凝聚共识深化优质护理(怀化).ppt

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1、凝聚共识 深化优质护理,主 要 内 容,一、医院护理工作重要性二、推行“优质护理”的工作内涵和意义三、我省实施“优质护理”的成效四、存在的主要问题及分析五、下一步工作,一、医院护理工作的重要性,现代医院是一个由多学科、多专业组成的，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。,以病人为中心,舒适,信息,便利,快捷,尊重,关爱,隐私,难忘,安全,有效,满足患者的需要医疗技术医疗服务医疗环境医疗流程医患关系,1、护理服务的特性决定了其在医院中的作用与地位 连续性 从病人入院到出院，对住院患者提供持续服务。广泛性 从医院

2、整体工作看来，从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环节中，护理人员都工作在第一线。直接性 与患者及其家属接触最直接、最密切。,6,合作性 与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与 于患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作 的全过程。整体性,心理上,社会上,躯体上,精神上,2、护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用 护士的职责：专业照顾 提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。协助诊疗 正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及 时发现并发症等问题。患者教育 心理支持 缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。沟通协调,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,15%用于病

3、人沟通,美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果：给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当(错误)列第五位，高于肺炎、糖尿病、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在48000到96000之间。许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%,10,医疗错误中给药错误的严重性,在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占7%，就是说，一个300张床的医院，每天就有40次错误发生,其中有超过70%是可以避免的。研究表明，其错误的三大来源，来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。而错误的发生主要是因为对

4、药品的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。,2002年5月新英格兰医学杂志上刊登 的“医院护士人力配置水平和医疗质量”的研 究显示：医院中各类护理人员所提供的护理工作量 与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者 的之间护理时数及注册护士比例与病人住院 日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。,患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六

5、：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全,3、护理在建立和谐医患关系方面具有重要作用。医学的局限性决定了医学的本质和真谛 医学技术不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。“Sometimes cure;Usually help;Always comfort.”特鲁多医生铭言 医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。,“怀着非凡的爱做平凡的事情”,“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助”。,“在生命的单程列车上，护士高超的服务，将

6、使人生旅途的终点得到延伸。”,护理工作直接服务于人民群众的生命和身心康健，岗位平凡，使命高尚。,二、优质护理内涵和实施的意义,（一）实施优质护理是一个系统工程：落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内 涵，拓展外延，为患者提供全面、全 程、专业、人性化的优质护理 服务。对患者专业的护理是患者治疗的一部分。,切入点：改革临床护理服务模式 实施责任护士对患者的全面负责责任制整 体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责 任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服 务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导 等）全面负责。增强护士的责任感，密切护患关

7、 系，密切医护关系。对患者而言：在住院期间有责任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。,关键点：加强护士队伍的科学管理，调 动护士工作的积极性。,（二）对公立医院改革的意义,坚持“让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞”是公立医院改革的目的,护士管理方式改革的必要性的紧迫性,优质护理实施的重要挑战：在有效的预算下，能够有足够的人力，经过训练和培养成为具有专业素养和能力的优秀人才，提供保障患者安全的高质量的护理服务。,按身份管理，同工不同酬,按科室分配，多劳不多得,按年限晋升，缺职业发展,按功能分工，缺乏价值感,形式化考核，缺乏客观性,这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足

8、的问题。,是解决医院护士管理瓶颈问题的迫切需要,中国科协对全国护士从业状况的调查：80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护 理质量;54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜;49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效 的差别;职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士职 业发展不明确；等等,是落实公立医院改革要求的具体实践,2011年、2012年公立医院改革试点工作安排中明确，要充分调动医务人员积极性。,完善人事和收入分配制度要求：全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善

9、人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。,通过科学管理调动护士的积极性、创造性 实施岗位管理 科学调配人力 从身份管理转变为岗位管理，明确岗位设 置、岗位职责、上岗条件；对临床护理岗位，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置 方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和 专业技术要求等要素科学调配人力。,量化绩效考核 改革分配机制 在实施责任制的基础上，根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核，并在分配上向一线岗位、工作量大

10、和病人满意度高的人员倾斜，做到多劳多得，优绩优酬。,完善激励机制 促进职业发展 创造良好的职业发展条件，将临床实践能力与职称晋升、在职培训、奖励评优、职业发展有机结合，提高护士在临床一线工作的职业荣誉感，提升护士对工作的满意度，体现专业价值，实现个人发展。,三、我省优质护理服务示范工程活动取得的成效,三提高患者满意度明显提高。患者表扬信明显增多。护士责任感明显提升。,三降低 病房患者投诉和纠纷降低。不良事件发生数量降低。家属陪护和自聘护工比例降低。,三个初步形成形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围形成了扁平化责任制的临床护理工作模式形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业风尚,一是以实

