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1、中国脑性瘫痪康复指南TCF-CY框架下的儿童脑瘫评定（完整版）摘要本章分别在中国知网、万方数据库、维普数据库、PUbMed、EmbaSe等数据库检索国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）（ICF-CY）框架下的脑性瘫痪（脑瘫）身体功能和结构评定、活动与参与评定及环境评定相关文献，系统评价制订与更新参考Cochrane协作网方法，证据水平与推荐强度采用本指南制定的方法，并遵循RIGHT条目进行报告。本章引用了相关评定工具的最新研究进展，可在脑瘫临床康复、科研及教学活动中应用。关键词脑性瘫痪；康复评定；国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）康复评定是脑性瘫痪（简称脑瘫）诊断、功能评定、判定
2、疗效和预后的重要技术手段，国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealthhildrenandyouthversion,ICF-CY）理论与实践的临床应用，将不断提高、改善、代偿儿童的功能以及活动和参与能力作为脑瘫儿童的康复目标，将全人康复、医教融合等现代儿童康复理念应用到临床实践中。本章ICF-CY框架下的评定包括身体功能和结构评定、活动与参与评定及环境评定3个部分。1、身体功能和身体结构评定1.1精神功能评定主要对脑瘫儿童的智力功能(b1171气质和人格功能(b1261睡眠功
3、能(b134l注意力功能(b1401知觉功能(b156高水平认知功能(b164)进行评定。1.1.1智力功能评定1.1.1.1智力发育里程碑证据正常婴儿发育里程碑可以用于评定儿童发育水平和治疗效果，方法简单易行，可初步了解儿童的发育状况。评定者应充分掌握各月龄正常儿童的发育规律和过程。需要注意的是，正常儿童发育有明显的个体差异,要进行定期评定1(1个IV级证据1推荐应用人体发育学描述的正常儿童智力发育里程碑评定儿童的智力发育水平。推荐应用(专家共识X1.1.1.2韦氏智力量表(Wechslerintelligencescale,WIS)证据WIS是临床评估中最常用的智力测验量表，用于儿童的WI
4、S包括两种:韦氏幼儿智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence,WPPSI)第四版，适用于2岁6个月6岁11个月儿童；韦氏儿童智力量表(Wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)第四版，适用于618岁儿童。由于其便于测量各种智力因素，在临床中常应用于儿童智力测验2-4(3个H级证据1推荐WIS作为常用的智力评定量表，可用于脑瘫儿童的智力评定(推荐强度：B级1.1.1.3贝利婴幼儿发育量表(Bayleyscalesofinfantdevelopment,BSID)证据BSID是一种综合性量表，适
5、用于O30个月的婴幼儿。BSID-ID包括3个子量表（认知量表，91个条目；语言量表，49个条目；动作量表，97个条目）和2个问卷（社会情感问卷，35个条目；适应性行为问卷，10个条目13个子量表由测试者通过检查婴幼儿成功通过的测试条目数计算原始分，并根据婴幼儿年龄将原始分换算成相应等值的量表分；2个问卷由受测婴幼儿照护者填写，社会情感问卷以李克特6级计分，适应性行为问卷以李克特4级计分。BSID是脑瘫儿童功能水平评定的可靠工具，常用作脑瘫治疗效果评定指标5-7（3个In级证据1推荐BSID中的智力量表可用于脑瘫儿童早期智力评定（推荐强度：C级1.1.1.4瑞文推理测验（Ravensprogr
6、essivematrices,RPM）证据RPM是Raven在斯皮尔曼智力二因素理论基础上编制的智力评定工具，是现有测验工具中最突出的非言语类智力测验量表，因其对被试语言能力的要求较低，易于施测，在听力障碍、智力障碍、心理疾病患者的评估中应用广泛。RPM包括3个部分：瑞文标准推理测验（Raven,sstandardprogressivematrices,SPM瑞文高级推理测验（Ravensadvancedprogressivematrices,APM瑞文彩图推理测验（Ravenscoloredprogressivematrices,CPMX也可用于脑瘫儿童疗效评定8-9（1个K级证据，1个IV
