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1、护理病历书写规范及质量控制考试题一、单项选择题（每题3分，共60分）1何为病历:0A.是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。向.B.是指医务人员在医疗活动中形成的文字.C.是指医务人员在医疗活动中形成的文字、影像、切片等资料的总和.D.是指医务人员在医疗活动中形成的总和.2、何谓病历书写：（）A.是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查.B.是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有笑资料.C.是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理.D.是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理
2、等医疗活动获得有笑资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.3.护理病历主要包括哪些内容：（）A.体温单、医嘱单（长期、临时）、护理记录单（一般、危重）、手术护理记录单B.体温单、医嘱单（长期、临时）C.体温单、医嘱单D.体温单、医嘱单、手术护理记录单。4.护理病历书写应当（）A.及时、完整B.准确、及时、完整C.客观、真实、准确、及时、完整、避免编造.D.客观、真实、准确5.书写护理病历，由具有（）并经过注册的护士按照规定的内容书写，书写完毕后，必须清楚地签署自己的全名，盖章无效。A.护士职业资格B.实习生C护士长D.医生6.实习、试用期的护理人员书写的护理病历，应当经过在本医疗机
3、构合法执业的（）审阅、修改并签名。A.医务人员（带教老师）B.老师，C.科室主任D.护士长7因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关护理人员应当在抢救结束后（）据实补记，并加以注明。A.6小时内B.3小时C24小时D.10小时8书写内容要真实，应用规范（）。避免使用自编（），如地米氢可、“庆大簿。A.词语B.医学术语C.缩略语D.医学术语、缩略语I9护理病历必须严格管理，保持其（）、（）、（），应纳入病案资料一并保存（归档）。A.准确性、完整性、真实性B.完整性、可靠性、准确性C.完好性、可靠性、真实性D.以上都是10.体温单书写内容的眉栏填写内容包括：（）A.科别、患者姓名、年龄B.科别、患
4、者姓名、年龄、性别、入院日期、床号、住院号（C科别、患者姓名、年龄、性别D.人院日期、床号、住院号11护士需经过护理电子病历操作培训后方可录入（）A.护理电子病历IB.电脑C.系统D.以上都是12.录入电子病历必须使用本人工号登录，不得使用（）A.主任工号B.他人工号录入C护长工号D.以上都不是13.体温单满（）打印。护理记录（）打印。病案首页审核签名为责任护士本人、质控护士、护士长。A.一星期、满页IB.三星期、满页C.一个月、满页D.以上都不是14.护理文件书写应当使用（），通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。A.中文IB.英文C外文D.以上都不是15.护理
5、文件书写一律使用（）书写日期和时间，采用24小时制记录，页码用阿拉伯数字表示。A.阿拉伯数字（正确答案）B.英语C.大写D.以上都是16.特殊情况需记录大便量时，以斜线区分大便次数与大便量，斜线上表示大便次数，斜线下表示大便量。如2/500表示大便2次，大便量500g。需要密切观察大便量，还应将每次量记录于患者（）A.护理记录单内，B.体温单C.病程记录单D.以上都是17.按医嘱及病情需要如实填写24小时总量，并记录在相应时段栏内，如16日晨所统计的前24小时量，应记录在（）栏内。A.10日时间B.15日时间C5日时间D.20日时间18.医嘱种类:医嘱分为：（）A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期
6、医嘱和临时医嘱D.以上都是19.医嘱内容:由医生开据医嘱的（）A旧期、时间B.内容C.护士执行时间、签名D.以上都是I20护士一般不执行口头医嘱，在抢救急危重患者需要执行口头医嘱时，护士应复诵无误认可后方可执行。抢救结束后，要求医师及时（）A.据实补记，执行护士签名，|B.签名C补记D.以上都是二、多项选择题（每题4分，共40分）1护理文件书写应当客观（）A完整B.真实（C.准确D.及时，2.护理电子病历书写必须遵守卫计委颁发的病历书写基本规范和电子病历基本规范的规定内容有哪些？（）A护理人员须保管好并及时更新自己的电脑操作密码。（B护士需经过护理电子病历操作培训后方可录入护理电子病历。C录入
7、电子病历必须使用本人工号登录，不得使用他人工号录入。1D体温单满一星期打印。护理记录满页打印。病案首页审核签名为责任护士本人、质控护士、护士长。（IT3.护理文件书写管理制度内容（）A.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。正B.护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。（正确答案）C.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。（I确答案）D.实习、进修与未取得执业证书的护士书写的护理文件，应当经过本科室带教护士审阅并签名确认。签名方式:注册护士签全名。带教签名方式:注册护士/实习、进修、助理护士。（4.护理计划的制定要求（）A危重患
8、者由责任护士根据患者病情及各项评估结果制定个性化护理计划。（确答案）B无危重患者时，科室选择一级护理患者制定护理计划，每个月至少1-2份。l确答案）C-科室根据专科特点制定专科护理计划。；D责任护士根据患者的具体情况进行评价,护士长或责任组长次日对责任护士制定的护理计划进行评价。5护理病历是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括（）A.体温单、医嘱单（一B.手术护理记录单、危重患者护理记录单C.长期医嘱执行单、病室交班报告本ID.以上都不是6护理病历书写应当（）A.客观、真实B.准确、及时C.完整D.规范7护理文件书写应当（）A、文字工整、字迹清晰B表述准确IC语
9、句通顺，标点正确D，以上都不是8.实习、进修与未取得执业证书的护士书写的护理文件，应当（）A.经过本科室带教护士审阅并签名确认，B.签名方式:注册护士签全名!C.带教签名方式:注册护士/实习、进修、助理护士（D.科室主任9护士长有权限按规定手工或电脑修改护理电子病历正确方法。（）A.手工修改:用双线划在需修改处上再重新书写，保留原记录清楚、可辨，修改后签名和修改时间确认。MiB.电脑修改:在电脑直接修改护理电子病历，修改后电子病历会在电脑显示修改内容、修改时间和修改者。3C.不必要修改D.以上都是10.血压的记录方法及要求（）A.记录频次:新人院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应注明。IB.七岁以下（不含七岁）儿童的血压一般不作记录，如有医嘱可进行记录。1答案）C.住院患者每周记录一次血压及体重D.如血压测不到，则在相应的血压栏内记录“0/0二患者每日测血压2次以上者，需在体温单上记录2次。
