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1、一 医院感染,定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,（二）诊断原则 1、下列情况属于医院感染：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,（4）新生儿分娩过程中和产后获得的感染。（5）由
2、于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,2、下列情况不属于医院感染（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的对象 1 住院病人 2 医院职工 3 门诊病人 4 探视者 5 陪护人员,医院感染的分类,外源性感染内源性感染母婴感染,外源性感染 又称交叉感染，指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人
3、和职工的间接感染。这种感染是可以预防的。外源性感染分为多种类型：1交叉 2环境 3医源性（根据病原体来源分类）,内源性感染 又称自身感染，指病人自身抵抗力降低，对本身固有细菌感受性增加而发生的疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血病、晚期癌症等均属此类。母婴感染 又称垂直传播，指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。如乙肝、梅毒、HIV等。,事 例,1、2004年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的六名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格
4、。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务！,2、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生科主任、护士长职务。,医院感染的预防与控制措施,1 控制感染经诊疗护理器
5、具的传播（1）减少侵袭性操作（2）确保诊疗护理器具消毒灭菌2 控制感染经医务人员诊疗活动的传播（1）实施标准预防（2）在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防3 合理使用抗生素和免疫抑制类药物,医院感染的管理,1 建立三级监控体系。2 健全各项规章制度。3 认真落实医院感染管理措施。4 加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责。,医院感染预防控制涉及到医疗、护理、抗生素合理应用、消毒隔离、医疗废物处置等各个部门、各个环节、各类人员。关键是提高责任心、强化医院感染相关制度的落实！,二 清洁、消毒、灭菌,清洁:用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物
6、，并非杀灭微生物。消毒：用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌：用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。灭菌是个绝对概念，灭菌后的物品必须是完全无菌的！终末消毒：传染源离开疫源地后所进行的彻底消毒。例如：病人出院、转院、转科、死亡后对其病室 床单位进行的消毒。,消毒灭菌的方法,一 物理消毒灭菌法：指利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。1 热力消毒灭菌（燃烧法、干烤法、煮沸法、压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽消毒、流通蒸汽消毒法）2 光照消毒法（日光暴晒、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌灯消毒法）3 电离辐射灭菌法4 微波消毒灭菌法5 机械除菌,二 化
7、学消毒灭菌法指利用化学药物杀灭病原微生物的方法。凡不适应物理消毒灭菌的物品都可选用化学消毒灭菌法常用化学消毒剂高效：戊二醛，福尔马林（37%-40%甲醛），环氧乙烷（低温为液态，10.8为气态），过氧乙酸中效：含氯消毒剂，乙醇，碘伏，碘酊，低效：氯已定（洗必泰）化学消毒剂的使用方法 1浸泡法 3喷雾法 2擦拭法 4熏蒸法,医院用品的危险性分类,诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位的不同分三类 1 高度危险性物品 穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。2 中度危险性物品 仅和皮肤、粘
8、膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温表、血压计袖带、压舌板、胃肠道内镜、便器等。3 低度危险性物品 不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如口罩、衣服、毛巾等。如果没有足够数量的病原微生物污染，一般无危害。,1.根据物品污染危害程度选择消毒灭菌的方法高度危险性物品 灭菌中度危险性物品 一般达到消毒即可，可选择中效消毒或高效消毒。低度危险性物品 低效消毒法或只做一般的清洁处理即可。,选择消毒灭菌方法的原则,2.根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌方法及使用剂量对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用灭菌法或高效消毒法；对受到致病性细菌、
9、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中效以上的消毒法；对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量并延长消毒时间。,3 根据消毒物品的性质选择消毒方法。4 严格遵守消毒程序 凡是受到感染症病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品，应先预消毒，再清洗，再（按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法）进行消毒或灭菌。,紫外线灯管消毒法 原理：是用人工制造的低压汞石英灯管通电后，汞气化放电而成紫外线。波长范围200-275nm，杀菌作用最强的波段为250-270nm。空气消毒：每10安装30w紫外线灯管一支，有效
