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1、电子病历系统功能分级评估,电子病历试点工作重要意义,2011年试点工作回顾,二,一,分级评估工作进展情况,三,推进分级评估工作,四,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知,深化医药卫生体制改革的重要内容,“电子病历”的建设作为推进医院信息化建设的“重点内容”,4,建立以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义,（一）是深化公立医院改革的重要内容。（二）是提高医疗服务效率，充分利用有限医疗资源，发挥最大服务效益的重要手段。（三）是改善医疗服务，
2、提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。（四）是加强对医疗服务管理的有效手段。（五）有利于实现区域医疗信息共享，提高医疗资源利用率，减轻患者费用负担。,第一阶段：调研论证阶段陈竺、晓伟部长重要批示第二阶段：正式启动阶段医药卫生体制五项重点改革2009年度工作安排公立医院改革工作安排明确提出要求第三阶段：开展试点阶段2010年底制定下发电子病历试点工作方案全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排第四阶段：加速推进阶段医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排无锡电子病历试点工作会议,电子病历试点工作重要阶段,电子病历试点工作重要意义,20
3、11年试点工作回顾,二,一,分级评估工作进展情况,三,推进分级评估工作,四,电子病历试点工作回顾,（一）推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作按照电子病历试点工作方案组织试点遴选189家医院作为卫生部电子病历试点医院上海、厦门、无锡、哈尔滨、石家庄等5个电子病历试点城市（二）召开了“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议”（三）完善电子病历相关规范制定下发电子病历基本规范（试行）制定下发电子病历系统功能规范（试行）（四）开展电子病历系统应用水平分级评估工作制定下发电子病历系统功能应用水平分级评价方法和标准（试行）,基本情况,（1）电子病历基本规范（试行）电子病历基本要求实施电子病历
4、的基本条件电子病历的管理（2）电子病历系统功能规范（试行）（3）卫生部办公厅关于印发基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（.版）的通知（4）电子病历应用水平分级评价标准 建设水平,如何建设,功能达到怎样的要求,如何管理,工作要求,试点工作要求,抓好“横向、纵向”两条主线横向主线：探索开展医院电子病历与社区居民电子健康档案相衔接；促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享，稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。纵向主线:逐步实现区域内医院之间医疗信息安全共享，推进同级医疗机构检查检验结果互认；积极探索建立跨区域的医疗机构间医疗信息安全共享机制；积极参与东部大型医院与西部地区医院之间的远程医
5、疗服务。,两条主线,电子病历试点工作要求,“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的原则强化医院基础信息系统建设，充分整合医院现有信息资源，探索新的信息系统集成方法，逐步消除医院内部信息孤岛，夯实基础；积极开展临床路径管理、合理用药知识库开发，以及移动查房和护理等试点工作，突出重点；探索与区域内其他大型医院、基层医疗机构信息系统的对接，促进医院之间医疗信息的安全共享。重点推进医院之间医疗信息的安全共享，逐步实现电子病历系统与居民电子健康档案的衔接。,“使用好一根指挥棒”即充分发挥“电子病历系统应用水平分级评估”工作的引导作用。通过综合评价医院电子病历系统局部功能状态与整体应用水平，将电子病历系统
6、应用水平划分为0-7级8个等级，每一个等级都对电子病历系统提出了具体的要求。使医院能够明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能，为各医院提供了电子病历系统建设的发展指南，引导医院科学、合理的规划、建设电子病历系统。,一根指挥棒（分级评价）,电子病历试点工作重要意义,2011年试点工作回顾,二,一,分级评估工作进展情况,三,推进分级评估工作,四,我国电子病历应用水平分级评价基本情况,我国电子病历应用水平分级评价方法,评价方法：定量评分、整体分级达到综合评价电子病历系统局部功能状况与整体应用水平,应用水平分级评价三个方面:一是电子病历系统功能状态；二是电子病历有效应用范围三是电子病历系统应用的基础