7、级证据X推荐RPM可用于脑瘫儿童的非言语类智力评定（推荐强度：B级I1.1.2气质和人格功能评定1.1.2.1学龄前儿童气质性格量表（preschooltempera-mentandcharacterinventory,PsTCI)证据PsTCI共有82个条目，分为气质和性格2个维度。气质维度包括探求新奇性(noveltyseeking,NS躲避伤害性(harmavoidance,HA奖赏依赖，阻rewarddependence,RD口坚持有恒性(persistence,PS),性格维度包括自我定向性(self-directedness,SD)、合作性(cooperativeness,CO自我
8、超越性(self-transcendence,ST)3个子量表以及1个效度量表。每个条目分为15级评分10(1个DI级证据1推荐PsTCI可用于学龄前儿童气质和性格的测评(推荐强度：C级工1.1.2.2中文版Carey儿童气质系列评定问卷证据中文版Carey儿童气质系列评定问卷包括小婴儿气质问卷(earlyinfanttemperamentquestionnaire,EITQ)、婴儿气质问卷修订版(revisedinfanttemperamentquestionnaire,RITQ幼儿气质问卷(toddlertemperamentscale,TTS)、37岁儿童气质问卷(behaviorals
9、tylequestionnaire,BSQ)、812岁儿童气质问卷(middlechildrentemperamentquestionnaire,MCTQX前4套问卷分为9个维度，分别为：活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质(又称心境I坚持性(又称持久性I注意分散度(又称分心度1反应阈。812岁的儿童气质问卷中，节律性被可预见性/组织性所替代。气质分为难养型、偏难养型、易养型、偏易养型及启动缓慢型5个类型11-12(2个U级证据I推荐中文版Carey儿童气质系列评定问卷可用于1个月12岁儿童的气质评定(推荐强度：B级工1.1.3睡眠功能评定1.1.3.1儿童睡眠习惯问卷(Chi
10、ldrenssleephabitsquestionnaire,CSHQ)证据CSHQ用来评定212岁儿童的睡眠质量，由陪护人员根据儿童近1个月以来具有代表性的1周的睡眠状况填写，共33个条目，包括8个维度。该问卷涵盖了学龄儿童常见睡眠行为问题和睡眠障碍性疾病，是目前评定儿童睡眠情况的高效度工具13(1个U级证据X推荐CSHQ可用于存在睡眠障碍脑瘫儿童的评定(推荐强度：B级1.1.3.2多导睡眠图(polysomnography,PSG)证据PSG是用于诊断儿童睡眠障碍的金标准，测量内容广、监测数据准确，是目前监测儿童睡眠情况的最理想方法14(1个U级证据X推荐PSG可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿
11、童评定(推荐强度：B级11.1.33睡眠障碍评定量表(sleepdysfunctionratingscale,SDRS)证据SDRS可对失眠的严重度进行总体评定，也可对失眠的不同临床表现形式进行概括描述。可快速对符合中国精神疾病诊断标准(theclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisordersinChina-thirdedition,CCMD-B)的失眠症进行量化评定，是较好的失眠严重程度量化评定工具，具有较好的信度和效度15-16(1个II级证据，1个DI级证据X推荐SDRS可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童的评定(推荐强度：B级)，1.1.
12、4注意力功能评定1.1.4.1康纳斯连续执行测试(Connerscontinuousperformancetest,CPT)证据CPT测试被认为是最可靠的持续注意力测量指标之一。其中，CPT-11是一项14min的计算机管理的测试。要求参与者观察计算机屏幕上显示的字母，并在每个字母的外观上按下按钮，字母X除外。字母以随机间隔1s、2s或4s出现，每次刺激的持续时间为250ms17(1个HI级证据1推荐可应用CPT-n对脑瘫儿童的注意力进行评定(推荐强度：C级I1.1.4.2注意网络测试系统证据注意网络测试系统分为3个网络,即警觉网络(alertingnetworkX定向网络(orienting
13、network)和执行网络(executivenetwork),该网络系统是目前最具影响力的注意力模型。共包括336次测试，大约耗时30min,其中正式测试312次，预测试24次，每次测试结果都有正确或错误反馈18(1个m级证据I推荐可应用注意网络测试系统对脑瘫儿童的注意力进行评定(推荐强度:C级11.1.4.3Swanson,NolanandPelham父母及教师评定量表(Swanson,NolanandPelhamratingscales,SNAP-IV)证据SNAP-IV被认为具有良好的信效度,对于评定注意力功能较敏感。SNAP-IV评定内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行
14、障碍、焦虑或抑郁以及学习问题共6个方面，每个条目按03四级评分，0分：完全没有；1分：有一点点；2分：还算不少；3分：非常的多19(1个IV级证据推荐可应用SNAP-IV对脑瘫儿童的注意力进行评定。推荐应用(专家共识1.1.5知觉功能评定证据常用于脑瘫儿童视知觉评定的有以下3种标准评定:(1)视觉知觉技能测验(thetestofvisualperceptualskills,TVPS)l适用于413岁儿童，包括视觉辨别、视觉记忆、视觉-空间关系、视觉稳定性、视觉顺序记忆、视觉图形背景和视觉闭合等子测试；(2)视觉知觉发展测验(developmentaltestofvisualperception
15、,DTVP),用于识另!J412岁儿童的视觉-运动整合和视觉-感知技能，包括5个子测试;(3)无运动视觉知觉测验(motor-freevisualperceptualtest,MVPT),适用于411岁儿童，包含空间关系、视觉辨别、图形-背景、视觉闭合和视觉记忆等子测试，是一种快速和简单的视觉感知测量方法20-21(2个I级证据1推荐根据需求选择TVPS、DTVP、MVPT进行脑瘫儿童知觉功能评定推荐强度：A级入1.1.6高水平认知功能评定1.1.6.1学龄前儿童执行功能行为评定(thebehavioralratingofexecutivefunctionpreschool,BRIEF-P)证
16、据BRlEF-P适用于25岁儿童，BRIEF适用于518岁儿童，均采用父母报告法，以抑制、移位和情绪控制3个行为阈，结合计划、组织和维持工作记忆中的问题解决能力，全面评定儿童执行功能，也可作为脑瘫儿童执行功能的评定工具22(1个U级证据X推荐BRIEF-P可用于脑瘫儿童执行功能评定(推荐强度：B级I1.1.6.2Delis-Kaplan执行功能系统(Delis-Kaplanexecutivefunctionsystem,D-KEFS)证据D-KEFS是一套用于评定执行功能的神经心理测试系统。包括语义生成测试、语言流畅性测试、设计流畅性测试、颜色词干扰测试、分类测试、20题测试、词上下文测试、塔
17、测试和谚语测试9项测试。可用于脑瘫儿童语言和非语言执行功能的测量23(1个H级证据1推荐D-KEFS可用于脑瘫儿童语言和非语言执行功能评定(推荐强度：B级1.1.6.3威斯康星卡片分类测验(Wisconsincarsortingtest,WCST)证据WCST最初用于检测抽象思维能力，后来发现可测查分类、概括、工作记忆和认知转移能力，也可用于脑瘫儿童执行功能检查24-25(2个HI级证据入推荐WCST可用于脑瘫儿童执行功能评定(推荐强度：C级11.2发声和语言功能评定评定识别和使用一种语言中的符号、信号和其他成分的特殊精神功能(B67语言精神功能X1-2.1语言发育里程碑证据人体发育学提供了正
