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1、子宫肌瘤的护理,解剖,子宫肌瘤,概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。,【病因】,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,【病理】,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。,自然发展结局：变性-肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,玻璃样变,剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区,
2、囊性变,剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状,镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托,红色变,镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,肉瘤变,组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。,镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,子宫肌瘤的临床表现,A,3、白带增多,1、月经改变,7、腹痛、下腹坠胀、腰酸,5
3、、不孕或流产,8,2、腹部包块,4、压迫症状,6、贫血,【诊断】,1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.随访观察：每36个月随访以一次,治疗的适应征,肌瘤小无症状近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血,手术前的特殊准备,阴道准备 一般术前3天，每日一次做阴道冲洗或
4、阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。皮肤准备 备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上13.,消化道准备 手术前必须禁食12小时，禁水4小时。术前晚及术晨进行灌肠膀胱准备 术晨须放置留置导尿管,简要病史,患者，王玲芳，18床，住院号：11048552，女，45岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“腹痛4天”于2014年3月17日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。患者因4天前无明显诱因下出现下腹部疼痛，呈持续性胀痛，当时经休息后症状未见缓解。2014年3月15号在宁波医院就诊，查妇科B超提示：子宫肌瘤。建议手术治疗。故今来我
5、院就诊。门诊以子宫肌瘤收入住我科。入院时患者精,神好，无明显腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，二便调畅，家庭支持系统完善，Braden Scale评分：23分。生命体征：T36.3，P74次/分，R18次/分，BP 107/75mmHg。3-17，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。,3-18，情绪稳定，送患者入手术室，在硬膜外麻醉下行子宫全切除术，术毕安返病房，取平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，硬膜外镇痛泵留置，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予级护理，禁食抗炎沪胃营养对症输液治疗。切口疼痛评分1分。,术后
6、第一天，患者神志清，精神可，切口疼痛评分1分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，肠蠕动未恢复，肛门未排气。留置导尿畅，尿色清，妥置床边。术后第二天，停止痛泵，肛门已排气，腹平软，切口敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，疼痛1分，留置导尿畅，尿色清，妥置床边。术后第四天，停留置导尿，小便自解。改流质饮食，鼓励下床活动。,【护理诊断】,1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,【护理诊断】,1.焦虑
7、：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,护理措施,焦虑1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。2.向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。4.解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。5.
8、家属陪伴，给予理解支持。,护理措施,疼痛1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。2.给予舒适卧位。3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。4.术后硬膜外止痛泵的使用。,护理措施,生活自理能力下降1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环境。2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁。,护理措施,有营养失调的危险1.肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少
9、量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。2.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。3.病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,护理措施,潜在并发症一、出血1.观察生命体征变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判
10、断切口残端的愈合情况。,潜在并发症,感染1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理bid，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报
11、告医生。如厕后应由前向后擦。5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。,下肢静脉栓塞,1.加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。2.在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。3.根据耐受力适当下床活动。,治疗新进展,方法一：腹腔镜手术-借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。方法二：介入治疗。即将一导管通过股动脉插入其子宫动脉，注入造影剂，使子宫肌瘤的供血支显影，再注入栓塞剂，选择性地阻断其子宫肌瘤的血供，子宫肌瘤则因缺血萎缩，体积变小。,方法三：宫腔镜。微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除子宫肌瘤及部分病变的子宫组织。该手术可以完整保留子宫，并且能保持盆腔正常的组织结构，维持女性内分泌平衡，使女性有正常的月经来潮。由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。其优点为操作容易，创伤小，患者无需拆线，一周左右即可出院，并且避免了子宫切除的不良后果，例如附件粘连等。,子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186）未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素、，基因治疗,提问,1、按肌瘤与子宫肌层的关系分哪几类2、子宫肌瘤的临床表现,
