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1、硫酸镁配合阿司匹林方案用于妊高症治疗的效果及安全性分析王敏,张娟娟,王小凤*西北妇女儿童医院产科陕西西安710061通讯作者：王小凤O【摘要】目的探究硫酸镁+阿司匹林治疗妊高症的临床效果及安全性。方法：选取2018年2月-2020年11月本院收治的妊高症患者120例，按照住院顺序分为对照组(n=60)和观察组(n=60),对照组采用阿司匹林单一用药治疗；观察组则采取硫酸镁+阿司匹林联合用药治疗。对比两组患者的临床疗效、治疗前后的舒张压(DBP)及收缩压(SBP)的水平变化、治疗前后尿常规中尿蛋白(PRO)、胆红素(BlL)及尿比重(SG)的指标变化、治疗前后血流动力学参数中中心静脉压(CVP)
2、、心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)的水平变化及不良反应发生率。结果：观察组患者的临床总有效率96.67%明显高于对照组的81.67%差异有统计学意义P0.05)；治疗后，观察组患者的DBP(88.432.I9)mmHg,SBP(145.75+8.11)mmHg,明显优于对照组的(89.662.14)mmHg,(150.677.78)mmHg,差异均有统计学意义(P0.05)；治疗后，观察组患者24h内PRO值(I42.255.21)mg、BlL(12.38+1.34)umolL,明显优于对照组的(I45.355.25)mg、(13.121.21)umolL,差异均有统计学意义(P0
3、.05)；治疗后，观察组患者CVP(115.36+3.47)mmH20,CO(71.35+5.33)ml/次、LVEF(73.36+5.19)%,相比对照组患者的(117.22+3.35)mmH20、(68.35+5.26)ml/次、(70.35+5.20)%改善更佳，差异均有统计学意义(P0.05)；对照组患者不良反应发生率31.67%,明显高于观察组的11.67%,差异有有统计学意义(P0.05)。结论I硫酸镁+阿司匹林联合用于治疗妊高症，可有效降低血压升高的情况，减少并发症的发生，提高治疗安全性，综合疗效可观，可行性强，建议推广使用。【关健词】单一用药；联合用药；安全性；妊高症Effic
4、acyandsafetyofmagnesiumsulfatecombinedwithaspirininthetreatmentofpregnancyinducedhypertensionWangMinZhangJuanjuanWangXiaofeng*DepartmentofObstetrics,NorthwestWomenandChildrensHospital,Xian710061,China【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectandsafetyofmagnesiumsulfateandaspirininthetreatmentofpr
5、egnancyinducedhypertension.Methods120casesofPIHpatientsadmittedtoourhospitalfromFebruary2018toNovember2020wereselectedanddividedintothecontrolgroup(n=60)andtheobservationgroup(n=60)accordingtotheorderofhospitalization.Thecontrolgroupwastreatedwithaspirinmonotherapy;theobservationgroupwastreatedwithm
6、agnesiumsulfate+aspirincombinationtherapy.Theclinicalefficacy,thechangesofdiastolicbloodpressure(DBP)andsystolicbloodpressure(SBP)beforeandaftertreatment,thechangesofurineprotein(pro),bilirubin(bil)andurinespecificgravity(SG)beforeandaftertreatment,thechangesofcentralvenouspressure(CVP)1cardiacoutpu
7、t(co),leftventricularejectionfraction(LVEF)beforeandaftertreatment,andtheoccurrenceofadversereactionswerecomparedRate.Resultstheclinicaltotaleffectiverateoftheobservationgroupwas96.67%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(81.67%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);aftert
8、reatment,theDBPandSBPoftheobservationgroupwere(88.432.19)mmHgand(145.758.11)mmHg,whichweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup(89.662.14)mmHgand(150.677.78)mmHg,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05);aftertreatment,thepatientsintheobservationgroupweresignificantlyimprovedAftertre
