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1、职能部门：督导科室：督查内容督查反馈存在问题1、个别内外科护士对康复期患者健康指导落实不到位。2、个别夜班护士对危重患者分级护理落实不够，巡视不及时，对安全管理不重视。原因分析1、个别夜班护士安全意识较差，对危重患者的管理缺少巡视。2、护士专业知识薄弱，沟通意识欠缺，健康指导、术后访视落实不够整改措施1、责任护士除了忙于临床治疗工作以外，利用下午空闲时间加强与病员沟通，了解病员需要，有针对性地实施健康教育，护士长加强督导并及时发放满意度调查表，检查健康教育落实情况。2、加强夜班护士对危重病人的管理，通过护理总值班夜查房时督导,发现问题，及时指出给予整改，对违规现象给予处罚。督查Jk员签字：科室
2、人员签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签字：整改时间：年月日整改落实及追踪效果评价本季度未发现有一般口头医嘱执行情况。追踪日期：年月日追踪人：科室签收：医务科:职能部门：督导科室：督查内容督查反馈存在问题1医院依照国家相关政策，按时交纳足额医疗保险、养老保险、生育保险，并依法享有国家规定的福利待遇；2.按规定制定在职护士培训计划，并进行定期考核，保证培训质量；3共配备在编护士87名，符合要求；4.新招聘护士均已及时办理变更执业地点，全体护士执业证书均在有效期内，未取得执业证书的实习护士未单独从事护理活动。存在问题1、护理人员消毒不规范，口罩配套不规范，无菌技术观念不强；2、更换第2组液
3、体时未写更换时间，人为简化操作流程；3、护理人员在与病人沟通过程中沟通能力有待提高。原因分析对条例的学习，尚未很好运用到平时工作中，使理论与实践具有滞后性。整改措施L营造依法执业环境。加强全体护士相关法律知识的培训，养成依法执业的良好行为，使护生置于依法执业环境中；2.加大贯彻护士条例的督导检查力度，规范护士执业行为，提高护理质量，保障医疗安全，防范医疗差错事故，改善护患关系。督查JI员签字：科室人员签字：督杳时间：年月日科室整改措施：科主任签字：整改时间：年月日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月日追踪人：科室签收：医务科：职能部门：督导科室：督查内容督查反馈存在问题1、医院对有传染危险的工
4、作提供的监护力度不够，护理人员自我防护知识与技能不足。2、医院对护士发生伤害处置无具体的完善办法，健康档案资料不完整。3、医疗护理纠纷预防处理机制有待完善。4、护理管理方面有待不断外出学习，引进新的管理模式。5、护理人员素质较低，理论知识及专业知识不足。整改措施1.强化职业暴露上报、督查力度，对年轻护士，科内加强培训和指导,对没有乙肝表面抗体的护理人员，督促其接种乙肝疫苗。2.严格遵守安全操作规程，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类、处理方法和处理经过、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的
5、依从性。落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，安全操作规章，废弃物的消毒处理，个人防护用品和健康监护等。3加强学历教育，鼓励护理人员通过在职培训，获取大专或本科文凭,护理部根据医院安排，选派业务骨干到三甲医院进修，提高专科护理水平。督查J1员签字：科室人员签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签字：整改时间：年月日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月日追踪人：科室签收：医务科：职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容护士严格保护患者隐1私督查反馈存在问题护士在为病员安置床位时男女混安，在有创操作时，没有使用屏风遮挡，病员隐私无法受到保护。（护士条例第三
6、章第十八条规定护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。）原因分析行为因素：1、护患沟通不到位2、当班护士与患者交流方式欠妥认知因素：1、护士思想不重视，责任意识不强，保护患者隐私意识差2、护士年轻，经验不足管理因素：1、薄弱环节督导不到位2、警示教育不够3、监察力度不够其他因素：1、病室保护病员隐私设施部不完善2、病人较多，护士工作强度大整改措施1、加强对护理人员保护患者隐私意识、风险意识、责任意识及沟通技巧的培训2、鼓励病人、家属共同参与维护患者隐私权,减少探视家属，保持病室安静，做好相关宣教3、完善病床间围帘、屏风等保护隐私设施4、护士长每月随机抽查、考核督查J1员签字：科室人员签字：
7、督查时间：年月日科室整改措施：科主任签字：整改时间：年月日整改落实及追踪效果评价护士长每月随机抽查考核，未再发生因患者隐私受到侵犯的投诉。追踪日期：年月日追踪人：科室签收：医务科：职能部门：督导科室：督查内容督查反馈存在问题少数年轻护士不能全面、严格地履行护理职责。临床工作中偏重于执行医嘱，完成打针、发药，忽视了主动观察患者病情变化、巡视病房和基础护理等工作；偏重于治疗性措施的落实，忽视了对患者的照顾、心理护理和康复指导；偏重于技术操作，忽视了与患者的沟通、交流。对疑难、重症患者的护理水平有待进一步提高。整改措施加强护士人力资源的科学管理，保证护士的基本素质，提高护士的技术能力和专业化水平。另一方面，要规范护士执业行为，改进护理服务，提高护理业务水平，促进护理质量持续改进。督查人员签字：科室人员签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签字：整改时间：年月日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月日追踪人：科室签收：医务科:
