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1、XX大学附属妇产科医院国家临床重点专科建设项目XX年度进展报告医院名称：医大学附属妇产科医院医院负责人：XX院长XX年1月15日填表我院国家临床重点专科共有两个：妇科和产科，均于201X年申请并获批。经过XX到XX年三年的建设，妇科与产科均获得了长足的发展，临床技术水平及服务能力大幅提高，发展了一批安全有效的新技术，形成了良好的社会反响，培养出一批骨干人才，达到了预期建设目标。XX年度主要工作是在前几年建设的基础上，将相关工作继续推进，夯实取得的成果，并在一些环节取得突破性进展，现将XX年度重点专科建设情况报告如下。一、项目执行情况(一)通过亚专科建设，提高医疗技术水平及创新能力妇科：1.妇科
2、肿瘤亚专科：1.1妇科肿瘤亚专科临床管理方面：1.1.1XX年度新开设了肿瘤病房，实现了对化疗患者的集中统一管理，建立化疗病人档案，编写了化疗药物指南，规范妇科肿瘤化疗.1.1.2XX年建立了日间病房，改善了医疗环境，简化了患者就医流程，减少了患者住院费用，大大提高了适宜患者的就诊满意度。1.2妇科肿瘤亚专科新技术应用方面:1.2.1腹腔镜下宫颈癌根治术：包括广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术土双附件切除术。XX年已完成约400例，其中约1/3延长阴道，提高了生活质量，包括性生活的满意度；约1/10保留了下腹下神经丛的膀胱支，促进自主排尿功能回复，提高了生活质量。1.2.2腹腔镜下残端宫颈癌根
3、治术：包括广泛性残端宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术土双附件切除术。已完成近10例，术中出血少，随访中.1.2.3腹腔镜下保留子宫的宫颈癌根治术：已开展6例，随访中,目前无复发迹象。值得一提的是，XX年3月成功实施世界首例中孕期腹腔镜下保留妊娠子宫的广泛宫颈切除+盆腔淋巴清扫术，术后孕期辅助化疗3次，孕妇于XX年7月(孕34.2周)成功娩出一女婴，重1750g,评9-9分。随访中母儿平安。1.2.4腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫术；已完成40余例，目前在随访中。1.2.5腹腔镜下子宫内膜癌分期手术：已完成约70例，随访中，无复发。1.2.6腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术：已完成5例，随访中，无复发。1.3妇
4、科肿瘤亚专科转化医学研究方面：在国家临床重点专科项目资助下，妇科肿瘤的靶向药物治疗方面取得了突破性进展，研究成果有望改善卵巢癌患者的预后。该项目选择集中表达于女性生殖系统的卵泡刺激素受体(folliclestimulatinghormonereceptor,FSHR)作为靶向分子，构建了新型的卵巢癌主动靶向治疗系统一一FSHR结合片段修饰的纳米化疗给药系统和基因药物递药系统，并分别以常用化疗药物紫杉醇和生长调节性癌基因小干扰RNA作为模型药物对这一系统进行考察。结果表明，卵泡刺激素受体结合片段能够增强细胞对纳米所携带药物的摄取，经过多肽修饰的含药纳米粒在体内外都表现出显著增强的抗增殖和抗肿瘤作
5、用，而且能够提高药物在淋巴结的浓度，改善淋巴转移卵巢癌的治疗疗效，且不增加化疗药物对正常脏器的损害。该靶向递药系统能够利用FSHR结合片段与卵巢表达的FSHR特异结合，借助受体介导的内吞作用，增加靶细胞对载药系统的特异性摄取，定向递送更多药物进入卵巢癌病灶，使相同剂量药物的疗效最大化，毒副作用最小化。由此可见，基于卵巢组织所处的特殊激素环境和卵巢癌特殊的发病机制，筛选特定的靶向受体，可以获得更为高效的治疗效果和更低的毒副反应，具有显著的临床意义。2.子宫内膜异位症亚专科2.1临床新技术方面：2.1.1继续临床推广应用子宫内膜异位症复发预测模型。2.1.2继续开展腹腔镜下深部内异症切除术：XX年
