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1、腹腔镜手术后肩痛与不同体位和不同气腹压力关系的分析及研究姓名：张鸿雁学号：报告正文(一)立项依据与研究内容1 .项目的立项依据(包括研究意义，国内外研究现状，需要解决的关键科学问题。附上主耍参考文献目录)研究意义：腹腔镜手术具有切口小，疼痛轻，出血少，恢复快，术后粘连少，住院时间短，恢复快的优点，因此越来越多的患者乐于接受腹腔镜手术。但术后肩痛，腹胀等并发症也同时引起了临床上的关注，尤以肩痛明显。有报道指出肩痛发生率高达35%-80%.其原因主要有以下几个方面，腹腔内二氧化碳产生的酸性物质对膈神经，及膈肌的刺激，术中气腹压力及体位影响，精神心理压力等。腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内的病灶放
2、大显像至显示屏上,再利用微创伤口放入腹腔手术器械进行手术的治疗方法。腹腔镜是以气体为透视介质的内镜放在手术时必须保持一定的空腔，建立气腹是达到这一目的获得充分显露和手术操作空间的方法之一。在气腹充足的情况下，不仅暴露了腹壁与脏器间的距离，也暴露了脏器与脏器之间的距离。有时为了更好的暴露靶器官，通常采取不同角度的头低脚高位.由于头低脚高位时CO2气体和腹腔内液体集中于上腹部刺激到膈肌及膈神经而引起。同时受重力影响，若手术时间长，可造成肩部疼痛。另外还观察到不同的手臂外展角度，不同的手术床头低倾斜的角度，不同的CO2气腹压力值都会引起术后患者肩颈痛发生率的变化。因此，如何在保证手术质量的前提F，通
3、过手术室护士的科学护理干预措施，根据循证医学改良手术体位的摆放，术中合理设置气腹压的值，分析影响腹腔镜术后患者肩颈痛的原因，和制定合理的护理措施，以减少术后肩疼痛成为此次研究的意义。国内外研究现状：研究己证实，腹腔镜手术后肩痛为术后并发症之一，发生率达35%80%,疼痛剧烈程度不同，可持续23d甚至更长，约15%左右的患者需要使用镇痛剂缓解疼痛。国内外己有研究，并进行干预性的研究和分析，大多数学者认为腹腔镜手术后肩痛与手术过程中二氧化碳产生的酸性物质刺激膈肌及膈神经有关，国外文献有研究报道，腹腔镜手术术后肩颈痛与体位和气腹建立时的合理设定值也有一定的的关系，但目前国内相关分析和研究较少。需要解
4、决的关健科学问题：随着以最小的创伤取得最大限度的疗效”理念和腔镜手术技术的普及，腹腔镜手术己成为大多数病人的首选。有报道分析北京XX医院腹腔镜手术3692例的临床资料，与气腹有关的手术并发症占所有并发症的25.5%,如何从护理的角度采取有效措施减少腹腔镜术后肩颈疼痛成为迫切需要解决的问题，分析探讨普外科及妇产科腹腔镜不同手术体位和不同的气腹压力值，有着重要的意义。主要参考文献2 .李全福，马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关研究J.腹腔镜外科杂志，2003,8(4):227-228.3 .张建芳.不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响J.腹腔镜外科杂志，2013,18(11)：831-833.4
5、 .PhelpsP,CakmakkayaOS,ApfelCC,etal.AsimpleClinicalmaneuvertoreducelaparoscopy-inducedshoulderpain:arandomizedcontrolledtrialj.ObstetGynecoL2008,111(5):1155-1160.5 .张玉华.护理干预对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响J.齐鲁护理杂志，2012,18(29):91-93.6 .张群秀，陈雪燕，黄雪莲，等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用J,护理学杂志，2006,22(20):4-5.7 .赵加凤，付会波.改良妇科腹腔镜手术体位安置
6、方法的观察分析J.中国伤残医学,2011,19(10):61-63.8 .陈禹.C02气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察Ej.中国现代药物应用，20104(13):8182.9 .王凡.腹腔镜下不同C02气腹压力导致术后肩部疼痛的临床研究J.现代诊断与治疗，2013,24(1):182.10 .丁伟，赵雪红，董承伟，等.C02气腹压力对腹腔镜胆囊切除术术后肩痛Meta分析J.中华腔镜外科杂志(电子版)，2011,4(2):121-123.2 .项目的研究内容及研究目标研究内容：探讨不同COz气腹压，不同体位对腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响，考察合理的气腹压水平和合理的体位，为临床提供
7、参考。研究目标：通过观察腹腔镜手术中采取不同体位角度,不同气腹压的值,术后患者肩部疼痛发生的时间,比例，和持续时间，来探讨合理的腹腔镜手术气腹压和体位的角度，从而减少患者发生肩疼痛的发生率。3 .拟采取的研究方案及可行性分析(包括有关方法，技术路线)研究方案：1)研究对象：择期选择北京市2017年1月2017年10月在XX医院全麻卜行腹腔镜手术患者120例2)分组方法：选取按照随机分为3组，每组40例，手术由固定人员完成。3)样本选择：ASAI或II级，年龄1860岁，体重4570kg,其中包括胆囊切除术48例，卵巢囊肿剥除术44例，阑尾28例。患者无明显的心、肝、肺、肾等系统疾病以及凝血功能
8、障碍、全身麻醉禁忌证、t动脉置管禁忌证、主动脉反流和中转剖腹手术者。4)测量指标：患者的一般资料，手术时间，心率，收缩压，舒张压，平均动脉压的值，术后8小时，12小时，24小时，36小时，72小时，采用视觉模拟评分法评估四组患者术后肩部疼痛程度，0分为无痛，10分为假想的最痛根据疼痛程度打分。5)统计方法采用SPSS13.O统计软件处理，术后肩痛以患者主诉为判断标准，发生率以百分率表示,计量资料以X+S表示，计数资料采用X2检验，P0.05有统计学意义。资料收集的过程4 .本项目的特色与创新之处本研究通过对腹腔镜手术时采取不同气腹压力值和不同体位,记录术后患者肩痛发生的时间和比例，为从护理角度
9、采取合理有效的护理措施，减少术后肩痛的发生提供了依据.5 .研究计划及预期研究结果研究计划】(1) 2017.12017.11收集资料(2) 2017.22017.11录入并分析资料。(.3)2017.11-2017.12撰写论文.(4)2017.12-2018.1修改总结论文。预期结果：描述记录腹腔镜患者术后肩痛的发生率。通过不同的气腹压力值和不同的手术体位干预措施,记录术后患者肩痛的发生比例，从而找出适合临床医生和护理人员使用的气腹压力指标，和体位度数，从而降低腹腔镜术后患者发生肩痛的比例。（二）开展此项目的工作条件（包括已具备的人力，设备，技术条件）首先取得科室同意，选择符合标准的患者；患者和家属的知情同意后，纳入本项目。手术室普外科，妇科腹腔镜手术病人较多，有充足的数据来源。项目组成员经验丰富，有较强的科研和理论水平，有可以协助统计学分析的人员，项目申请者对项目的成员进行培训，学习资料干预和收集的过程及注意事项，有足够的人力完成此项目。