18、常儿童语言发育里程碑的指标1(1个IV级证据I推荐应用人体发育学中的相关指标进行评定。推荐应用(专家共识I1.2.2汉语版S-S语言发育迟缓评定法(sign-significaterelations,SS)证据S-S法可应用于脑瘫语言发育迟缓评定26(1个口级证据XS-S法以言语符号与指示内容的关系评价为核心，按标准分为5个阶段。将评定结果与正常儿童年龄水平相比较，可发现脑瘫儿童是否存在语言发育迟缓27(1个In级证据I推荐可应用S-S法对脑瘫儿童语言发育情况进行评定推荐强度B级X1.2.3学龄前儿童语言核心量表临床评定普通话版(mandarinclinicalevaluationoflang
19、uageforpreschoolerscorescale,MCELP-CS)证据MCELP-CS适用于36岁儿童的语言障碍评定。包含3个语言领域，即语法、语义和语用，具有5个标准参考子量表：词汇理解、句子理解、词汇命名、句子结构模仿和故事叙述，是学龄前脑瘫儿童语言障碍可靠和有效的评定工具28(1个In级证据I推荐MCELP-CS可应用于学龄前脑瘫儿童的语言障碍评定(推荐强度：C级11.2.406岁儿童神经心理发育量表2016版证据作为我国本土自主研发的首个儿童发育评定量表Q6岁儿童神经心理发育量表在文化适应性方面具有独特的地位。儿童神经心理行为检查量表2016版可评定儿童大运动、精细运动、适应
20、能力、语言及社会行为5大能区的发育程度。各能区发育商(DQ)130为优秀，110129为良好，80109为中等,7079为临界偏低,70为发育障碍29(1个IV级证据入推荐可应用儿童神经心理发育量表2016版对06岁脑瘫儿童语言发育情况进行评定。推荐应用（专家共识1.2.5格塞尔发育诊断量表Geselldevelopmentdiagnosisschedules,GDDS）证据GDDS适用于06岁儿童，以适应性、大运动、精细运动、语言、个人-社交5大能区来评定儿童的神经运动整体性、功能的成熟度及智力发展的潜能。语言评定能区主要包括语言理解和语言表达能力，语言DQ在75以下，表明有语言发育迟缓30
21、（1个In级证据X推荐可应用GDDS对06岁脑瘫儿童包括语言在内的5个领域的发育状况进行评定（推荐强度：C级I1.3感觉功能评定主要对脑瘫儿童的视觉（b210视功能听觉（b230听功能X本体感觉（b260本体感受功能X痛觉功能（b280痛觉）进行评定.1.3.1视觉功能评定证据采用儿童神经系统检查方法、视觉诱发电位（visualevokedpotentials,VEP）和眼科检查方法可以评定视觉功能，如感受存在的光线和感受视野刺激的形式、大小、形状和颜色等方面的障碍及程凰31-33（3个IV级证据推荐根据需求可选择儿童神经系统检查方法、VEP、眼科检查方法对脑瘫儿童视觉功能进行评定。推荐应用（
22、专家共识11.3.2听觉功能评定证据采用行为听力测定（behavioralaudiometry,BA1耳声发射（Otoacousticemissions,OAEs）和脑干听觉诱发电位法（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP)可评定听觉功能，若BA无法进行，可选择OAES和BAEP进行脑瘫儿童的听觉功能评定34-3511个I级证据，1个IV级证据1推荐根据需求可选择BA、OAEs.BAEP对脑瘫儿童听觉功能进行评定(推荐强度：A级1.3.3本体感觉功能评定证据艾尔斯南加州感觉统合测试(theAyressouthernCaliforniasensoryinte
23、grationtest,SCSIT)36-37(1个I级证据，1个IV级证据X儿童感觉统合评定量表(childrensensoryintegrationratingscale,CSRIS)可用于评定脑瘫儿童感觉统合及本体感觉功能38(1个In级证据推荐根据儿童情况，可选用以下方法对脑瘫儿童感觉统合及本体感觉功能进行评定：(1)SCSIT(推荐强度：A级(2)CSRIS(推荐强度:C级1.3.4痛觉评定证据脑瘫儿童伴发疼痛的评定方法主要有行为观察、自我评定和生理学评定等。行为观察主要观测急性和慢性疼痛的相关行为学表现39(1个IV级证据I自我评定和生理学评定可选用的量表包括：(1)改良儿童疼痛彳