6、已完成近20例,随访中，无并发症，痛经改善，近期疗效显著。3.盆底微创亚专科3.1新技术应用方面：3.1.1剖宫产切口部位憩室微创手术修补临床效果评价：XX年继续完成了40余例宫腹腔镜联合剖宫产切口部位憩室修补术，随访中，目前无并发症，多数患者症状缓解，短期疗效显著。3.1.2微创盆底新手术的开展：一方面，积极开展腹腔镜子宫/阴道舐骨固定术和舐棘韧带固定术：XX年已完成40余例上述手术，目前随访中，短期疗效满意，无一例复发。另一方面，对于传统经典的阴道半封闭术，通过严格把握手术适应症，进一步提高了患者满意度。此外，还通过推广应用生物反馈电刺激加强盆底肌锻炼，进一步促进了盆底功能障碍患者的功能恢
7、复。3.1.3生殖道畸形的微创矫治手术的开展：XX年继续完成了数例生物网片代阴道成形术；并创新开展了3例大腿外侧皮肤代阴道成形术，目前患者随访中，短期疗效满意。4.内分泌亚专科4.1临床新技术方面：主要围绕围绝经期综合征、多囊卵巢综合征以及不孕等开展临床研究。4.1.1围绝经期综合征方面：分析了围绝经期及绝经后预防性卵巢切除对生活质量的影响。通过回顾2003-2008年临床资料，分析因良性子宫和或卵巢疾病（如子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜增生，卵巢良性囊肿等）在我院行单纯全子宫切除与全子宫及预防性卵巢切除的绝经过渡期和绝经后期患者的病历资料，了解我院围绝经期及绝经后女性患者实施预防性卵巢切除手
8、术的现状，了解患者一般情况（年龄，职业，婚姻，学历，收入，体重，目前是否存在血糖血压异常，有无骨折史，手术或参加调查时行经情况，术后近远期并发症，病理诊断）、手术前后生活质量及精神状态差异（女性性功能指数FSFI,焦虑自评量表SAS,Kupperman,抑郁自评量表SDS）、患者术前选择手术方式的原因，术后对手术结果的认可程度等。为以后临床手术方案的选择提供询证医学依据。4.1.2多囊卵巢综合征（PCOS）方面：PCOS患病风险、发病机理、健康风险及综合治疗策略研究。对PCoS患病风险、生殖健康风险的研究进一步指导PCOS的临床诊治，建立了我院自己的PCoS诊治规范、PCOS合并不孕的助孕治疗
9、规范、PCOS患者妊娠期管理规范，提高了PCoS的诊疗水平，从而带来了相应的临床和社会效益。4.1.3不孕症方面：探索了子宫内膜容受性关键分子的信息学挖掘、功能研究及其与内膜因素不孕的关系4.1.3.1通过对对子宫内膜容受性标志分子挖掘和临床应用研究，初步为不孕不育的治疗提供了建立内膜容受性分子评价体系的，进一步研究有望解决容受性缺乏方便、快捷、非创伤性诊断体系的问题，有很大的临床价值和应用前景。4.L3.2回顾性分析了我院过去十年的异位妊娠资料，得出以下结论：随着输卵管妊娠发生率逐年上升，对临床工作者提出了更高的诊断和治疗要求。根据目前的诊断现状，我们认为血B-HCG+超声检查是诊断异位妊娠
10、的最佳方案，在治疗前应根据患者的不同情况和疾病进展程度，个性化选择合理的治疗方案，最大可能地提高患者的再次生育机会。4.1.3.3前瞻性跟踪分析了XX年1月一2012年6月我院异位妊娠患者的病史资料，并研究探讨空窗期检验指标在诊断早期异位妊娠的诊断价值；4.1.3.4回顾性分析了过去10年输卵管性不孕（1290例）的临床资料。制定了一个新的输卵管评分系统,针对输卵管黏连情况、输卵管通畅程度、输卵管型态及伞端结构四个方向进行累计量化的评分。术前分级为轻、中度时宫内妊娠发生可能性较高;重度时不孕的可能性较高,术后应建议患者早日行IVF。研究成果表明：准确利用新输卵管评分系统,评估其预后好坏，明确手