11、施优质护理服务为切入点，全面加强医院内部管理的氛围基本形成。各医院将实施优质护理服务作为医院“抓服务、树形象”的有力抓手，与“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方面的支持保障力度，减少护士的非护理工作时间，把护士“还给病人”，促进了各项护理措施落实到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环境明显改善。,二是加强护理队伍建设，为护理质量与安全提供了有力的人才保障。全省护士总数从2010初的91683名增加到2011年底的140568名，近两年的时间增长48885名，增长幅度达53%。通过加强培训、落实责任包干，高职称

12、护士服务临床一线并发挥传帮带作用，年轻护士得到较快成长，护士观察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、健康教育等方面的能力不断提高。,三是改革护理管理，实现了护理管理的新突破。围绕落实护士护理患者责任包干，各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、工作流程、分工方式等；实施临床“现场管理”护理质控模式；一大批高职称护理人员回归临床，直接分管病人，促进了护理工作质量与效率的提高，患者得到了真正的实惠，护士的工作积极性得到有效的调动，护理管理改革取得初步成效,四是做实基础护理、做精专科护理，护理质量持续改进。第一，患者满意度明显提高。在2011年11月省卫生厅组织开展的住院患者第三方满意度调查中，护士接

13、待态度满意度为95.8%、护士的服务态度满意度为97.7%、护士技术水平和护理质量满意度为96.7%，是调查的14个项目中患者满意度最高的三项。医生对护理工作的满意度也有较大程度的提升。,第二，患者安全得到进一步保障。护士更加细致、全面地掌握病情，将基础护理与专科护理有机结合，保障了患者安全。因护士深入细致观察病情、准确判断病情变化，赢得抢救时间而挽救患者生命及预防并发症、促进患者康复的案例不胜枚举。,第三，护患纠纷明显减少。护患沟通的到位、基础护理措施的落实，增加了患者对护士及医疗工作的信任感，护患纠纷明显减少。,第四，家属陪护和自聘护工比例降低，患者住院环境改善。试点病房患者陪护率逐步降低

14、，从陪护率大于100%（一名患者留有几个陪护）下降到目前的50%左右，特别是患方聘请一对一护工的比例明显减少，基本上扭转了一名患者留有几个陪人和陪护承担生活护理的现象。,四、仍然存在的主要问题,（一）临床一线护士人力配备仍然不足某三级综合医院护士配备严重不足，普通病区护士与普通病区编制床位平均比不足0.3:1，如把加床病人算起来，护士与床位比仅为0.2多一点比1，不能落实护士包病人，护理模式停留在功能制护理阶段，护理工作严重宿水。,某医院神经外科115个病人，分两个病区，共计护士35名；某医院呼吸内科收治70个病人，其中有病危患者12个，病重患者6个，只有护士21名；某医院呼吸内科、心内科护士

15、与床位之比仅为0.25:1,护士人力不足原因分类一是绝对不足：医院院长的认识问题。主要通过卫生行政部门行政干预的方式解决，同时也需要医院护理管理者的积极争取（与医院评审标准及医疗机构校验挂钩）,二是相对不足：有两种情况 第一、医院管理造成的相对不足：过多的加床，未相应增加护士；还有一些护士在编不在岗；岗位设置及护士数量配备不合理；因机制问题护士的积极性未得到充分发挥等。,三是认识与方法问题：部分医院护理管理者在护理人力问题上仍然存在“人海战术的思想”，认为护士人力不足是不能开展优质护理服务的直接原因，未能从调动积极性、加强保障、优化排班、限制加床和陪护、提高工作效率、改善用具和设施等方面去解决

16、护理人力的矛盾，护理管理还很粗放，方法和手段简单机械。,四是,部分医院片面依赖助理护士、护理员去弥补护士人力不足，承担生活护理，造成责任护士履行护理职责不完全，依赖性强。,（二）分工方式、排班模式需进一步完善。一是部分医院包病人仍然存在“中间层级”，未做到真正意义上的扁平化管理，达不到责任到人、优质高效。二是为了使每名护士包干的患者不超过“8名”，当班的所有护士均分床位。三是分工明显不合理。四是“单线班”的问题。,责任组长岗位职责不清；把责任分工的扁平化与岗位管理的分层次对立起来，使责任制的模式实施有所脱空。,某医院仍然安排有机动班、巡回班；部分医院中午、晚夜班仍然安排单线班，护理措施落实不到

17、位；某医院存在护士分工明显不合理：如神经内科1名护士负责12个病人，其中3个病重；1名护士负责10个病人，其中2个病危，3个病重；而1名主管护士负责9个病人，无病危、病重病人。,四是未根据患者需要，调整有关护理工作的实施时间。大多数科室仍然采取常规排班方式，上午八点上班后给患者做晨间护理（口腔护理、面部清洁等）、下午3:00-5:00给患者做晚间护理（面部清洁、口腔护理、会阴护理等）；而我国居民的习惯及生理需要是早上清洁卫生（洗漱）后吃早餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗漱）。,（三）在改革护理工作模式的情况下，护理专业内涵没有得到深化,模式转变后暴露新问题,护士临床专业能力不足；与护理工作模式