24、亍为量表(therevisedface,legs,activity,cryandconsolabilityscale,R-FLACC)40(1个U级证据);(2)智力水平在5岁以上且有看图能力的儿童可结合面部表情评定量表进行疼痛自我评定(推荐WOng-Banker面部表情量表)41(1个IV级证据);(3)儿童疼痛概况(PediatriCPainPrOfile,PPP)42(1个11级证据)；(4)儿童疼痛干扰量表(pediatricpaininterferencescale,PPIS)评定43-44(2个n级证据)，也可结合生理学指标进行综合评定，包括心率、呼吸、血压、唾液45(1个DI级证
25、据1心率变异性46(1个H级证据)及神经电生理活动等。推荐(1)对于能够自我表述疼痛的脑瘫儿童，首选自我评定法，对有认知或语言障碍的儿童重点推荐行为观察法及Wong-Banker面部表情量表，可结合生理学指标进行综合评定。推荐应用(专家共识(2)根据儿童需求，可选择R-FLACC、PPP、PPIS,可结合心率变异性生理学指标进行疼痛评定(推荐强度：B级(3)根据儿童需求，可结合心率、呼吸、血压、唾液进行疼痛评定(推荐强度：C级11.4构音功能评定主要对脑瘫儿童的构音功能(b320)进行评定。1.4.1构音障碍评定法证据中国康复研究中心构音障碍评定法包括构音器官检查和构音检查，主要用于构音障碍评
26、定47(1个IV级证据X此评定不仅可以检查出脑瘫儿童是否存在运动性构音障碍及程度,而且对制定治疗计划具有重要的指导作用48(1个IV级证据入推荐可应用构音障碍评定法对脑瘫儿童的构音障碍进行评定。推荐应用(专家共识工1.4.2构音语音能力评定词表证据构音语音能力评定词表，可对音素、音节、单词、句子水平的构音进行评定49(1个IV级证据推荐根据儿童情况，可选择构音语音能力评定词表进行评定。推荐应用（专家共识1.5呼吸功能评定主要对脑瘫儿童的呼吸功能（b440）进行评定。证据进行肺功能测试，主要包括肺活量（Vitakwacity,VCX补呼气量（expiratoryreservevolume,ERV
27、深吸气量（inspiratorycapacity,IC1用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC第1秒用力呼气量（firstexpiratoryvolume,FEV1R1秒率（FEV1FVC）,呼吸频率测量可结合心率和心率变异性指标50（1个U级证据I推荐根据脑瘫儿童情况，选用肺功能、呼吸频率测量并结合心率和心率变异性指标方法评定呼吸功能（推荐强度：B级工1.6神经肌肉骨骼和运动有关功能的评定主要对脑瘫儿童的关节和骨骼功能（b710关节活动功能，b715关节稳定功能）肌肉功能（b730肌肉力量功能，b735肌张力功能，b740肌肉耐力功能）进行评定。1.6.1关节和骨骼功能评
28、定1.6.1.1关节活动范围评定证据临床上测量关节活动范围最常用的工具为量角器，大关节应选择长臂量角器，小关节应选择短臂量角器，同时电子角度计也有应用。除此之外，皮尺、X线片、摄像机等设备也可辅助测量51（1个IV级证据I脊柱侧弯最常用且较精确的筛查方式为Adam1S前屈试验,当需要明确脊柱侧弯曲线角度时可用X线片、核磁共振成像技术以及新兴数字化全脊柱拼接技术等影像学手段测量Cobb,s角52-53（2个In级证据推荐（1）脑瘫儿童关节活动范围测量可选用量角器。推荐应用（专家共识X(2)合并脊柱侧弯的脑瘫儿童测量Cobbs角(推荐强度:C级X1.6.1.2关节稳定功能评定证据(1)关节稳定性评
29、定：应用运动解剖学知识对身体各关节的稳定性进行评定54(1个IV级证据(2)肩关节半脱位评定：超声测量肩峰-大结节间距评估肩关节半脱位具有极佳的信度和良好的判别效度,可用于肩关节半脱位评定55I1个U级证据X(3港关节脱位评定:进行X线检查,应用髓臼指数(acetabularindex,Al)头臼宽度指数(acetabularheadindex,AHIIShenton(沈通)线、中心边缘角(center-edgeangle,CEA1Sharp角等评定髓关节脱位的程度56(1个IV级证据X(4)蹴关节脱位预测：进行X线检查，通过定期观测股骨头偏移百分比(migrationpercentage,M
