运动不但有利于血压下降，而且可 提高心肺功能。适当运动包括4方面，1)有适当运动形式，2)是有适当的运动强度，3)是适当的运动时间，4)是适当的运动目标。运动方式一定要选择有氧运动，强调中小 强度、较长时间、大肌群
14、的动力性运动，如 步行、慢节奏的交谊舞、太极拳等比较适合 老年人。,4.中医中药 中国传统中药、针灸、推拿、气功等对老年 高血压患者的康复有一定疗效。如“轻揉腹部”就是一种简单的推拿方法：患者取仰卧位，术者用掌根轻揉、按摩整个腹部，顺时针转动，患者自然呼吸，每次持续约5min。,5.定期检测 最好家庭自备血压计，每天由家人定时测量 血压并记录，尤其是在有自觉症状或情绪波动 时，应及时测量，发现血压高于正常应及时补 充必要的药物或到医院就诊。另外，还需定期检查尿常规、血液生化、心电图及眼底。,【护理评价】老人学会了饮食及运动控制血压的方法；能按照要求定时定量规律用药；血压控制平稳，并发症发生率少或无；自觉调节不良情绪。,