9、atment,CVP(115363.47)mmh2o,CO(71.355.33)ml/time,LVEF(73.365.19)%,comparedwiththecontrolgroup(117.223.35)mh2o,LVEF(68.365.19)%26)ml/time,(70355.20)%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);theincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupwas31.67%,whichwassignificantlyhigherthanthatintheobserva
10、tiongroupof11.67%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05)。见表1。表1一般资料(？土S)组别平均年龄(岁)平均孕周(周)平均舒张压(mmHg)平均收缩压(mmHg)对照组排除标准：对研究药物有过敏史：合并有严重肝肾功能障碍者：有严重自身免疫性疾病及凝血障碍者；有严重精神疾病者：年龄45岁或22岁者：不愿意参与者。1.2方法两组患者入院后对所有患者进行舒张压和收缩压测量，并记录，治疗期间严密监控两组患者血压、心率等生命体征，两组患者均给予4d的治疗时间。对照组采用硫酸镁单一用药治疗。患者入组第1天，根据患者的不同症状，给予
11、2.504g不等剂量的硫酸镁（批号：国药准字H；规格：（1OmI25g）*5支，厂家：扬州中宝药业股份有限公司），加入20.00ml25%葡萄糖（批号：国药准字H；规格：20ml：5g,厂家：河南科伦药业有限公司），均匀混合，5min内完成静脉推注，30min后以7.5g本品，加入50Oml葡萄糖，均匀混合，进行静脉滴注，滴速控制在1.00l.50gh,3次/d,维持剂量。观察组则行硫酸镁+阿司匹林联合用药治疗。患者入组后给予硫酸镁治疗，第Id使用方法与对照组一致，同时给予患者每天100mg阿司匹林（批号：国药准字J,规格：l00mg*30片，厂家：拜耳医药保健有限公司）口服给药，服药4d；第
12、24d硫酸镁用量调整为，8g本品加入50Oml葡萄糖，均匀混合，进行静脉滴注，滴速控制在1.001.50gh,2次/d,维持剂量。1.3观察资料（I）临床疗效。参照张浩济等研究中判定标准：显效：水肿、蛋白尿等症状消失，血压在正常水平；有效：水肿、蛋白尿等症状好转，血压均降低接近正常水平；无效：水肿、蛋白尿等症状，较治疗前无明显改善，血压水平无变化，甚至升高。总有效率=（I-无效）/总例数（2）治疗前后血压变化。采用HEM-IO（）0型号的血压测量仪测量患者入院前后的舒张压和收缩压，仪器由欧姆龙（中国）有限公司提供。（3）治疗前后尿常规指标变化。采用全自动尿常规分析仪（型号：BW-901,厂家：
13、济南爱来宝仪器设备有限公司）检测两组患者治疗前后24h内尿蛋白（PRO）、胆红素（BIL）及尿比重（SG）参数值。（4）血流动力学水平变化。采用ZXG-F自动心血管功能检测仪（厂家：徐州佳音电子科技有限公司）检测两组患者治疗前后的中心静脉压（CVP）、心排血量（C0）、左心室射血分数（LVEF）参数值。（5）不良反应发生率。统计两组患者服药后7d内发生头晕头痛、恶心呕吐、心律不齐、低钙血症的例数。14统计学分析将本次研究收集的妊高症患者数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以0.05为分界线，P低于此数值提示差异显著。2结果2.1临床疗效
14、观察组临床总有效率高达96.67%,明显高于对照组81.67%（P0.05）。见表2。表2临床疗效（n,%）组别n显效有效无效总有效率对照组603253.33)1728.33)H(18.33)49(8L67)观察组6044(73.33)14(23.33)2(3.33)58(96.67)X26.988P0.0082.2治疗前后两组患者血压变化治疗后两组患者血压均有降低，且观察组血压降低情况明显优于对照组（PV0.05）。见表3a表3治疗前后两组患者血压变化（?S）组别DBP(mmHg)SBP(mmHg)治疗前治疗后1P治疗前治疗后tP对照组(n=60)96.76+5.5589.66+2.149.
15、2460.000175.74+11.32150.67+7.7814.1380.000观察组(n=60)96.54+5.6188.432.1910.43I0.00074.4511.41145.758.1115.8810.000t0.2163.1120.6223.391P0.8290.0020.5350.0012.3治疗前后尿常规指标变化治疗后，两组患者尿常规检测指标均有改善，观察组PRo及BlL指标较对照组改善明显(P0.05)见表4。表4治疗前后尿常规指标变化(%S)PRO(mg)BIL(umolL)SG组力|治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n-60)201.546.38145.3
16、55.2520.253.3313.12+L211.050.0041.020.004观察组(n=60)201.616.44142.25+5.2120.19+2.4112.381.34l.O5O.OO31.020.002t0.0603.2470.1133.1750.0000.000P0.9520.0020.9100.0021.0001.0002.4血流动力学参数变化治疗后，两组患者血流动力学参数均有改善，且观察组较对照组改善更佳(P0.05)o见表5。表5血流动力学参数变化(/S,)CVP(mmH20)CO(ml/次)LVEF(%)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=60)138.