30、P)动态预测脑瘫儿童嵌关节脱位与半脱位风险，MP值33%为正常，33%50%为髓关节半脱位，50%为全脱位57(1个W级证据1(5)膝关节稳定性评定：基于生物力学、本体感觉和中枢神经系统基础，以膝关节稳定性的新指标一膝关节稳定性指数(IKJS)定量评定膝关节稳定性58(1个m级证据X推荐根据脑瘫儿童情况，选用关节稳定性评定、能关节脱位评定、髓关节脱位预测、膝关节稳定性评定及肩关节半脱位评定。推荐应用(专家共识1.6.2肌肉功能评定1.62.1肌力评定证据(1)徒手肌力评定(manualmuscletesting,MMT):MMT是临床常用的肌力评定方法59(1个11I级证据1(2)器械肌力评定
31、：器械肌力评定可用于等长肌力、等张肌力以及等速肌力测定60(1个IV级证据X推荐根据儿童情况，选择应用MMT或器械肌力评定。推荐应用(专家共识入1.6.2.2肌张力评定证据(1)被动性检查：包括关节活动阻力检查和摆动度检查1(1个IV级证据X(2)伸展性检查：通过测量内收肌角、胴窝角、足背屈角以及跟耳试验、围巾征等判断肌张力情况61(1个IV级证据I(3)肌肉硬度检杳：触诊肌肉感知其硬度61(1个IV级证据)；超声弹性成像(ultrasoundelastography,UE):通过探头对被检测肌肉组织的剪切波速度进行精确测量，以剪切波成像(shearwaveelastrography,SWE)
32、来量化脑瘫儿童的肌张力水平，肌张力越高，剪切波传播速度越快62-63(2个In级证据1推荐根据脑瘫儿童情况，选用被动性检查、伸展性检查和肌肉硬度检查进行肌张力评定。推荐应用(专家共识I1.6.23痉挛程度评定证据(1)肌电图(electromyogr叩hy,EMG):可以采用神经电生理学方法对痉挛进行客观评定，通过检查F波、H反射等指标反映运动神经元活性，从而了解肌肉痉挛情况，可客观评定静态或动态下的神经肌肉活动情况。临床上常用EMG、表面肌电图(SUrfaCeelectromyography,sEMG),表面肌电图又称动态肌电图(dynamicelectromyography,DEMG)51
33、(1个IV级证据1(2)Tardieu量表和改良的Tardieu量表(modifiedTardieuscale,MTS):可用于评定痉挛程度,MTS分别测量胴绳肌、踝跖屈肌群的肌肉反应特性和肢体出现卡住点的角度；修改后的MTS量表对被动拉伸的肌肉反应质量进行评分，并测量肌肉痉挛的动态成分。但MTS在有效性和可靠性方面都有局限性。Tardieu量表在评估CP儿童肘关节和踝关节时的可靠性较高，但在评估膝关节时的可靠性较低64-66(1个II级证据，2个OI证据1(3)改良Arthworth分级法(ModifiedAshworthscale,MAS):MAS是痉挛手法评定方法之一,是临床上评定痉挛的
34、主要手段。MAS共6级，是根据被动运动关节时所感受的阻力来分级评定的方法：无肌张力的增加为0级；肌张力略微增加，仅在关节活动范围末出现阻力为1级；在关节活动后50%出现卡住为1+级；关节活动范围的大部分都伴随肌张力明显增加为2级；被动活动困难为3级；关节僵直不能活动为4级。MAS评定方法临床使用便捷,具有良好的评定者间信度51Kl个IV级证据1(4)三重痉挛量表(triplespasticityscale,TSS):TSS包括3个部分，第一部分为两种不同牵伸速度下得到的阻力差，第二部分为阵挛程度，第三部分为动态肌肉长度,由于该量表较新，缺乏信度和效度研究67(1个n级证据（5）临床痉挛指数（c
35、linicspasticityindex,CSI）:又称综合痉挛量表（compositespasticityscale,CSS）,包括3部分,跟腱反射、踝跖屈肌群张力及踝阵挛。该量表简单明了，评定标准容易掌握，结果可靠，可用于评定脑损伤患者下肢痉挛68（1个U级证据X推荐（1）康复评定学中相关神经电生理方法可客观地反映肌肉痉挛情况。推荐应用（专家共识I（2）采用Tardieu量表和MTS进行痉挛程度评定（推荐强度：B级工（3）康复评定学中的MAS是一种可靠的评定痉挛的手法。推荐应用（专家共识H4）TSS可以作为痉挛评定的方法（推荐强度：B级、（5）根据儿童情况，可以选择CSI评定脑瘫儿童下肢痉
36、挛程度（推荐强度：B级11.6.2.4肌耐力功能评定证据（1）运动性肌肉疲劳度评定：最大主动收缩力量（maximalvoluntarycontraction,MVC）和最大做功功率检测69（1个IV级证据）；最大刺激肌力检测69（1个IV级证据）；表面肌电检测69（1个IV级证据）；主观疲劳感检测69（1个IV级证据）；6分钟步行测试（sixminutewalktest,6MWT）69（1个IV级证据）;等长最大自主收缩（isometricmaximalvoluntarycontraction,IMVC）70-71I2个U级证据）；仰卧起坐力竭试验72I1个In级证据（2）负重抗阻强度测定：负
