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1、食管疾病,食道解剖,食管是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。,组织结构,食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平
2、滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。,血液供应,食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管壁外相互吻合,食道的功能,1.主要功能是运送食物到胃内。2.食管的上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。3.功能室阻止空气由咽部进入食道和防止胃内容物反流到食管,食管疾病分类,1、贲门失弛缓症 2、弥漫性食管痉挛3、食管裂孔疝 4、食管炎5、Barrett食管 6、食管憩室7、缺铁性咽下困难 8、贲门粘膜撕裂综合征
3、9、食管良性肿瘤 10、食管癌,食道癌,流行病学 较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年死于此病20万，男女，40岁以上多见。流行病学及病因学我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发，3564男性478.87/10万。,食道癌,病因,生物因素 黄曲霉菌毒素等,化学物质 亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,缺乏某些微量元素微量元素钼、铁、锌等,遗传易感因素等,缺乏维生素：如维生素A、维生素B2、维生素C等,不良饮食习惯烟、酒、热食热饮等,食道癌,晚期分型 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型,病理和分型,转移途径直
4、接扩散淋巴转移血行转移,早期分型 隐伏型糜烂型斑块型乳头型,食道癌早期分型,早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食道癌的 1/左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,髓质型,中、晚期食道癌的病理形态分型,蕈伞型,卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多
5、有浅表溃疡，其底部凹凸不平,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,缩窄型,扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚,食道癌,早期X线表现,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺损4.小的龛影,进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影,食管拉网,特点：a.简便（可
6、用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）,内窥镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%,食管镜下染色检查,肿瘤组织 正常组织,2甲苯胺蓝,食管镜下染色检查,癌变组织 正常组织,3Lugol碘溶液,鉴别诊断,早期(无吞咽困难者),1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张,进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,处理原则,手术方法,1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率8090%
7、，手术死亡率5%手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%,术后并发症,1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,放 射 治 疗,1.根治性放射治疗 适应证：患者一般情况在中等以上；病变长度不超过8cm；无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；可进半流质或普食；无穿孔前征象。禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。,2.姑息性放射治疗（1）适应证：患者一般情况较差；病变长度超过8cm；有锁骨上淋巴结转移或声带麻痹；减症治疗，如骨转移时止痛，气管受压时缓解呼吸困难。（2）照射
8、范围及照射野数：照射范围的长度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对穿照射。（3）照射剂量及时间：一般为4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加剂量。,照射部位的皮肤可能会出现发痒、红斑、脱皮、水泡、溃破及放射性皮炎的症状，要及时通知医生，切不可私自处理。避免手指搔抓局部皮肤或用手剥皮，经常剪指甲，勤洗手。衣着要柔软、宽大、吸湿性强。,不暴饮暴食，少吃多餐，戒烟戒酒，忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物，以防病变部位出血和梗阻。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，少吃甜食，每次进食后应适量饮水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗敏感性。,照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激。不要过多清洗照射部位的皮肤。若发现放射标记模糊不清时，切勿自行添画，应及时请医生补画，以保证照射进行。,食道癌放疗护理,饮食,皮肤,皮肤,饮食注意,三级预防,二级预防,三级预防,早期发现，早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者，应及时找有经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜检查或放射科检查。,尽理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存质量，注重康复，姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。,
