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1、省级临床重点专科项目申报书专科名称：单位名称：（公章）单位地址：邮政编码：联系人：联系电话：安徽省卫生健康委2022年7月填写说明一、申报书包括申报单位基本情况、专科医疗发展、专科队伍与人才培养、科研与学术技术、专科建设计划、单位和部门审核推荐意见等6个部分，请逐项如实填写。附件提供经审核后的相关证明材料复印件，按顺序排列与申报书一并简装成册。二、申报的专科须按照安徽省医疗卫生重点专科建设项目管理暂行办法（皖卫科教发（2021）1号，以下简称暂行办法）中规定的专科名称和要求填写。三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。四、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年
2、的情况。五、专科负责人指申报省级临床重点专科的科室行政负责人。专科带头人和专科骨干须符合文件中规定的条件要求，以执业地为准。专科带头人和骨干信息表每位填写一份。技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。专科技术人员一览表”中的“类别”指医疗、护理、技术人员。六、“专科医疗发展情况栏中，临床一线专科按照表格要求填写,医学检验、影像等非临床专科可从专科规模、医疗服务工作内容、数量、质量与成效等方面指标要求用文字综述。专科医疗技术、专科设备等栏内容均应按表格要求填写。临床一线专科所要填写的医疗服务指标指在专科申报近3年本专业的指标。其中“年出院患者中接收外转患者比例”：省级医院指接收
3、外省及所在市以外患者比例；市、县级医院指接收所在市或县以外患者比例。门诊（住院）病人满意度指医院每年常规测评的满意度。年重大医疗事故发生次数”指经鉴定为二级以上医疗事故。疾病名称”按照国家级区域医疗中心设置标准中列出的各个专科病种。七、专科医疗技术开展情况”1、“开展的主要技术”：指到2019-2021年底科室独立开展、实施半年以上的技术，包括科室必须开展的重要常规技术、新开展新技术新项目、体现专科优势和特色的技术等。在表中列出技术项目的名称以及近3年开展的总例数。“类别”指常规技术、新技术新项目、特色技术。2、独立开展的特色技术”：指本专科独立开展的技术先进、水平较高，解决本专科疑难重症疾病
4、上在省内外有一定影响和优势的技术，不少于5项。“先进性”指开展时间为国内最早、省内最早、市域最早；技术水平为国内领先、国内先进、省内领先、省内先进。开展例数”指到2021年底技术应用的总数。3、“特色技术应用情况说明”：从技术逐年应用数量与变化、技术特征（难度与复杂性）、技术改进提高及实施效果等方面进行说明，并与国内同类技术进行综合比较，说明所处的水平、地位。八、申报表中有关科研项目、科技奖励和发表论文均为与本专科相关的临床应用研究，基础类研究内容可在第四项科研与学术地位”栏目中填写。科研项目与科技奖励等级填写国家级、省部级，科技奖励同时注明奖励的级别（一、二、三等奖）；立项时间填写课题批准立
5、项的年份；专科带头人和专科骨干表中科研项目和科技奖励仅指主持的项目和奖励；科研与学术地位”中的科研项目和科技奖励中“参加研究单位（人）排位填写主持或参与，对参与项目要填明排位（限前三位）。申报省级重点专科只填报省部级及以上科研项目和科技奖励。九、发表论文指独立、排名第一（包括通讯作者）完成的与本专科（专业）相关的代表性论文。“期刊类别”指SCI收录期刊或核心期刊，SCl期刊须注明影响因子。十、申报书用A4纸打印，封面加盖单位公单章后在左侧装订成册，一式1份（含附件材料1份）。一、申报单位基本情况名称类别综合；专科规模三级；二级举办性质公立；社会力量；其他等次口甲等；乙等；其他地址邮编实际开放床
6、位（张）占地面积（Itf）法人代表联系电话临床重点专科管理部门负责人联系电话（办）：（手机）：电子邮箱专科负责人手机二、专科医疗发展情况专科规模实际开放床位数（张）：业务用房面积（m（一）医疗服务指标序号指标名称2019年2020年2021年1年平均门诊量（人次）2年门诊人均费用（元）3年出院患者人数4年出院患者危重症比例（%）S年平均手术量（台次）6平均住院日（天）7年平均床位使用率（%）8病床年周转次数9年出院患者人均费用（元）10年出院患者中接收外转患者比例（%）11入出院诊断符合率（%）12临床病理诊断符合率（%）13手术前后诊断符合率（%）14急诊抢救成功率（%）15住院患者抢救成功
7、率(%)16年开展新技术、新项目数17科室药品收入占业务收入比例(%)18门诊患者满意度(%)19住院患者满意度(%)20年重大医疗事故发生例数(二)近三年专科医疗主要病种(排名前10位排序疾病名称2019-2021年完成例数治愈、好转率比例(%)上转外省市、本省及上级医院例数下转下级医院及社区卫生机构例数12345678910()专科医疗技术开展情况(2019-2021年)1、开月旻的主要技术序号技术名称类别开展例数123456789102、独立开展的特色技术(逐一说明，每一项技术填写1份)特色技术名称先进性开展例数特色技术应用情况说明:3、亚专科技术水平与服务能力（2021年数据）：亚专科
8、名称完成例数治愈、好转率比例（%）上转外省市、本省及上级医院例数F转下级医院及社区卫生机构例数4、扼要阐述相关专科支撑情况:（四）承担省卫生健康适宜技术推广情况（截至2021年底）承担适宜技术推广项目个数培训医生个数平均推广应用病例数/项（五）专科医疗设备（到2021年底拥彳目的10万元以上仪器设备）仪器设备名称型号规格生产厂家购置时间价格（万元）使用情况三、专科队伍与人才培养（一）专科带头人（每位填写一份）姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位现从事专业及年限技术职称职务专长研究生导师口博导口硕导1、医疗工作能力情况：（简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长；指导本地和外省市、上级和