7、环境确定等级的依据：1.电子病历系统评价总分 2.基本项目实现情况 3.选择项目实现情况,电子病历应用水平分级评估,应用水平的不同层次：,数据采集数据进入计算机,信息共享网络数据传输信息多部门共享,智能支持知识库支持综合信息判断自动警示,电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）,1级,6级,3级,4级,5级,7级,2级,0级,完整电子病历系统，区域医疗信息共享,全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持,统一数据管理，各部门系统数据集成,全院信息共享，中级医疗决策支持,部门间数据交换，初级医疗决策支持,部门内数据交换,部门内初步数据采集,未形成电子病历系统,局部要求,整体要求,（1）将电子病历
8、应用整个流程划分出重点的角色与项目，本标准中共有9个角色和37个项目。,（2）每个项目的功能按照前面三个发展阶段功能的水平细分为8个等级。,（3）考察医疗机构中每个项目各个功能等级所实际应用的比例。综合各项目应用水平等级评分与实现比例，得到综合评分。,局部要求评估各个具体环节的应用水平，主要目的是深入了解医疗流程中各部门信息系统功能水平，考察功能所实际应用的范围。,21,（1）考察具体项目评分的累积分数，要求实现各个等级对应的最低分数。,（2）核对医疗机构实现各个等级基本项目的情况，要求实现所评等级所有的基本项。,（3）考察医疗机构实现各个等级选择项目的情况，要求实现的选择项多于所评等级要求的
9、最低数量。,整体评估的主要目的是看医疗记录的电子病历系统整体综合功能的水平与整体应用范围与质量的情况。,22,评价项目与角色,角色,角色,（1）委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工作（2）卫生部医院管理研究所建立“医疗数据采集平台”（3）2011年11月6日，首次电子病历应用水平分级评价（4）参加评级的医院共29个省的有178家，其中电子病历试点医院165家，非电子病历试点医院12家。,基本情况,分级评估流程,医院采集数据,医院上传数据,获得医院自评结果,0-3级,4-6级,卫生部抽查、审核,省级审核,数据质控,自评阶段,网上自评阶段,审核阶段,我国电子病历应用水平分级评价方
10、法,28,分级评价,29,二、此处插入最终版的表格和图形,表1、上报医院具体评级、评分样表,我国首次电子病历分级评估结果,美国电子病历分级评估结果,我国首次电子病历分级评估结果,我国电子病历系统的功能状态,对全国试点医院目前电子病历系统功能进行分析,麻醉信息,监护数据,4,3,2,医嘱执行,发现长处：病房医嘱处理、病房病历记录、医嘱执行等查找不足：麻醉信息、监护信息交换环节等,我国电子病历分级评估级别分布图,我国电子病历分级评估级别区域差别,不同区域医院电子病历系统功能水平差异情况,单个医院信息化建设情况,美国电子病历评价方法简介,应用评价简介：电子病历分级评价,美国HIMSS Analyti
11、cs 2005年开发的电子病历应用评价模型（EMRAM），是目前在美国比较有影响的针对电子病历系统的评价方法，每年在美国和加拿大都使用这个模型对医院进行评估。在EMRAM模型中，电子病历的应用水平被分为0到7共八个等级。通过一系列评价指标的考察，可以将一所医疗机构电子病历的应用情况划分为相应的等级。这种方法能够从宏观上评价医院的整体情况，但这是根据系统功能对建设水平的评估方法，并没有对应用范围和应用深度作出评价。,0 级,辅助科室(检验、放射、药房)未应用,1 级,辅助科室应用,2 级,临床数据仓库CDR、受控医学词汇 CMV、初步的冲突检测 CDSS,文档扫描,3 级,护理记录、电子给药记录
12、、合理用药检测、科室级PACS,4 级,医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策,5 级,闭环式用药过程,6 级,医生医疗文书录入（结构化模板）、全功能辅助临床决策、完整 PACS,7 级,全电子化病历、与外部医疗机构共享 EHR、数据仓库,有简单的临床自动化功能,能辅助医生数据检索和结果回顾。CDR包括受控医学词表，临床决策支持/规则引擎CDS，基础错误检查。放射科影像文档中的信息需与CDR相连接。,有护理、临床文档，如护理记录、治疗计划与图表或电子用药管理记录系统。通过医嘱录入进行错误筛查。医生可以通过内网与放射科进行影像传输。,所有临床医生在护理和CDR环境中使用医嘱录入系统，并具有中级临床