11、术时效性,给予病人较准确的后续治疗的指导。产科1.母体医学1.1加强高危孕产妇管理、开设高危产科病房针对高危孕产妇发病率和外地外院转诊危重孕产妇逐年上升的趋势，2012年12月起以1病房作为高危产科病房，配备较强的医护人员力量，集中收治疑难危急重症孕产妇，实行规范化管理，有利于降低母胎并发症，加强了医疗安全提高了产科质量。2012年12月至XX年Il月，危重抢救20余例，均抢救成功，其中包括凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并心衰、妊娠合并肺水肿、双侧胸水、妊娠合并肾功能不全、羊水栓塞、DIC、产后出血、失血性休克等。同时，在科室原有妊娠合并症和并发症整治流程基础
12、上，更新制定新的规范和流程，包括：1.1.1妊娠期糖尿病1.1.1.1采用新的妊娠期糖尿病诊断标准后，发现GDM的发病率明显升高，高达15%,而其中大部分GDM患者仅需要控制饮食即可达到控制血糖的要求。开设糖尿病营养门诊，制定GDM孕妇制定个体化膳食结构方案，通过门诊指导孕妇营养摄入、动态随访血糖。对于饮食控制血糖控制不理想的患者采用住院治疗。1.1.1.2对于血糖波动较大、控制不佳的GDM患者，采用24小时动态血糖监测，连续24h不间断记录血糖水平、提供患者血糖变化的详实信息、全天血糖波动情况，为饮食调整和胰岛素使用提供依据。1.1.2妊娠期甲状腺疾病的治疗规范1.1.2.1开设妊娠内分泌专
13、科门诊，每周五下午由产科医生和华山医院内分泌专家（副主任医师以上）共同接诊。1.1.2.2建立孕前、孕期甲状腺功能筛查和临床整治规范，在原有测定TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPO-Ab的基础上，XX年增加了血清甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和血清抗TSH受体抗体（TRAb）的测定。M.2.3开展亚临床甲减的新生儿随访、评估孕期干预对新生儿预后的影响。1.1.3妊娠期高血压疾病1.1.3.1继续执行“妊娠高血压疾病的质控指标和检查清单”，为早期发现病情变化提供一道保障体系，要求每一个住院的子痫前期患者完成有关的质控和检查。1.1.3.2完善子痫前期的规范化诊治流程，制定重度子痫前期合
14、并低蛋白血症的诊治规范，在产科推广。1.L4其他1.1.4.1提高对围术期低氧血症的认识，制定相关诊治流程和规范，运用于临床。同时新购血气分析仪4台，加强危重孕产妇的血气分析监护，提高抢救成功率，减少并发症发生。1.1.4.2针对凶险型前置胎盘和胎盘植入发病率的逐年上升，以及可能导致大量产后出血、凝血功能障碍和子宫切除的严重危害，制定诊治流程和规范。1.1.4.3针对孕妇人群D二聚体不明原因升高的特点，开展围产期D二聚体升高的高危因素分析。1.1.4.4新增叶酸、VitB12.铁结合率等检查项目，对妊娠合并贫血进行贫血原因的检查，提高贫血的治疗效果。1.2、建立ICU和NlCU1.2.1201
15、2年下半年建立ICU,收治心衰、中央型前置胎盘、产后大出血、过敏性休克、出血性休克、羊水栓塞、菌血症、感染性休克、DIC孕产妇，逐渐积累危急重症监护、救治经验，建立了一支急救团队，提高了医疗行为的安全性。1.2.2建立NICU,为产科提供良好保障，提高早产儿救治能力，提高极低体重儿存活率。2.胎儿医学2.1开设胎儿医学病房XX年6月以2病房作为胎儿医学病房，集中收治并随访各种胎儿疾病。目前胎儿医学亚专科收治病种如下：多胎妊娠46例，其中三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TTTS4例,TAPS2例，SlUGR5例,一胎胎死宫内4例），FGRlO例，
