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1、三级精神病医院医院管理评审标准细则一、依法执业评审标准评审要点6.1.1依法取得医疗机构执业许可证，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。6.1.1.1院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件。C1 .依法登记取得医疗机构执业许可证并按规定定期校验。医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记。2 .医院实际提供服务的诊疗项目与医疗机构执业许可证核准的诊疗项目相符。3 .医院及科室命名规范，与医疗机构执业许可证登记的内容一致。B符合“C”，
2、并1 .诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂门急诊部明显处所，接受社会与公众监督检查。2 .医院内命名为“中心”或“研究所”等机构均有卫生行政部门审批文件。A符合“B”，并1 .无未经卫生行政部门审批的“中心”或“研究所”等机构。2 .无对外出租、承包科室及“院中院”。6.L2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。6.1.2.1在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。C1 .根据医疗机构执业许可证登记范围开展诊疗活动。2 .开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。3 .有医疗技术准入及监督管理的相关制度。4 .评审周期未发生群体性、组织性
3、违规违纪事件。5 .卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改。B符合“C”，并评审周期内无卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故。A符合，并职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。6.1.2.2医院开展法律法规教育，有教育评价。(CJ1 .有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。2 .每年至少开展2次法律法规全员培训。3 .新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划评审标准评审要点6.3.1医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。6.3.1
4、.1明确所在区域内本医院的功能任务与目标。C1 .医院宗旨、愿景与目标及功能任务符合区域卫生发展规划。2 .医院宗旨、愿景与目标及功能任务，应用多种途径有效地教育全体员工，并向患者、社会宣传。B符合“C”，并1 .医院宗旨、愿景与目标及功能任务由全院各部门和职工共同讨论参与制定。2 .医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率N80%。A符合“B”,并1.员工知晓医院宗旨、愿景与目标的内涵，并能被患者感受和认可。2.各项工作围绕功能任务开展，并取得成效。6.3.2制定医院中长期规划与年度计划，医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任务相一致。6.3.2.1根据医院的功能任务，明确医
5、院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。C1 .根据医院的愿景与目标以及功能任务，明确医院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。2 .医院的规模、经营方针与策略与功能任务相一致。3 .根据医院计划制定各科室的年度计划。B符合“C”，并1 .医院的远期与中长期规划以及年度计划征求职工意见，经过集体讨论，由各部门参与共同制定。2 .规划内容包括目标、实施方法、实施步骤、工作分工、相关预算以及年度安排等。3 .科室员工对本科室计划的主要目标知晓率280%。A符合“B”，并1 .医院规划与年度计划经过职工代表大会讨论通过。2 .各部门管理人员、各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室
6、的计划任务知晓率290%。6.3.3有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。6.3.3.1医院总体发展建设规划经相关部门批准。Cl1 .有医院总体发展建设规划并经相关部门批准。2 .按国家法律、法规及相关规章组织实施基本建设项目、在建项目及大型维修项目。B符合ttCff,并1 .医院总体发展建设规划与医院发展规划相符。2 .各建设项目档案完整。A符合“B”,并加强基本建设全程监督管理，重大项目实行第三方审计，接受有关部门监督，未发现被查实的违规、违纪、违法案件。6.3.3.2医院建筑
7、符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。C1 .医院建筑符合国家建设标准和消防规范。2 .医院建筑满足医院感染管理和医疗服务流程的需要，符合卫生学要求。B符合“C”，并新建、改建、扩建医院建筑体现“以病人为中心的理念，满足医疗服务流程优化的需要，做到持续改进。A符合“B”，并医院所有建筑均符合消防安全要求，通过环境评估。6.8.7.1消防安全管理。（）（1 .有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。2 .有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。3 .消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的
8、消防安全教育。4 .每月至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查等，有完整的检查记录。5 .消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。6 .加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。B符合“C”，并1 .定期（至少每年一次）进行特殊部门的消防演练。2 .全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。3 .科室消防安全职责管理落实到人，每班人员有火灾时的应急分工。A符合“B”，并医院所有部门和建筑均符合消防安全要求。6.8.7.