13、决策支持能力,已使用电子用药管理记录系统和条码或其他自动化识别技术，在药品管理环节上最大程度地保证患者安全。,达到高级临床决策支持水平，即在变异、兼容、预警方面为所有临床医生的活动提供了指导性支持。完整的PCAS系统可通过内网向医生传送医学影像，取代所有传统的影像胶片。,用临床数据仓库分析临床数据，以支持医疗质量和患者安全管理。临床信息能够通过电子化标准与所有治疗该患者的医疗机构或其他医院、急救中心等）共享。医院可以针对所有的服务进行连续性的文档摘要和小结,应用评价简介：电子病历分级评价,Gartner电子病历五代模型,美国加特纳（Gartner）公司对于电子病历的发展阶段给出了一种5个等级的
14、划分方法，并且不断对这种方法的具体评价内容进行修正。这是一种从医生的角度评价的方法，它将电子病历对医生的影响划分为：数据采集、文档管理、助手、工作伙伴、业务指导等5个逐步提高的阶段。这种模型主要是针对系统的功能进行评价的。,Gartner电子病历五代模型,提供结果报告和多用户同时获取医疗数据的能力的简单系统，这些数据可能来自于不同的系统中,临床医生开始在诊疗现场使用的基本系统，使用者不仅能访问数据，还能记录医疗数据或文档,支持医生看诊过程的更高级系统，覆盖药房、门诊和住院，提供使用者与系统及数据更多的交互能力，并具备循证医学的支持功能,覆盖医生、护士、药师等高级系统，具有更多的决策支持和流程管
15、理能力，具备更强的医疗机构可管理的循证医学支持能力,复杂和高度集成的上下文感知系统，覆盖全部医疗过程和所有医务人员，能对临床医生提供切实的指导。,Mentor 导 师,Colleague 同 事,Helper 助 手,Docuentor 记录者,Collector 收集者,第一代,第二代,第三代,第四代,第五代,电子病历的效果评价项目,在美国经济复苏和投资刺激计划ARRA提出以后，美国医疗保险与医疗救助中心(CMS)向国会提交了一系列指标用于评价医疗卫生机构是否“有效使用”(Meaningful Use)了电子病历系统。旨在鼓励70万临床医生和5000家医院积极使用电子病历系统，以提高医疗质量
16、和效率。有效使用的三个要求：电子处方、医疗信息交换（临床数据在医生和医院中的共享）、自动上报质量绩效指标。提出有效使用目的：提升临床记录的合法性，降低处方差错，与医疗指南紧密接轨，增强患者访问其医疗记录的可及性，确保临床医生和医院共享临床数据。,2009年，美国复苏与再投资法案中提出5年内投入190亿美元推进电子病历的应用，并提出了电子病历有效使用（Meaningful Use）的概念和三个方面的有效使用目标。1、以有意义的方式（如电子处方）使用经过认证的EHR；2、使用经过认证的EHR技术用于改进医疗质量的健康信息电子交换；3、使用经过认证的EHR技术提交医疗质量和其它指标报告。,表6.参与
17、HIMSS评级的11家医院基本情况,相关系数0.62,相关系数0.83,表7.参与HIMSS评级与电子病历系统功能应用平价结果比较,1.分级标准相似，各有侧重。电子病历标准的7级要求更高，国外标准要求较低电子病历标准的各级选择项、基本项区别对待，国外标准无类似设置实现比例的要求国内标准更细致2.初次评估结果相近。3.国外标准在国内的适用性。语言障碍使用习惯不同、标准特点各异、可操作性存疑过于突出商业目的4.参考Meaningful use、CMS标准、HIMSS EMRAM等国外标准不断完善和提高国内评价质量。,电子病历试点工作重要意义,2011年试点工作回顾,二,一,分级评估工作进展情况,三
18、,推进分级评估工作,四,组织管理,卫生部医政司负责电子病历系统功能水平分级评估工作卫生部医院管理研究所协助组织电子病历系统功能水平分级评估工作维护网上直报系统协助组织现场审核（4级抽查，5-7级现场审核）定期分析网上数据，形成研究报告省级卫生行政部门组织本辖区三级医院参加电子病历系统分级评估工作有条件的省份，可以组织省内各级医疗机构参与对自评在3-4级的医院进行审核把关根据分级评估结果，形成相应发展建议,组织管理,各医院组织自评如实上报相关数据信息配合现场审核工作根据分级评估结果，制定信息系统建设方案每半年填报一次信息，形成动态结果（自身前后对比、与同行对比）,不断推进电子病历系统建设工作,分级评估流程,医院采集数据,医院上传数据,获得医院自评结果,3-4级,4-7级,卫生部抽查、审核,省级审核,数据质控,自评阶段,网上自评阶段,审核阶段,体系建设,0级水平,7级水平,引导和示范作用,下一步工作安排,（一）深入推进电子病历系统建设工作。（二）开展电子病历系统功能评估工作。对各试点医院电子病历系统功能进行评估，发现问题及时整改。网上填报数据并生成结果达到4-5级以上的医院由专家现场考核（三）加强指导和督导检查。组织专家对各试点医院工作开展情况进行督导，并提出改进建议。（四）召开现场会。适时组织现场会，交流经验，推进试点工作。,