18、相适应的管理方式没有改变责任制护理的工作程序缺乏；体现责任制护理的质量标准、评价方法等改变不够；培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步，等等,1、对“全程、全面、专业、人性化”的护理服务停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实施个性化、人性化的护理措施少；,2、护理人员对患者的病情观察及生活照顾需要的评价意识和能力还较弱，,基础护理、生活护理落实虽有好转，但依靠陪护的现象仍然严重。,2011年11月住院患者满意度调查：住院陪护情况：72.6%患者住院期间有亲属陪护，11.1%的患者住院期间接受护士的生活护理，4.8%的患者自费请护工或陪护，10.6%的患者在住院期间没有陪护。,“住院陪护率还较高

19、，说明优质护理工作还要更实，另外，也要考虑建立相关配套制度”。,3、护理人员主要还是凭医嘱完成相应的工作任务，而大量医嘱以外的、十分重要的工作没有得到很好的履行，如康复锻炼、健康指导、自理能力评估等。,护 士 职 责,（1）专业照顾-医学照顾 医学照顾与生活照顾的界定与相互转换的问题（2）协助诊疗（3）沟通协调(4)心理支持（5）健康促进,（四）绩效考核停留于劳动纪律、着装等肤浅的层面，未与护士核心能力、工作数量、工作质量、工作难度和病人满意度挂钩。以岗位管理为核心的护士管理模式尚未形成。,（五）后勤支持系统不完善，陪检、转运、饮食供应等问题仍然是陪护不放心离开医院、陪护率居高不下和影响患者就

20、医体验的因素之一。,下面的诸多问题与现象没有得到根本扭转,请对照：自己医院是否存在下列现象或存在的严重程度,护士观察病人病情变化不及时，往往是医师、甚至是陪护先发现患者病情变化；护士只管打针、发药等技术操作；护士很少与病人沟通、护士说话爱搭不理夜班全病区只派一名护士值守、全靠家属或护工护理患者；医院、病区环境脏乱、嘈杂。等等,五、下阶段工作思路,以贯彻落实湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015）为主线；以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点；以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口；以推进医院实施优质护理服务为抓手；不断提升护理服务能力和专业水平，推动我省护

21、理事业全面、协调、可持续发展。,重点工作,（一）将“改模式、重临床、建机制”做实、做精、做出成效,功能制转变为责任制护理的几个要素,护士数量护士的专业能力护士的综合能力（合作、沟通与协调）,改模式实施责任制整体护理模式。要避免在形式或模式里打转反而忽视了优质护理的内涵建设。在改模式的基础上，护士利用每一个接触病人的机会，运用专业知识，通过读、听、看、问、查等方法，主动地和个性化地了解、记录、评估以及报告治疗效果、自理能力、医疗误差、早期并发症或治疗副作用，据此设计和实施个性化的治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、以及康复护理方案并加以落实，达到确保安全、加快身心康复之目的。,值得澄清的几个

22、问题：排班模式绝对不要求千篇一律（APN)，而是要依据医院、科室疾病谱、人力配备、辅助支持系统等情况来合理的安排有限的护理人力，既有利于给患者提供全程、全面、连续的护理服务，又能最大程度的提高工作效率；,责任组长的定位与职责问题；谁是“责任护士”的问题：广义：当班当责（包括中班、晚夜班等）“狭义”（核心）：白班（A班)，要尽可能的相对固定长一些时间。一名患者住院全程有几名责任护士负责护理 改模式只是工作的手段或方法，绝不是工作的目标。,重临床：教学、培训、管理、考核、科研围绕临床 在职培训以临床岗位需要为基础；人力资源管理、行政管理围绕临床；护理质量管理贴近临床：考核指标、考核内容、考核方法及

23、考核结果的运用等方面,在职培训围绕临床 从新入职的规范化培训到临床岗位的业务技术培训、专科培训和管理培训等，提高护士的岗位胜任力。,强调护士在职培训“贴近病人、贴近临床、贴近实际”,使用成效,右腳自然伸直入車內，背部靠椅背，勿向前傾，右髖關節屈區與上身夾角勿小於90度,专业化服务,乘坐汽車輔具操作步驟,护理质量管理贴近临床在质量考核评价中，注意以下几个指标的统计分析：（1）专业内涵指标：A.单病种患者的功能恢复或康复的时间；B.患者的并发症、不良事件发生率；C.患者病情恶化、不良反应的早期发现等；,结合临床科室实际，设计一些指标神经内科：肺部感染、泌尿系感染、误吸、下肢静脉血栓、褥疮等发生率；

