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1、单位工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元工称名称、部住评定日期项次工序名称工序质量评定1井曾2井房3水泵安装4配电设备安装5评定糕果单元工程工序个，其中合格个，合格率%施工单位自评质量等l监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日单位工程名养施工单位分部工称名称单元工程量单元工第部dR名称、立评定日期项次检查项目质量标准检查结果1水源工程施工质量符合规范要求，水源栏污、沉淀等净化设施符合设计要求2水泵、管材管件质量规格、型号、数量符合设计，产品出厂合格证及质量检晚资料齐全3首部设备安装符合（微灌工程技术规范SLIO3T5）中7.3.17.2
2、.4条要求4管道、阀门安兼符合（微灌工程技术规范SLIo3T5）中7.3.17.3.4、741-742,751-753条要求5毛管与滴水管安装符合（微灌工程技术规范SLIO3T5）中7.6.17.6.4条要求检查结果：检查项目项，均符合设计要求及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率1管道轴线偏移202支管间距503毛管间距4-504灌水器间距Io5槽底比降I.05%设计值6灌水均匀度符合设计检测结果：共检海J点，其中合格点，合格率%承包单位自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日单住工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元
3、工称名称、部住评定日期项次检查项目质量标准检查结果1机泵设备质量有由厂合格证和产品说明书，规格型号符合设计要求2泵管连接管节连接紧固、安封、不漏水，在进口处用铁夹板固定牢靠。3电境接头牢固、蜜封4出水管连接连接紧固、实封，不漏水5电缆固定电境固定牢靠、无松动6井口封闭井盆尺寸符合要求、封闭严安7试运行井泵运转正常、出水量符合机井技术规范（SL256-2000）的要求检查，吉果：检查项目项，均符合设计要求及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率1水泵安装深度设计值2出水量37.5m3/h不小于设计值的75%345检测，吉果：共检测点，其中合，留点，合格率%承包单住自评质量等级监理机构监理复
4、核质量等级技求负青人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程坤（公章）年月日单位工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元工称名称、部住评定日期项次检查项目质量标准检查每果1井住符合设计要求2井径符合设计要求3井管及安装井管内径、壁厚符合设计，外型园直，无蜂窝麻面、漏筋裂坟，安装对正接直、封闭严安，滤管包扎牢固。4滤料回填管周均匀连续5相关资料地层记录、柱状图，抽水试验记录齐全检查储果：检查项目项，均符合设计要求及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率1井深+-5%2含沙量中细沙含水层1/20000粗沙、砾石、卯石含水层1/500003垂直度2度4井底沉淀厚度0.5欧修不小于1毫欧姆2电
5、动现相间维摩无不小于1毫欧姆3电气设备对地安金距离无不小于规定值4检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负贵人现场监理总监理工程师（公章）今月日项目经理（公章）年月日单位工程名称甚工单位分部工称名称单元工程量单元工制:名称、部立评定日期项次检查项目质量标准检查结果路基处理路基土质变实坚硬，路面杂物清除干净，否则应进行碾压处理2黏土层碾压回境土料符合要求，含水率粘上19-23%,壤土12-15%,土块粒径不大于8cm,摊铺厚度不超过30cm,搭接长度不小于50cm,安实度应符合设计要求，路面平整无凹凸3灰土层碾压土料不趣过5cm,石灰充分消解，抨
6、和均匀，配合比。铺设厚度不超过30cm,碾压便数及搭接长度、安实度、养生符合规定要求4路面砂石泥结石混和料质量、级配、比例符合设汁要求。拌合均匀、碾压、搭接长度、家实度符合设计及规范要求。5检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值（m实测值合格率%1中心线高程702压实度不低于设讨值3路面宽度+100,-504厚度面层-10基层-205横坡-0.5%6平整度15检测安E果：共检溺点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级JH理机枸监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师年月日单位工程名称施工单住分部工称名称单元工程量单元工称名称、部