16、胎儿肝脏巨大肿块1例，胎儿心律失常3例，胎儿心脏畸形2例，胎儿肾性尿崩症1例，胎儿小脑蚓部部分缺失1例，胎儿全前脑1例，羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，室管膜囊肿1例，消化系统畸形1例，肾盂增宽1例，脉络膜囊肿1例，右外耳道缺如1例，肠管扩张1例，后颅窝池增宽1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例。病种例数分类多胎妊娠46三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中ES4例，TAPS2例，sIUGR5例，一胎胎死宫内4例）FGR10胎儿心血管系统异常5心律失常3例，心脏畸形2例胎儿泌尿系统异常2肾性尿崩症1例，肾盂增宽1例胎儿神
17、经系统异常5小脑蚓部部分缺失1例，全前脑1例，脉络膜囊肿1例，后颅窝池增宽1例，室管膜囊肿1例胎儿消化系统异常3肝脏巨大肿块1例，消化系统畸形1例，肠管扩张1例其他10羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，右外耳道缺如1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例2.2开展胎儿外科手术2.2.1开展5例在B超引导下的射频消融术(RFA),其中4例为选择性减胎(2例是TTTS,分别为II和III期；1例是DCDA,其中一胎畸形：舐尾部畸胎瘤合并脊柱半椎体；1例是SlUGRIn型)，1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血管瘤血管阻断术。两例己成功分娩，新生儿随访至今未发现神经系统并发
18、症，1例仍在随访中,1例流产，1例死胎引产。2.2.2开展6例羊膜腔穿刺放羊水术，其中TTTs2例，sIUGRl例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例。TTTsII期1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，现仍在妊娠中；I期1例术后因牙龈炎发热引起宫缩导致流产。SIUGRl例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后流产。胎盘绒毛膜血管瘤1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后2天发生死胎，引产。2例羊水过多，1例因瞥位剖宫产，新生儿畸形；1例怀疑胎儿肾性尿崩症，孕期放羊水3次，孕33周发生羊水过多母体不能耐受选择性剖宫产终止妊娠,新生儿随访至今未发现不良预后。2.2.3开展1例
19、B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术，共穿刺2次,孕32+3周行剖宫产术，新生儿现在儿科医院NICU。手术名称例数分类B超引导下的射频消融术（RFA）54例为选择性减胎（2例是TTTs,分别为II和III期；1例是DCDA合并一胎畸形：髓尾部畸胎瘤合并脊柱半椎体；1例是SIUGRlIl型），1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血管瘤血管阻断术羊膜腔穿刺放羊水术6TTTS2例，SlUGRl例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术1穿刺2次，孕32+3周因羊水过多行剖宫产术2.3产前诊断2.3.1XX.1-XX.Il共完成孕早期筛查1057例（其中阳性21例），孕中期D筛查8
20、703（其中，21三体阳性655例，C）SB阳性92例，18三体阳性29例）例，（2）XX.l-XX.il开展多科会诊415例。2.4一级预防指导中心工作：继续开展孕前咨询门诊，XX年共咨询8】00余人次，其中初诊1800多对夫妻。3.普通产科3.1进一步开展产科适宜技术3.1.1推广无痛分娩和导乐分娩，解除生育痛苦。2012年12月至XX年11月共计开展无痛分娩,576例，成功阴道分娩526例；开展导乐分娩1084例，成功阴道分娩1050例。3.1.2拓展妊娠晚期引产手段，除欣普贝生外，今年新开展宫颈双球囊引产技术，增加了引产成功率，减少了欣普贝生宫缩过强、易发生胎儿宫内窘迫的副反应。共计球