24、重症医学科：导管非计划拔管率、导管相关性感染发生率、气管切开率等；有关外科：术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间等,（2）服务指标 A.陪护率 B.探视人数 C.红灯呼唤率 D.医疗纠纷和投诉事件的数量等,最大程度的体现护士的专业价值,做实基础护理增加患者舒适感、安全感、减轻痛苦、增强疗效、促进康复做精专科护理实现治疗措施效果最大化落实规章制度诊疗规范-增加患者的安全感加强护患沟通-增加患者的信任感提供个性化的服务-改善患者的就医体验,（二）建立实施护理管理岗位培训制度，提高护理管理水平。加强医院护理管理人员的岗位培训，建立和完善护理管理岗位培训制度。各级医院各类护理管理者必须接受国家、省或市级卫

25、生行政部门组织的护理管理干部岗位培训，且在护理管理干部任期内，至少每3年外出参加相关管理培训班一次。三级医院护理部主任接受卫生部或省卫生厅组织的护理管理岗位培训；省卫生厅负责全省二级医院护理部主任和二级以上医院护士长（科护士长）的护理管理岗位培训，并积极创造条件，创建成为国家级或区域性护理管理干部岗位培训基地；,医院护理部制定医院护理管理人员培训计划，组织院内培训，每年系统培训1-2次。,（三）建立实施专科护理岗位培训制度，促进护理工作的专业化发展。省厅层面：强化省级专科护士培训制度。进一步完善和加强急诊、重症医学、器官移植、手术室、肿瘤、介入、血液净化、新生儿、精神科等9个专科领域的专科护士

26、省级培训的管理工作，提高培训质量和培训使用效果。,医院层面：按照全员培训与重点培训相结合、培训内容与培训对象层次及能力相结合、当前需要与长远需要相结合、普及培训与专门领域培训相结合等，制定医院护理人员培训计划并组织实施。,科室（部门）层面：各临床专科应根据疾病谱、诊疗手段的改进、新技术新项目的不断开展等，开展以岗位需求为导向的培训。,个人层面：认真学习，努力实践 从书本、医师、同行、网络等地方学，甚至从与患者的沟通交流中也可得到我们有用的东西。在临床护理工作中：用心去观察、聆听、思考、工作，循证护理,从全国卫生系统护士岗位创新技能大赛 重新审视我省临床护士岗位能力培养（课件）,南丁格尔对人类的

27、贡献 与其获得的全世界尊重,通过南丁格尔等护士的努力，伤员死亡率从42%迅速下降至2%。这种奇迹般的有目共睹的护理效果震动了全国，同时改变了英国朝野对护士们的估价并提高了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视，护理工作的重要性亦为人们所承认。许多士兵返回英国后，把南丁格尔在战地医院的业绩编成小册和无数诗歌流传各地。有一首诗，在50年之后仍在英国士兵们重逢时传诵，诗中称南丁格尔是“伤员的保卫者、守护神，毫不谋私，有一颗纯正的心，南丁格尔小姐，是上帝赐给我们最大的福恩”。,护理的价值通过质量、安全、服务、效率来体现，远远不是护理项目收费能够体现出来的。好的医疗技术吸引病人，优质的护理服务才可使好的医

28、疗技术产生出好的治疗效果，才能留住病人，只有两者相依相托、才能架构起医院日新月异、蓬勃向上的美好愿景。要充分认识到护理服务在完成医疗任务、保障患者安全、维护医院形象中的重要作用。,优质的护理服务产生的：社会效益、品牌效益是用金钱都买不到的；而护理服务在“安全、质量、服务、效率”中发挥的正与反两方面的作用，将给医院带来或损失巨大的经济效益与社会效益。,当前，护理工作迎来了历史上状态最好、发展最快的时期：2008年护士条例正式颁布、2009年国家科技部正式批准成立中华护理学会科技奖，2010年护理学正式成为一级学科、卫生部和财政部将临床护理专业和专科护理专业纳入国家临床重点专科进行建设。护理正面临着前所未有的发展机遇。,但如果我们不很好的把握机遇，机遇就会稍纵即逝。（郭燕红副司长说，如果我国这次护理改革还不能有所突破，中国的护理50年之内都不会有什么发展）。所以我们要增加责任感和使命感，把外部的支持转化为加强内部护理管理的动力，将现代管理方法与护理行业特点相结合，培养好、使用好、管理好、服务好医院护理队伍，使我省护理工作上一个新台阶。,与大家共勉,1、统一思想，把护理工作融入到医药卫生体制改革的大背景中；2、加强学习（怎样学的问题？），提升能力；3、敢于担当，勇于进取，开拓领域；4、团结协作，形成巨大的凝聚力-一花独放不是春，百花齐放春满园。,