7、位评定日期项次检查项耳质量标准检查结果1路基处理路基士质安实坚硬,路面杂物清除干净，否则应进行碾压处理2粘土层碾压回埃土料符合要求，含水率粘土19-23%,壤土12-15%,土块粒径不大于8cm,棒铺厚度不趣过30cm,搭接长度不小于50cm,蜜实度应符合设计要求，路面平整无凹凸3灰土层碾压土料不超过5cm,石灰充分消解，抨和均匀，配合比符合规范要求。铺设厚度不趣过30cm,碾压便数及搭接长度、安实度、养生符合规定要求4硅骨料及原材料硅骨料及水泥规格质量符合设计要求复试合格。配合比经试验并符合设计要求5检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规簿要求。项次检查项目设计值允许值（E）实测4E合格率
8、%1中心线高程202基层厚度TO3路面宽度0.5%设计值4左面层厚度4-105横坡I*25%6平筵度57相邻板面高差38扒横缝顺直度10检测结予1:共检测点，其中合格点，合君E率%承包单位自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理总监理工程师（公章）年月h项目经理（公章）年月日单位工程名爵施工单位梯田修筑单元工程施工质量评定表分部工舞名眷单元工程量单元工称名称、部位评定日期EJ质量标施Jl单位检查结果1府国以喻艇耕层为砂当L土或柜d程量2田面排洪田面排洪设施齐全，积水能及时排除3*田面平整度水平梯田田面应水平，扒向与横向高差应小于1%,田边应有宽Im左右外高里低的反坡4田坎修筑断面
9、尺寸符合设计，土坎顺直、安实、石坎平整检查结杲：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。货次检查项目设计值允许值（mm）实测值合格率1田间坡度+-0.05%2*田面长度2%L3田面宽度10%B,4*田坎高度+-100厚度4-50外坡比不陡于设计5*耕层厚度主设计值6PH值6而V8检测i匕共检测点，其4P合格点，合格率%承包单位自评质量等级鼓理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目鼓理（公章）年月日慈监理工程师（公章）年月H说明：L为梯田面设计长度，B为田面设计宽度。土地复垦单元工程施工质量评定表单元工称名称、部位评定日期项次检查项目质量标准检查结果1田块方向符合设计要求2田面平您唐田面基本平
10、整，无坑洼、无遗留物或津碍L物XkJ?上杀医3始近器童广砂壤土或壤土单元工程量钵工E掾定日期检查曼;果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值（mm）实测值合格率1田间坡降+-0.03-0.05%2*田面长度2%L3田面宽度W2%B,4*充澳物有害成分含量不超过土壤环境质量标准值5*覆土厚度e设计值6*客土肥力及PH值符合设计要求检测E：共检测点，其中合格点，合格率%承包单位自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负贵人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日注：1、带*为主要检查、检测项目。2、L为梯田面设计长度，B为田面设计宽度渠道衬砌单元工程施工质
11、量评定表项次检查项目质量标准检查结果MU4工工4n-4-在&,口工单件星桑焦开挖要求，槽内出现险患片.按遥天*他进行处理。分部工才席名称弃土应堆放指定，住4赭电袤擎C*合层应刨一把工整4;g心值占，1、工C卜元受称名糠府掰，&湿润，土料磁篇月板于25cm,;压实干安度合格率90%。3徐浇筑模板安装牢靠，接缝产安、表面光洁、配合比符合设计，并有试验责料，抨合均匀袁捣有序、养护及时，伸缩缝符合设计要求。4碎预制安装段fit制块强度、外影尺寸、表面平整度符合设计及规范要求：安砌平信，融缝均匀，填塞安实，勾缝平整检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实测值合格率%
12、1渠底比降1.05%设计值2衬启断面口宽-10+30渠深+-20U型直径Io3内坡比+-0.54村沏厚度不小于设计值检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级监理机析监理复核质量等级技术负贵人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日低压管道输水单元施工质量评定表项次检查项目质量标准检查结果单华工程总4材糜量规格型号及时压性能符合理聿住分部工称名称求，用产品合格证和J员量辍:叫良，元W称名4挖管槽断面尺寸及轴线符合毗计皿项检查项Fl求，不%?现检查年事3管道铺设度。管道连接及闻阀、管件安装紧固、蜜封。充水后无漏水、渗水现象4管槽回填回填时管顶以上不得回填石块、坚