37、重抗阻强度测定是指负重时抗阻力的大小，根据竭尽全力时能做的次数区分为大、中、小3个强度。高强度：13次；中强度：612次；低强度：15次以上73（1个In级证据X(3)动作重复次数测定：动作重复次数测定是指一组当中动作重复的次数，以组数多少区分为3个等级。多组数：8组以上;中组数：48组；少组数：4组以下74(1个11I级证据I推荐根据脑瘫儿童情况，可选用以下方法进行肌耐力功能评定：(1)IMVC(推荐强度：B级(2)仰卧起坐力竭试验、负重抗阻强度、动作重复次数(推荐强度：C级1(3)最大主动收缩力量和最大做功功率、最大刺激肌力检测、表面肌电检测、主观疲劳感、6MWT、负重抗阻强度测定、动作重
38、复次数。推荐应用(专家共识I1.7运动功能评定主要评定不随意运动反应功能(b755随意运动控制功能(b760随意运动控制功能，b7602随意运动的协调)以及步态功能(b770I1.7.1不随意运动反应功能评定证据主要评定姿势反射、矫正反射、保护性伸展反射、平衡反应31(1个IV级证据1.7.1.1姿势反射评定包括非对称性紧张性颈反射(asymmetrictonicneckreflex,ATNRX对称性紧张性颈反射(symmetrictonicneckreflex,STNR)和紧张性迷路反射(toniclabyrinthinereflex,TLR1-7.1.2矫正反射(立直反射)评定在一定时期出
39、现，一定时期消失的反射:颈紧张反射(neckrightingreaction)身体-头部矫正反射(thebodyrightingreflexesactingonthehead)和身体-身体矫正反射(bodyrightingreflexactingonbody入在一定时期出现，持续终生存在的反射：视性矫正反射(opticalrightingreaction)和迷路性矫正反射(IabyrinthinerightingreactionX1.7.1.3保护性伸展反射(protectiveextensionreaction)或称支撑反应或防御性反射评定包括前方保护伸展反射(降落伞反射1坐位等各体位、各方
40、向的保护伸展反射。1.7.1.4平衡反应评定倾斜反应(tiltingreaction):分别在俯卧位、仰卧位、坐位、四点支持位、蹲位和立位上检查。立位平衡反应：包括跳跃矫IE应(hoppingreaction迈甥乔正反应(steppingreaction1背屈反应(dorsiflexionreaction)0推荐根据脑瘫儿童情况，选择应用姿势反射、矫正反射、保护性伸展反射、平衡反应进行不随意运动反应功能评定。推荐应用(专家共识工1.7.2随意运动控制功能评定1.721平衡功能评定证据(1)简易评定：包括静态平衡：人体在无外力情况下维持某种姿势的过程；动态平衡：自我动态平衡；他动动态平衡。评定程
41、序：检测个体能否在静止状态下做到以下几点：能够维持体位；在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整；具备正常的平衡反应。平衡功能分级：1级：能正确完成活动；2级：能完成活动，但需较小的帮助以维持平衡；3级：能完成活动，但需较大的帮助以维持平衡；4级：不能完成活动75-76(1个U级证据，1个In级证据%(2)Fugl-Meyer平衡功能评定：对偏瘫儿童进行7个项目检查，每项分为02分，最高14分，最j氐0分。少于14分说明平衡功能障碍，分数越低说明平衡功能障碍越严童77-78I1个U级证据,1个In级证据I(3)Carr-Shepherd平衡评定法：包括坐位和坐位一立位的平衡功能评定，
42、根据完成情况评为16分，分数越高，平衡功能越好51(1个In级证据X(4)Semans平衡障碍分级法：属于观察评定法，主要应用于小儿脑瘫及脑卒中后偏瘫患者的平衡评定。将平衡功能区分为8级，级别越高平衡功能越好51(1个ID级证据X(5)人体平衡测试仪评定：是定量评定平衡能力的一种仪器，可以评定平衡功能障碍或病变的部位和程度。可进行静态平衡测试和动态平衡测试。目前，国外趋向于采用动、静态结合的方法，全面监测患者的动、静态平衡变化51(1个IV级证据b(6迷你平衡评估系统测试(themini-balanceevaluationsystemtest,Mini-BESTest):包括4个分量表，即过渡