21、囊引产551例，成功阴道分娩457（17%中转开腹）例，欣普贝生150例，成功阴道分娩120（20%中转开腹）例。3.1.3开展VBAC,实行门诊、产房规范化管理。制定了VBAC适应症、禁忌症、流程以及观察注意指标，XX年1月起至今开展VBAC23例，成功阴道分娩20例，另3例因临产后胎儿宫内窘迫或活跃期停滞行急诊剖宫产术。3.2降低剖宫产率综合措施3.2.1通过开展以上产科适宜技术，同时严格掌握剖宫产指征、降低社会因素剖宫产率。规范剖宫产手术指征，手术指征包括：胎儿窘迫、头位难产、羊水过少、臀位、巨大儿、双胎、上胎剖宫产史、重度子痫前期等妊娠并发征，除绝对剖宫产指征外，均给予阴道试产机会，降
22、低无指征剖宫产率。3.2.2今年剖宫产率为42.18%,较去年同期（51.24%）有所下降。因社会因素行剖宫产的比例为5.26%,较去年同期（9.1%）下降将近3.84%o希望在2014年全年剖宫产率维持在40%左右。3.2.3定期分析各项指标，提高产科质量包括胎儿窘迫和新生儿窒息孕妇的产时处理、第二产程胎心监护、产钳病例分析、产后出血原因分析及救治是否及时等，进行重要环节的质量控制。主要指标：处理方式是否合适、及时。进一步降低了严重产后出血的发生率，降低了新生儿窒息的发生率。2012年12月至XX年11月，产后出血率为1.00%,较去年同期（1.33%）下降0.33%,新生儿窒息率为0.93
23、%,较去年同期1.53%下降0.6%。324定期产科急救演练、规范化诊治流程的推广3.2.4.1已经制定产科相关疾病的急救流程，并在医院OA系统发布，供全院医师学习，包括脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、妊娠合并急腹症的诊疗规范及流程。3.242定期组织产科全体医生进行急救演练和业务学习：XX-1-9黄浦产科急救演练（脐带脱垂、前置血管破裂）；XX-4-2黄浦产科急救演练（产后出血）；XX-4-I6缩宫素催引产的应用业务学习；XX-6-I9产科羊水栓塞业务学习；XX-7杨浦产科急救演练（子痫前期和子痫）；XX-8黄浦区桌面急救演练推广（羊水栓塞）；XX-9杨浦产科急救演练（妊娠合并心衰）。（二
24、）人才培养情况（培养医学高端人才）妇科人才培养1.要求国内外学者来院讲学:邀请了日本FUjiiShingo,MasakiAndou,SakUragi教授；美国CA125的发现者RobertC.BaSt教授来院讲座交流。2.排除院内医务人员外出学习：派出3名医生与1名护士长赴香港接受机器人手术培训，取得资质后曾在XX大学附属中山医院率先开展了机器人手术。派出1名医生赴香港接受全盆底重建手术的培训。派出2名医生赴新西兰奥克兰大学进行观摩学习。派出2名医生赴美国进行妇科肿瘤临床技能学习与基础研究。3.积极参加各种国内外大会交流：相关学科医务人员参加了XX年中华长城肿瘤高峰论坛暨中华医学会肿瘤学分会X
25、X学术年会，参加了XX年IUGA（国际妇科泌尿学会），组织参加了2012年11月2-4日的中华医学会第十次全国妇产科学术大会妇产科会议，组织参加了XX年10月12日-14日的第二届国际妇产科大会。产科人才培养1.针对留学生开设全英文妇产科学大课教学，培养了一批能用双语教学的大课教师，包括李笑天、顾蔚蓉、徐焕、李儒芝等。每年共计参加XX大学上海医学院八年制和五年制大课教学20人次。培养了一批中青年双语示教的年轻医生如熊锌等。2.通过擂台”比试临床技能、教学与科研成果等，2012年12月新聘副高1人（熊社），XX年11月新聘正高1人（张斌），副高4人（彭婷、沈婕、徐常恩、夏贤），为产科加入了新的活