13、硬等杂物。回填土实实度不低于土壤自然亥度检检查结杲：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项H设计值允许值mm实测值合格率%1管槽比降1.05%设计值2管材直役+-5壁厚+53管轴线偏移304检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单住自评质等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日喷灌单元工程质量评定表1水泵、管材、管件质量规格、型号、数量符合设计，产品出厂合格证及质量检验贵料齐全KC1_4JL*拿A|t,，W漳位匚程名稽槽开EE剪叫人、J人li&r)*立正*丈跟A整单元工*:名称、部位安。管道连接及f-fW-hsJ科阀、喃蛛装
14、项3次管7饱啃头紧固、蜜封疫ts口静J施合设计；检查结果匀，雾化好。水压试验后无漏水、渗水现象4水泵安装水泵基座水平，地脚螺栓紧固，安装同心度符合规范要求；便用潜水泵时，水泵安装深度符合设计要求，固定牢固.5由水桩、保护桩桩身尺寸符合设计，槌Xfi平整、端直.检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值实测值合格率1槽底比降2管轴线偏移345检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单徒自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理总监理工程师（公章）年月日项目经理（公章）年月El水窖单元工程质量评定表1集流场场地布设位*、面积、集流面防部处理符合设计要求
15、2截流沟渠沟渠断面尺寸、高程及布置符合设计要求3寺:位工馨金碗工-*E筑:寸狂分邮工称名称ZZ；fiHH单元1L称名称、部位项次9口平直，环形朋隙幼匀标灰麻整齐m检查结4管床回填管道镇墩、支墩砌体强度达到设计强度的70%,方可回填，回填干安度符合设计要求检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实测值合格率1管床商程TO2出水口高看To3管道轴线3045检测结果：共检溺点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级监理机枸监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日1配电柜规格型号符合设计，具有出厂合格证。安装牢靠，柜面平直
16、，油漆完好厂备抵证，*位工程旗勃理干洋A紧点N皖固操作方便壬*iM-羊元工程量糅.称名称、部住评定日期4检查绥果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实测值合格率1电动机对地绝嫁不小于I毫欧修2电动机相间绝维不小于I毫欧看3电设备对地安全距离不小于规定值45检测*果：共检测点，其中合格点，合格率%承包一单住自评质量等级监理机构蓝理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月*项次检查项目质量标准检查结果开挖尺寸符合设计要求，基底原枚基土*位工程君郡分部E称名称、元正程量单品:L称浦旅贸量原材料报验合格，配合比经试验报审。部位砖尚体砂
17、浆安实饱满,上牛有星瞑通3主体工程缝，验枸it柱与墙体借合的拉筋、马牙槎及0梁、柱、面板的钢筋绑扎、先筑强度、尺寸等必须符合设计及规范要求4外观平而、立面尺寸、墙a（体、地坪、屋面防济处理、门窗、散水等符合设计要求检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求.项次检查项目设计值允许值mm实测值合格率1宣内地坪商程Io2中心蝶隹203房屋尺寸长度4-20宽度4-10高度IO5外墙平整度5检测，吉杲：共检测点，其中合格点，合格率%承包单-住自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日项次检查项目质量标准检查结果*1L工程黜1开Jfe开挖尺
18、寸r实、坚符合设计要求，基底原状基上*r*引；王静名称聿元SC称通行质量原材料报睑合精，配合比经3七验报审.部位期筑砂浆配合俄矗总摞设;卜要求，麻3浆.裕石扁筑体上下缝结缝，内外搭接，坐浆饱满，勾缝叟实平整4&浇筑各部尺寸及硅起合比强度符合设计，硅浇筑震描寅实，表面无蜂窝麻面检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实溜值合格率1水池底地商程+-202中心线位203房屋尺寸长度4-20厚度4-20高度IO5外劣&平整度20检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章