9、同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况）2、科研教学情况：3、学术技术地位：相关学术团体及专业杂志任职情况：近五年获得的市级以上科技奖励:奖励成果名称及编号等级授予部门及时间排位近五年承担的省级以上科研项目：课题编号课题名称批准部门立项年度经费（万元）近五年论文发表情况（列举代表性论文不超过5篇）作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别CSCI期刊须注明影响因子）发表论文总计SCI收录期刊：篇核心期刊：篇近五年著作出版情况（列举代表性论文不超过5部）作者著作名出版社出版年份近五年取得的专利情况专利权人专利名称类别专利证书号（二）专科骨干（前3位，每位填写一份）姓名性别出
10、生年月毕业学校毕业时间学历学位现从事专业及年限技术职称职务专长研究生导师口博导:硕导1、医疗工作能力情况：（简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长；指导本地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况；包括对口支援、抢救急救、援外医疗活动等政府部门卫生工作指令性任务的完成情况）2、科研教学情况:3、学术技术地位：相关学术团体及专业杂志任职情况:近五年获得的市级以上科技奖励:奖励成果名称及编号等级授予部门及时间排位近五年承担的省级以上科研项目：课题编号课题名称批准部门立项年度经费（万元）近五年论文发表情况（列举代表性论文不超过5篇）作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷
11、、期、页期刊类别（SCl期刊须注明影响因子）发表论文总计SCI收录期刊：篇核心期刊：篇近五年著作出版情况（列举代表性著作不超过5部）作者著作名出版社出版年份近五年取得的专利情况专利权人专利名称类别专利证书号(三)专科技术队伍情况1、专科技术人员一览表(高级职称)姓名性别出生年月学历学位职称英别专业从事本专业年限学术团体及杂志任职注：人员较多，可另附页。2、年龄、职称、学历结构（截至2021年底）类别技术职称合计49岁以下50-60岁博士硕士学士医生高级中级初级护理高级中级初级技术人员高级中级初级合计主任医（药、护、技）师占比%（四）人才培养（20192021年）1、派出专科进修培训（3个月以上
12、）时间派出进修人数接受其他单位进修人数2019年2020年2021年2,派出访问学习交流情况姓名访问学习国家、地区、单位学习交流项目学习交流起止年月3、派出学历学位教育情况姓名深造学历学位在读院校（国内、外）学习年限毕业年月4、近三年新进专业技术人员人数：名，其中硕士名、博士名。5、各类人才相关荣誉人数（截至2021年年底数据）类别人数（个数）安徽省学术和技术带头人省医学会及各分会副主任委员以上江淮名医115产业创新团队特支计划创新领军人才享受国家及省政府特殊津贴长江学者万人计划、千人计划国家杰青、优青国家卫生健康突出贡献中青年专家（五）近三年承担的教育培训任务1、举办继续医学教育项目项目类别
13、合计2019年2020年2021年国家级省级2、承担住院医师规范化培训情况时间当年招收住培学员数当年结业理论考核通过率2019年2020年2021年国家重点专业基地：是否；国家专科医师规范化培训基地：是否3、承担医学院校学历教育教学任务情况时间当年带教学生数（跨年度数据不重复统计）2019年2020年2021年四、科研与学术技术地位1、近三年承担省级以上科研项目情况科研项目（课题）名称级别项目批准单位立项年度参加研究单位（人）排位统计：国家级科研项目：一个；省级科研项目：一个2、近三年获得的科技奖励情况奖励成果的名称等级获奖年度获奖项目单位（人）排序统计：国家级科技奖励：一个；省部级科技奖励：
14、一个3、近三年发表论文情况（列举代表性论文不i母过20篇）作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别（SCI期刊须注明影响因子）公开发表论文总计SCI收录期刊核心期刊4、近三年著作出版情况（列举代表性著作不超过10部）作者（注明参与情况：主编、副主编、编委）著作名出版社出版年份5、近三年获得专利情况专利权人专利名称类别专利证书号6、各类科研平台情况国家临床医学研究中心：是否；国家临床医学研究中心安徽省分中心:是否；安徽省临床医学研究中心：口是口否：国家重点实验室：是口否：省部共建重点实验室：是否；安徽省重点实验室：是否：6、与本专科人才、教育、技术相关的基地认定与项目情况（包
15、括教育培训基地、专科技术管理基地、人才创新团队及自然科学类研究工作等）五、专科建设计划（三年）（一）目标及预期成效（二）专科发展方向（亚专科）与重点发展技术（方向超过3类，可增加表格）专科方向（名称）负责人重点发展技术方向1、1、2、3、方向2、1、2、3、方向3、1、2、3、（三）建设实施方案1、建设内容与总体设计2、年度计划及考核指标3、主要措施（四）专科所在单位提供条件与保障措施六、审核意见真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部责任。如获批准，将严格遵守管理办法的有关规定，按照计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。专科负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：年月日申报单位意见：（对照申报条件和要求提出具体审核意见）申报单位负责人（签章）：申报单位（公章）年月日县（区）级医疗机构主管部门推荐意见：县（区）卫生健康委（公章）年月日市或省直管县卫生健康部门审核意见：卫生健康委（公章）年月日七、附件：1.申报单位资质及等级证明复印件。2.专科带头人、技术骨干技术职务证书和任职聘任证书。3.申报书填报的课题、奖项、论文、专利证书、专著（封面、版权页、目录）和社团学会任职等材料复印件。4.其他需要说明的证明性文件，包括包括科研项目立项、科技奖励等。