17、654.21117.22+3.3552.65+4.2568355.2645.363.327035+570观察组(n=60)138544.l191536+3.4752.474.4771.35土5.3345.41+4J173.36+5.19tOJ432.9870.2263J030+0733J74P0.8860.0030522S0O20.9420.0022.5不良反应发生率对照组不良反应发生率为31.67%,明显高于观察组11.67%(P0.05)o见表6，表6不良反应发生率(n,%)组别头晕头痛恶心呕吐心律不齐低钙血症发生率对照组(n=60)7(11.67)6(10.00)3C5.00)3(5.0
18、0)19(31.67)观察组3(5.00)3(5.00)1C1,67)0(0.00)7(11.67)(n=60)X27.070p0.0083讨论妊高症是女性妊娠期特有的并发症，临床主要表现为血压异常升高，严重威胁到孕妇与胎儿生命健康，是致死胎和产妇死亡的重要因素之.由于发病机制尚不完全明确，该病在临床上备受关注。近年来，妊高症的发生一直呈上升趋势，且防止效果差强人意，预后较差，国内外学者一直致力于寻找安全、有效的防止措施。后经大量临床研究发现，子宫胎盘缺血、遗传、前列腺素缺乏、免疫等因素，均是诱发女性孕期发生妊高症的重要原因/TOL由于患者的特殊性，对于该类疾病的治疗原则，主要以休息、镇静、指
19、征降压为主，达到治疗效果，期间密切监测母胎情况，若发生危险情况，经确认无法继续妊娠，与患者讲明利弊，及时终止妊娠，降低危险风险。硫酸镁是临床上常用于治疗妊高症的药物，初始使用常采用肌肉注射，20min血药浓度达到峰值，药效可持续30min,随后采用静脉滴注的方式，维持药效，该药自肾脏代谢，且代谢速度和血镁离浓度与肾小球滤过率呈正相关，所以采用用药前应检查患者肾功能UL临床资料显示，该药品中镁离子可影响中枢神经活动，进而抑制运动神经-肌肉释放乙酰胆碱，舒张血管平滑肌、扩张外周血管，从而缓解肌肉收缩及血管痉挛的情况，达到降低血压的作用，但是由于患者的特殊性，及该药物不良反应较多，导致综合治疗效果较
20、差，影响治疗进程UL本研究对照组采用硫酸镁单一治疗，结果显示，对照组治疗总有效率为81.67%,明显低于观察组(P0.05):对照组不良反应发生率高于观察组(P0.05),与以上表述一致.刘玉莓I等研究也证实这-点。提示由于妊高症患者血浆、红细胞内钙离子及镁离子非正常代谢，硫酸镁可有效促进以上指标恢复，改善机体异常情况，进而缓解患者病况，但该药品不良反应较多，治疗过程中需准确结合患者体征，调整药物剂量。本研究观察组在对照组的基础上加用阿司匹林，结果显示，治疗后两组患者血压均有降低，且观察组血压降低情况明显优于对照组(PV0.05)；治疗后，两组患者血流动力学参数均有改善，且观察组较对照组改善更
21、佳(PV0.05),分析原因：阿司匹林为非留体抗炎药，是临床常用的解热镇痛药，在机体中可与血小板的环氧化酶相互作用，发生乙酰化，从而减少血栓素的生成，同时抑制肾上腺素11相聚集，增加前列腺素的合成，降低血管对血液中活性物质的敏感性，进而有效降低CVP,增加CO,改善LVEF,舒张血管，抑制血小板聚集，最终达到降低血压的目的皿。与孙君侠1等研究结果-致，与本研究不同的是其增加了对血液粘度、尿酸、血细胞比容等治疗前后数值对比。本研究结果显示，治疗前两组患者PRO、BIL及SG数值均属于偏高状态，治疗后观察组PRO和BlL指标改善较对照组明显(P0.05):这主要是因为血压异常升高，引起肾脏病变，导
22、致肾小动脉壁压力过大受损，致使肾小动脉管腔狭窄供血减少导致氧气交换不足，损伤肾小球毛细血管壁的内皮细胞，并且破损的内皮细胞暴露在外，从而吸引大量炎症细胞浸润，炎症长期刺激，致使细胞结构破坏，损伤屏障功能，造成肾功能代谢障碍，PRO、BIL及SG数值超标，加重病情U6I。采用硫酸镁+阿司匹林联合用药治疗，可有效降低血压，进而改善肾功能障碍情况，促进康复进程。综上所述，硫酸镁+阿司匹林治疗妊高症可有效降低血压至正常水平，改善尿常规与血流动力学指标异常，降低不良反应发生率，促进康复进程，提高安全性。参考文献1ACOGPracticeBulletinNo.202:GestationalHyperten
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24、MD.2801.PMID:;PMCID:PMC.3王卫东.抗血小板药物联合硫酸镁对子痫前期患者血小板功能及滋养细胞凋亡侵袭的影响J.海南医学院学报,2018,24(15):1435-1438.4苗艳，季景环，赵金梅,等.硫酸镁联合小剂量阿司匹林对子痫先期患者氧化性低密度脂蛋白、内脂素水平及临床疗效的影响UL现代生物医学进展,2017,17(3):547-549.5孙宁玲.2018年欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病诊疗指南中妊娠期高血压疾病简介及解读IJL中华高血压杂志,2019.27(5):401-403.6张浩济，张慧燕.规范化护理对硫酸镁与小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的影响分析UL河北
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