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1、异常分娩的原因,产力异常产道异常胎儿因素精神心理因素,第二十一章 异常分娩,第一节 产力异常,产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常，或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。,一、子宫收缩乏力,原 因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响,临床表现,1、协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性正常收缩力弱宫缩2次/10分钟，宫腔压力15mmHg宫缩高峰时，宫体隆起不明显多属继发性宫缩乏力多导致活跃期和第二产程延长或停滞多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄,院抬诱溅闺炳只闪调怕淬楼轻眼腊背绕朴肆咖周驭襄靳昌后众冻限么体骚异常分娩(1节)异常分
2、娩(1节),临床表现,1、不协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性失去正常收缩频率高，波峰小而不规律宫腔压力20mmHg左右宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩多属原发性宫缩乏力多导致潜伏期延长多见于头盆不称、胎位异常,正常的产程时限,产程进展的标志是：宫口扩张和胎先露部下降,产程异常的表现,发生于第一产程：潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h。活跃期延长：初产妇活跃期超过8h。宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。,产程异常的表现,发生于第二产程：第二产程延长：初产妇2h、经产妇1小时第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展胎先
3、露下降异常：胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h、经产妇2.0cm/h胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上总产程异常：滞产：总产程超过24h,宫缩乏力对产妇的影响,精神与体力消耗：疲乏、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症压迫：尿潴留、会阴水肿、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘肛诊及阴检增加感染机会产后出血手术产率增高产褥期并发症增加,宫缩乏力对胎儿的影响,协调性宫缩乏力：影响胎头内旋转，易导致胎方位异常，胎儿产伤增加。不协调性宫缩乏力：影响胎盘-胎儿循环，易导致胎儿窘迫。,如何避免子宫收缩乏力,重视产前教育：消除产妇恐惧心理，增强分娩信心。提供产时舒适
4、的环境保证能量及休息避免过多使用镇静药物及时排空直肠和膀胱及时发现头盆不称,协调性子宫收缩乏力的处理,首先查找原因：排除头盆不称后加强宫缩。第一产程的处理：1、补充能量：充分进食、能量合剂、纠正水电解质平衡紊乱2、及时排空膀胱3、充分休息及镇静剂应用4、加强宫缩处理（见后页）,协调性子宫收缩乏力的处理,加强宫缩的方法：1、人工破膜：宫口3cm、无头盆不称、胎头已衔接2、安定静推：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，同时可帮助恢复体力3、缩宫素静滴：2.5iu+5%GS 500ml，速度4-5滴/min开始，根据宫缩调整，通常不超过30-45滴/min。使宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒，宫腔压力达5
5、0-60mmHg。,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程的处理：1、继续静滴缩宫素加强宫缩2、阴道手术助产：胎头吸引术、产钳助娩术3、剖宫产：产程无进展或胎儿窘迫征象，估计短时间内不能经阴道分娩者,第三产程的处理：1、加强宫缩预防产后出血2、检查软产道，冰敷会阴减轻水肿3、抗生素预防感染,不协调性子宫收缩乏力的处理,原则：调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。禁忌：宫缩恢复协调性之前，禁止使用缩宫素！方法：使用强镇静剂 哌替啶 100mg 肌注 吗 啡 10-15mg 肌注 安 定 10mg 静推 剖宫产：头盆不称 恢复协调宫缩失败，伴胎儿窘迫,协调性子宫收缩过强,临床表现：子宫收缩节律性、对称性
6、、极性正常子宫收缩过强、过频宫腔压力50mmHg宫口扩张速度初产妇5cm/h、经产妇10cm/h如无产道阻力，表现为急产（总产程3h）如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂,对产妇的影响：软产道撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡、新生儿颅内出血、骨折、外伤,协调性子宫收缩过强的处理,有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。临产后不宜做可能加强宫缩的处理。提前做好接产及抢救新生儿的准备。嘱孕妇掌握正确的用力方法。如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需预防破伤风及感染的发生。,不协调性子宫收缩过强,临床表现：强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起子宫肌层强直性痉挛性收缩胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、胎心音听不清先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环,不协调性子宫收缩过强的处理,停用缩宫素、停止阴道内操作等刺激沙丁胺醇、硫酸镁、肾上腺素抑制宫缩未能缓解、胎先露高浮、胎儿窘迫、出现病理性缩复环者行剖宫产已死胎，宫口开全者，乙醚麻醉后经阴道分娩,