19、）年月日项次检查项目质量标准检查结果1火袭一曲切，规格型号符合设计，具有出厂合格单位工程需森证J2产蚤童阜便分部匚称名称地脚螺栓位一E承工00七期注配单况JL称禽稣部位史装合比符合设1簪螺栓连3机组试运转水泵运转平稳，无异常声响，电机温升正常，水泵出水量符合设计4检查告杲：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值Inn实测值合格率1水泵安装高程4-202水泵同心度0.8/m345检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单一伎自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日项次检查项目质量标准检查结果1晶油开花基础开
20、挖尺寸符合设计，基底质地符单位工:分部工:原材料复引.合蒙元K侬豪合设计要*延工刃求。彩工电符钾曜床期，衰面平整、无蜂窝麻面等缺陷3（主）闻门及启用机安装启用机及闻槽预埋件位置符合设计要求，地脚螺栓预埋尺寸及同槽垂直度无偏差，启用机与同门连接牢靠，启闭灵活，止水实封史好4选、出口连接段护坡护底衰面平整，与渠道街接自然平顺检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实溺值合格率1（主）用底板高程Io2同轴线偏移103墩墙Jj1面高程IO厚度IO高度IO垂直度H/4004闸身长度205表面平整度5检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级理机枸监理
21、复核质量等级技术负贵人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日H为墩墙设计高度（m）F位项次检查项目质量标准检查结果L低一U程抽蛇基础开挖人寸革壮底）力地符合分部.匚称名称速圭电量单元工2（主Kh墙）砂浇原材料IU求。Al石坐浆饱蒲:方律表面，侬计要个整，勾缝支实平整，无通St3（主）同门及启闲机安装启闭机及同槽预埋件位量符合设计要求，地脚螺校预埋尺寸及闻槽垂直度无偏差，启闭机与同门连接牢拿，启用灵活，止水安封良好4进、出口连接段护城护底衰面平整，与果道衔接自然平廉I检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。货次检查项目设计值允许值mm实测值合格率1（主）同底板高程2同轴
22、线偏移3墩墙顶面高程厚度高度垂直度4同身长度5表面平整度检测结果：共检测点，其中合格点，合格4R%承包单位自评质量等级监理机构监理复核质量等级技求负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日注：带（主）为主要检测项目、H为墩墙设计高度（m）渠系建筑物斗分门（盖贩式）单元工程质量评定表项次检查项目质量标准检查黠果1基础开挖蛛威开非尺寸符合设计，金底原板土安实单位M程名称知筑石料质圮!&冠像单无剥言；层或裂WiE称名卷洞期筑缝，南体坐浆碑比龙程童实*钢单元.匚称名筋硅M板尺寸y醒合3t计赛、部佬斗枢及斗分门安蕊工犁固,垂直度3斗分无明显偏差，启用灵活4检查结果：全部检查项目项，均
23、符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实测值合格率1（主）斗口高程IO2斗洞尺寸农度4-20宽度+-20高度4-203斗门宽度符合设计商度符合设计检测结果：共检溺点，其YP合格点，合格率%承包一单住自评质量等级监理机构监理复核质量等L技术负力人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日注:（主）为主要检测项目渠系建筑物斗分门（色预制管式）单元工程质量评定表项次检查项目质量标准检查结果1开掩基础开挖尺寸符合设计，基底原状单位工程名称分部工称名称及强制管:艮举瓶碎1-货装平2朝.称、匚称若洞部位南筑穗、端直、接口，肾鬻秒懿03斗分门安装斗分门框安装端正、牢固、垂直无明显偏差，启用灵活4检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值mm实测值合格率1（主）斗口高程+-102斗洞长度+-203斗洞内径符合设计45检测结果：共检溺点，其YP合格点，合格率%承包一单位自评质量等级监理机构监理复核质量等L技术负力人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日注：（主）为主要检测勺目项次检查项目质量标准检查结果1（主）墩台羞础募础开挖尺寸符合设计，基底原枚土安实Sr硬，无集泰单位二1:程名称硅峨（台）：原材料报验精正学悔t告验符合设分部:计，XJE,强,缝，以上#c江K小于20cm,扁筑坐浆饱满评息用崛无1