9、2加强特种设备管理。C1 .有管理制度和管理人员岗位职责。2 .有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有相关操作记录。3 .有维护、维修、验收记录。4 .年检合格，并公示年检标签。B符合iiCft,并1.定期进行培训教育，有培训记录。2.主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录。A符合“B”，并特种设备完好率1006.8.7.3加强危险品管理。C1 .有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。2 .作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训1,取得相应资质。3 .有完整的危险品采购、使用、消耗等登记资料，帐物相符。4 .有相应的危险品安全事件处置预案，相关人员熟悉预案及处置程
10、序。B符合“C”，并1 .加强危险品监管，重点为易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施。2 .定期进行巡查，专人负责，有相关记录。A符合“B”，并职能部门有根据监管情况进行整改的措施并得到落实。6.8.8后勤相关技术人员持证上岗，按技术操作规程工作。6.8.8.1遵守国家法律、法规要求相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，且操作人员应掌握技术操作规程。(1 .遵守国家法律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，法律、法规无特别要求的其他非专业特殊工种，经相关省级行业协会的培训合格。2 .操作人员均掌握技术操作规程。B符合“C”，并定期参加或举办相关教育培训活动。A符合“B
11、”，并有对相关人员进行监管考核机制，有监管和考核记录。6.8.9医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。6.8.9.1环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，环境美化、绿化，道路硬化，做到优美、整洁、舒适。C1 .有爱国卫生运动委员会，有指定的部门和人员负责医院环境卫生工作，制订环境卫生工作计划并组织实施。2 .医院环境优美、整洁、舒适，符合爱国卫生运动委员会和无烟医院相关要求。B符合“C”,并有上述工作的监管，制订并落实改进环境卫生工作的计划和措施。（八）符合“B”，并医院获得政府有关部门关于环境卫生或绿化
12、工作或无烟医院的表彰或称号。6.8.10对外包服务质量与安全实施监督管理。6.8.10.1制订外包业务管理制度。C1.有主管职能部门与专人负责医院外包业务管理，制订外包业务的遴选、管理等相关制度和办法。2 .所有外包业务都应有明确的、详细的合同规定双方的权利和义务，以及服务的内容和标准。3 .有外包业务的项目评估和审核制度与程序。B符合“C,并1 .有外包业务的监督考核机制。2 .有考核记录，对违约事实根据合同落实违约责任。3 .能根据实际情况(如政策法规、功能任务变化等)定期与外包业务承包者进行沟通和协商，必要时修订外包合同。A符合“B”,并1 .有年度外包业务管理的质量安全评估报告。2 .
13、有年度外包业务管理的内部审计报告。3 .有改进外包业务质量的机制与案例。九、医学装备管理评审标准评审要点6.9.1医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规，使用和管理医用含源仪器（装置6.9.1.1建立医学装备管理部门。C1 .根据“统一领导、归口管理、分级负责、责权一致”原则建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度，成立医学装备（设备）委员会。2 .根据国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准要求，履行医学装备管理。B符合“C”，并职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责职责。A符合“B”，
14、并有监管和考核机制，有监管和考核记录。6.9.2有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处置制度与措施。6.9.2.1建立医学装备管理组织技术队伍，人员配置合理。C1 .根据医院规模及医学装备情况建立相应的医学装备部门和管理与使用技术队伍，专（兼）职医学装备的管理与维护、维修，人员配置合理。2 .大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。3 .有适宜的装备维修场地。B符合“C”，并对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。A符合“B”，并有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有
15、考核培训记录。6.9.2.2制定相关工作制度、职责和工作流程。C1 .有相关管理制度、人员岗位职责。2 .有医学装备论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等相关制度与工作流程。B符合“C,并有医学装备管理制度与岗位职贲的监管与考核机制。A符合“B”，并1 .有根据监管情况进行改进的措施并得到落实。2 .有考核的相关资料。6.9.3按照大型医用设备配置与使用管理办法，加强大型医用设备配置管理，优先配置功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。6.9.3.1制定常规与大型医学装备配置方案。C1 .有
16、医学装备配置原则与配置标准，根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置。2 .有医学装备购置论证相关制度与决策程序，单价在50万元及以上的医学装备有可行性论证。3 .购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。B符合“C”，并1 .有根据全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码，建立的医学装备分类、分户电子账目，实行信息化管理。2 .有健全医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在5万元及以上的医学装备按照集中统一管理的原则，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整准确。A符合“B”，并有实施医学装备配