26、力。XX新增硕士导师1名（胡蓉）。3.建立主诊医师制度，培养能独立担当临床医疗工作的年轻医生。XX年完成产科主诊医生培养16人（姜伟、彭婷、张旭垠、卢媛、张莺、夏贤、肖喜荣、张海燕、张彭男等），为临床一线输送人才。4.加强了对上海市临床技能规范化培养学生的教学：建立“专人负责”，专人导师”制，定期开展临床技术培训及考核。5.参加各种国家级学术会议：XX年4月西安第五届围产医学新进展高峰论坛，XX年5月苏州围产医学与胎源性健康和疾病研讨会,XX年6月广州第三届中国胎儿医学大会，XX年6月上海围产医学高峰论坛，XX年8月合肥第八届危急重症学术研讨会暨第一届正常分娩大会，XX年8月上海妊娠合并心血管
27、疾病的诊治进展学习班，XX年11月上海母胎医学亚太大会，XX年10月青岛全国妊高征学组会议。（三）专科辐射及技术推广妇科1.通过国内外大会发言交流推广我院新技术：多位医师被邀国际大会做大会发言，扩大国际学术影响力。XX年日本腔镜会议特邀发言；XX年韩国腔镜肿瘤会议特邀发言；XX年亚太肿瘤会议特邀发言；第14届亚太腔镜会议特邀发言；XX年美国腔镜会议大会发言：美国第17届世界滋养细胞肿瘤大会大会发言；第2届亚洲妇科肿瘤大会；2举办各种学习班交流推广我院新技术：国家级继续教育学习班妇科微创扩大应用及盆底功能障碍性疾病学习班，参加学员近300人；主办了国家级继续教育学习班：多囊卵巢综合征的诊治进展与
28、全国生殖内分泌及不孕不育诊治进展继续教育学习班，学员近600名。产科1.通过国内外大会发言交流推广我院新技术：XX年组织“东方科技论坛”及2012年北京中国第二届胎儿医学大会大会发言。“子宫颈扩张球囊和欣普贝生引产随机对照研究，“第八届产科未及重症学术研讨会(COCC)暨第一届正常分娩大会”收录。2.作为主译单位翻译Fetology。二、项目实施的社会效益妇科：产科：(一)整体医疗量持平1.分娩量增加，达历史最高水平：XX年全院产科分娩量突破5位数,达12846人，比2010年增加了31.3%o2012年分娩量达到15000人，比XX年增加18.7%。XX年分娩量达到15111人，在全市分娩量
29、下降30%的大环境下，我们的分娩量略有增加。2.多科会诊人数增加：产前诊断中心多学科联合诊治人数XX年达484人,比2010年增加了11.5%,比2009年增加了44.9%,2012年总人数510人，比XX年增加10%。XX年截至11月份共415人。3.孕前门诊人数增加：2010年我院成立上海市出生缺陷一级预防中心，并开设孕前门诊，XX年孕前门诊人数共7276人，较2010年增加了131%。2012年达到9200人，比XX年增加20%。XX年截至11月份共8100人，保持持续增长。（二）医疗服务质量显著提高1.剖宫产平均住院时间缩短：XX年平均为7.64天，较2010年降低0.16天，较200
30、9年降低0.67天。2012年平均住院天数为7.39天，较XX年降低0.25天，XX年平均住院天数为7.27天。2、产科床位数增加：XX年产科床位数共330张，为了缓解生育高峰带来的分娩量急剧上升，2012年8月份起产科在原有基础上增加100张床位。（三）医疗行为进一步规范1.成立产科质量安全促进委员会，定期组织考核培训，有利于产科质量控制。2.每季度对医疗纠纷及重大医疗事件进行科内讨论及总结，降低医疗投诉和纠纷事件。3.降低住院患者抗菌药物使用率：从2010年的60%,至XX年的54%-58.4%,达到国家规定的60%的要求。4.计划性剖宫产、自然临产阴道分娩、胎膜早破阴道分娩实施临床路径管理：降低住院费用、缩短住院天数。如计划性剖宫产住院时间由原来的6.O天缩短至5.8天,住院费用从8619.3元降低至7481.7元；自然临产阴道分娩住院时间由4.O天缩短至3.7天，住院费用由4462.8元减至3305.2元；胎膜早破阴道分娩的住院时间由4.0天缩短至3.9天，住院费用从4627元降至3389元。三、经费使用情况妇科：产科：