43、/预期姿势控制、反应性姿势控制、感觉方向和步态稳定性。每个项目均按照3分顺序进行评分(0分代表差，1分代表中等，2分代表正常)79(1个口级证据3(7)儿童平衡评定系统测试(Kids-BEST):是对患有和不患有运动障碍儿童姿势控制的最全面的临床评定。儿童最佳感觉定向领域包括4个平衡感觉统合临床测试(clinicaltestofsensoryintegrationofbalance,CTSIB)项目，评分标准反映了站姿控制时间和空间要素80(1个II级证据1(8)Brief-BESTest:Brief-BESTeSt包括生物力学约束、稳定性极限、预期姿势调整、反应性姿势反应、感觉定向和步态子系
44、统的稳定性6部分评定。每项评分在0到3之间，最高分为24分，分数越高表示平衡性越好79(1个11级证据(9)平衡评估系统测试(thebalanceevaluationsystemstest,BESTest):BESTest分为6个系统：生物力学约束稳定性限制/垂直性预期的姿势调整姿势反应感官定向和步态稳定性，共包含36个项目。BESTeSt易于学习，具有良好的信度和效度79(1个H级证据1推荐根据脑瘫儿童需求，选择应用以下方法评定平衡功能：(1)Fugl-Meyer平衡功能评定(推荐强度：B级)。(2)Mini-BESTest.Kids-BESLBrief-BESTest.BESTest(推荐
45、强度:B级工(3)静态平衡和动态平衡评定、Carr-Shepherd平衡评定、Semans平衡障碍分级(推荐强度：C级1(4)人体平衡测试仪评定。推荐应用(专家共识I1.7.2.2协调功能评定证据(1)观察法：观察儿童在各种体位和姿势下启动和停止动作是否准确，运动是否平滑、顺畅，有无震颤。如让儿童从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位,然后进展至四点支持位、双膝立位、单膝立位、立位等。并通过与健康儿童比较，判断其是否存在协调功能障碍81(1个IV级证据入(2)协调性试验：包括以下2个方面。平衡性协调试验：评定身体在立位时的姿势、平衡以及静和动的成分，共16项，评分标准：4分：能完成活动；
46、3分：能完成活动，需要较少帮助；2分：能完成活动，需要较大帮助门分：不能完成活动82(1个IV级证据非平衡性协调试验：评定身体在非立位时静止和运动成分，共12项，评分标准：5分：正常；4分：轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差；3分：中度障碍，能完成指定的活动，但缺陷明显，动作慢，笨拙和不稳定；2分：重度障碍，只能发动运动而不能完成；1分：不能活动51（1个IV级证据X推荐根据脑瘫儿童情况，选用观察法或协调性试验方法进行协调功能评定。推荐应用（专家共识1.7.3不随意运动功能评定证据运动障碍儿童评定量表（movementdisorder-childhoodratingscal
47、e,MD-CRS）及其03岁版（MD-CRS0-3）:前者用于418岁,后者用于4岁以下。运动障碍评估包括运动不足/僵硬综合征、舞蹈病/舞蹈症、肌张力障碍/手足徐动症、肌阵挛、抽动和震颤83（1个工级证据1推荐可选用MD-CRS和MD-CRS0-3评定脑瘫儿童的不随意运动功能（推荐强度：A级11.7.4步态功能评定脑瘫儿童存在步行、跑步或其他与全身运动相关运动类型的功能障碍，通过评定可了解障碍的程度。1741定性分析证据观察儿童有无异常步态，如痉挛步态、剪刀步态、蹲伏步态、不对称步态等82（1个In级证据）；目测观察被检查者行走过程，做大体分析。目前常用的评定量表：观察步态量表（ObSerVatiOnalgaitscale,OGSX索尔福德步态工具（Salfordgaittool,SF-GTI观察步态分析法（observationalgaitanalysis,OGA医师评定量表（physiciansratingscale,PRSX爱丁堡步态量表（Edinburghvisualgaitscore,EVGS),通过观察儿童的行走过程，做出判断84(1个In级证据推荐可采用异常步态观测及目测观察方法对脑瘫儿童进行步态功能定性分析(推荐强度：C级I1.7.4.2定量分析证据(1)足印法：是