17、置方案的全程监管和审计以及完整的相关资料。6.9.3.2有大型医用设备成本效益、临床使用效果、质量等分析。（J1 .有医学装备使用评价相关制度。2 .有大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益等分析评价。B符合“C”，并分析评价报告提供给装备委员会并反馈到有关科室。A符合“B”，并1 .分析评价报告涉及的问题得到改进。2 .分析评价报告的结果用于调整相关装备采购参考。6.9.4开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。6.9.4.1加强医学装备安全有效管理对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工
18、作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度。C1 .有医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程。2 .有医学装备质量保障，医学装备须计（剂）量准确、安全防护、性能指标合格方可使用。3 .有生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等临床使用安全监测与报告制度。4 .有鼓励医学装备临床使用安全事件监测与报告的措施。5 .相关临床、医技使用部门与医学装备管理部门的人员均能知晓。B符合“C”,并1 .职能部门建立医疗器械临床使用安全监测和安全事件报告分析、评估、反馈机制，根据风险程度，发布风险预警，暂停或终止高风险器械的使用。2 .及时向卫生行政部门和有关部
19、门报告医疗器械临床使用安全事件，有完整的信息资料。A符合“B”，并1 .有对科室医疗器械临床使用安全管理的考核机制。2 .有医疗器械临床使用安全事件监测与报告的追踪分析资料。6.9.4.2放射与放疗等装备相关机房环境安全符合要求。C1 .放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关要求。2 .机房显著位置有规范的警示标识。3 .医学装备管理部门与机房的工作人员知晓防护有关要求和措施。B符合iiCft,并医学装备管理部门对机房环境定期自查和监测，有完整的自查和监测资料。A符合，并有根据监测情况改进机房安全的措施并得到落实。6.9.4.3加强特殊装备技术安全管理。C1 .特
20、殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明。2 .特殊装备操作人员经过培训1,具有相应的上岗资格。B符合“C”，并装备管理部门对特殊装备定期自查和监测，有完整的自查和监测资料。A符合“B”，并有根据自查和监测情况改进特殊装备安全的措施并得到落实。6.9.4.4加强计量设备监测管琪C1 .有计量设备监测管理的相关制度。2 .有计量设备清单、定期检测记录和维修记录等相关资料。3 .经检测的计量器具有计量检测合格标志，标志显示检测时间与登记记录一致。B符合“C”，并为临床提供准确的计量设备，无因“计量错误”的原因所致的医疗安全事件。A符合“B”，并医院使用的计量
21、器具100与有计量检测合格标志，100舟在有效期内。6.9.5有医疗仪器设备使用人员的操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。6.9.5.1建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，职能部门加强监管，提供咨询服务与技术指导。（1 .有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度与程序。2 .医疗设备操作人员经过相应设备操作培训。3 .医疗装备部门为临床合理使用医疗器械提供技术支持、业务指导、安全保障与咨询服务。B符合“C”，并1 .有医疗设备操作手册并随设备存放，供方便查阅。2 .有设备操作人员的考核记录。3 .管理部门对设备使用情况定期监管，提供技术服务和咨询指导。A符合“B”，
22、并职能部门根据监管和考核情况对全院设备操作和维护情况的分析报告，规范使用，减少误操作，提高设备的使用周期。6.9.6有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。6.9.6.1建立保障设备的管理制度与规范。C1 .有保障医学装备使用管理相关制度和规范。2 .医学装备管理部门对医学装备实行统一的保障（保养、维修、校验、强检）管理，并指导操作人员履行日常保养和维护。3 .有全院设备清单和具体保障要求与规范。B符合“C”，并1 .有医学装备保障情况的登记资料，信息真实、完整、准确。2 .有医学装备故障维修情况的分析报告，用于指导设备的
23、规范使用。A符合“B”，并有根据对设备使用监管分析提出整改措施并得到落实。6.9.6.2用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态。（）C1 .有急救类、生命支持类医学设备应急预案，保障紧急救援工作需要。2 .各科室急救类、生命支持类设备时刻保持待用状态。B符合“C”，并职能部门对急救类、生命支持类设备完好情况和使用情况进行实时监管。A符合，并急救类、生命支持类设备完好率100%。6.9.6.3建立全院保障设备应急调配机制。（1 .建立医学装备应急预案的应急管理程序，设备故障时有紧急替代流程。2 .优先保障急救类、生命支持类设备的应急调配。3 .医务人员知晓医学装备应急管理与替代程序。
24、B符合“C”，并有设备应急调配演练和监管。A符合“B”，并有根据监管提出整改措施并得到落实。6.9.7加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。6.9.7.1加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。C1 .有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及相关记录（采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等）。2 .有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的采购记录管理。采购记录内容应当包括企业名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌
25、批号、产品有效期、采购日期等，确保能够追溯至每批产品的进货来源。3 .有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。4 .有不良事件监测与报告制度与程序。Bl符合“C”，并1 .职能部门职责明确，对高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械采购与使用情况监督检查。2 .有鼓励相关不良事件监测与报告措施和报告记录。A符合“B”，并有监管情况与不良事件的分析报告，有改进措施并得到落实。6.9.8科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理
26、监测的结果。6.9.8.1成立科室医学装备质量与安全管理的团队。C1 .由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，负责医学装备的质量和安全管理。2 .有保证服务质量的相关文件，包括岗位职责，继续教育，医学装备的管理、使用、维修，安全防护管理相关制度，医学装备意外应急管理等相关制度。3 .相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。B符合“C”，并1 .有从事医学装备质量和安全管理员工的质量管理基本知识和基本技能培训与教育。2 .有落实各项规章、制度、规范等管理文件的监管与分析。A符合“B”，并根据实际情况变化及时修订相应的制度，并有培训、试用、再完善的程序。6.9.8.2有明
27、确的质量与安全指标科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。Cl1 .医学装备部门有明确的质量与安全指标。2 .科室能开展定期评价活动，解读评价结果。（1）操作者自我检查。（2）专（兼）职人员质控活动。（3）有医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的制度与记录。（4）有临床使用医学装备、器械所致意外事件的防范措施，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。3 .相关人员知晓本科/室/组的质量与安全指标要求。B符合“C”，并1 .定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。2 .对存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价。A符合“B”，并持续改进有成效。十、院务公开管理
28、评审标准评审要点6.10.1按照医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）规定，医院应向社会及患者和监护人公开信息。6.10.1.1医院有信息公开管理部门、工作制度与程序。C1 .医院有信息公开工作制度与程序。2 .有“院务公开领导小组”，有指定部门负责院务公开工作，有明确的工作职责。3 .信息公开工作部门人员熟悉信息公开相关法律、法规、规章和工作制度、岗位职责、处理程序。B符合iiCft,并1 .院务公开纳入年度工作目标管理。2 .根据实施情况，及时更新信息公开制度及流程。A符合，并1 .有院务公开的考评资料和改进措施。2 .多部门协作机制有效，保证工作持续改进。6.10.1.2按照有关规定，
29、明确应当公开的信息。C向社会公开的主要内容有：医院资质信息、医疗质量、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中采购招标、行业作风建设情况等。B符合“C”,并有相关资料证实上述信息已经按照要求予以公开。A符合“B”，并信息公开工作部门对公开的信息进行监管，及时更新有关信息。6.10.1.3向患者及监护人提供查询服务或提供费用清单。C向患者及监护人提供医疗服务中所使用的药品、血液及其制品、医用耗材和接受医疗服务的名称、数量、单价、金额及医疗总费用等情况的查询服务或提供相应的费用清单。B符合“C”，并有相关资料证实上述规定已经执行。A符合“B”，并患者及监护人对提供的服务满意度高。6.10.1.4通过
30、便于公众知晓的方式公开信息。C有便于公众知晓的多种方式公开信息，如医院网站、公告或者公开发行的信息专刊、广播、电视、报刊等新闻媒体、信息公开服务、监督热线电话、单位的公共查阅室、资料索取点、信息公开栏、信息亭、电子屏幕、电子触摸屏等场所或设施等。B符合ttCff,并有对于公开方式与公开内容的效果评价和社会评价调查。A符合“B”，并社会评价对公开方式与公开内容满意。610.2按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。6.10.2.1院务公开内容完整，信息发布及时。C院务公开内容明确，至少有以下项目：医院重大决策事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。B符合“C”，并有完整的信
31、息发布登记。A符合“B”,并院务公开内容符合要求，信息发布及时、真实、准确。6.10.3动员广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开。6.10.3.1广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开。C1 .有多种形式方便职工获取公开的信息。2 .鼓励职工监督院务公开工作，通过座谈会、网络信息交流、职代会等多种途径听取职工意见。Bl符合“C”,并1 .有院务公开的效果评价，改进院务公开工作。2 .职工有多种渠道提供意见和建议。A符合“B”，并通过征求和收集职工对公开信息具体内容的意见与建议，改进医院管理工作。十一、医院社会评价评审标准评审要点6.11.1医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、
32、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。6.11.1.1医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。C1 .有定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度和多种渠道。2 .有指定部门负责本项工作，职责明确。B符合“C”，并职能部门对所收集的意见和建议进行分析和反馈，有持续改进措施并得到落实。A符合“B”,并持续改进有成效。6.11.2按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。6.11.2.1根据患者的服务流程，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。C1 .建立社
33、会满意度测评指标体系并开展社会评价活动。2 .有指定的职能部门负责本项工作，职责明确。B符合“C”，并对社会评价活动结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实。A符合“B”，并持续改进有成效，不断提高满意度。6.11.3建立社会评价的质量控制体系与数据库，确保社会评价结果的客观公正。6.11.3.1建立社会评价质量控制体系与数据库，确保社会评价结果的客观公正。C1 .建立社会评价的质量控制体系与数据库。2 .社会评价方案设计科学，有质量控制措施，确保社会评价结果的客观公正。3 .有指定的部门负责本项工作，职贲明确。B符合“C”，并1 .有数据库管理和应用的相关制度。2 .充分运用数据分析，评价和改进医院工作。A符合“B”，并开展第三方社会调查与评价。第七章