10、距离不超过2m，消毒时间30-60分。物品消毒：有效距离25-60cm，物品摊开或挂起，时间20-30分。消毒适宜温度20-40，适宜湿度40%-60%。灯管表面每1-2周乙醇擦拭。消毒时间需从灯亮后5-7分钟开始计时，关灯后如需再开启应间歇3-4分钟，照射后应开窗通风。使用过程中其辐射强度逐渐降低，应定时检测灯管强度及灭菌效果，以保证照射强度不低于70W/c，记录消毒时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。,皮肤消毒穿刺、注射部位的皮肤消毒消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，直径5cm，螺旋形消毒。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3mi
11、n，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，直径5cm，作用3min，待干。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。,含氯消毒剂的使用常用的含氯消毒剂有：液氯，漂白粉，次氯酸钠等。84消毒液就是以次氯酸钠为主要成分，有效氯含量为4.0-7.0%。,消毒、灭菌效果的监测与效果评价,1 各类环境空气、物品表面、医务人员手的消毒卫生标准,2 医疗物品消毒效果监测 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；接触黏膜的医疗物品细菌菌落计数20cfu/g或100c，致病微生物不得检出。接
12、触皮肤的医疗物品细菌菌落计数200cfu/g或100c，致病微生物不得检出。3 消毒液的监测 使用中的消毒液含菌量100cfu/c，致病微生物不得检出。4压力蒸气灭菌效果的监测,5紫外线消毒效果的监测 将紫外线强度计置于所测紫外线灯管的正中垂直1米处，开始照射后5min后判断结果：普通30w新灯辐照强度90w/c为合格；消毒使用中紫外线灯管强度70w/c为合格6餐具的监测 采用灭菌滤纸片于消毒后、使用前进行检测，如细菌总数5cfu/c，大肠杆菌未检出，HbsAg阴性并且未检出致病菌为消毒合格,三 无菌技术,无菌技术是指在医疗护理操作过程中，防治一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区被污染的过
13、程。,无菌操作制度一、在执行无菌操作时，必须明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。二、执行无菌操作前，必须戴帽子、口罩、洗手、必要时穿无菌衣、戴无菌手套。三、环境清洁、宽敞、明亮定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫、减少走动、避免尘埃飞扬。四、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，
14、不得继续使用。,六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。七、戴无菌手套进行手术等无菌操作过程中，如手套意外破损应立即更换。八、无菌持物镊罐干罐保存，打开后有效期4小时并注明启用时间；夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。九、抽血使用一次性注射器，做到一人一巾一带抽血后病人使用的止血棉球应投入医疗废物桶，防止病人随地乱扔或带出院外。十、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。非无菌物品应远离无菌区,手卫生,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出
15、详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,什么是手卫生？,手卫生:是医务人员洗手、手消毒、外科手消毒的总称。,院感防控“手”当其冲！,严格执行手卫生规范,控制医院感染最简单、最有效方便、最经济方法,四 职业暴露与自我防护,职业暴露的概念 职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。美国每年发生锐器伤60-80万，护士利器伤害率占80%以上。,标准预防,针对所有病人的预防性措施，视所有病人的
16、血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医护人员、以防止病人之间的传播和病人与医护人员的传播。,标准预防措施,医务人员进行每一次可能导致污染的接触时都必须戴手套衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩。接触感染物品后、脱手套后立刻洗手。锐器的正确处理被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。,普遍性职业防护原则的5项基本操作,安全处理锐利器具严格消毒所有器具认真洗手使用防护器具安全处置废弃物,建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感染管理科，评估发生情况（见附表）,医务人员职业暴露登
17、记表,医务人员暴露于污染血液后的应急处理措施,锐器伤后 立即挤血（近心端向远心端，周围向中心）流动水冲洗15分钟（粘膜损伤用生理盐水）含碘制剂或75%酒精消毒 在24-48小时内完成自身和接触病人的相关血液检查 随访时间1年，根据情况进行处理。,HBV、HCV、HIV暴露后的防护措施,HBV 职业暴露 如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs10IU/L者，可不进行特殊处理；如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10IU/L者，或抗-HBs水平不详者，应于48小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，按0,1，6程序接种乙肝疫苗20g。HCV 职业暴露 无特异治疗药物，注射-干扰素
18、3天，定期追踪6-9个月，基本用药：两种转录酶抑制剂连续28天，强化用药：增加一种蛋白酶抑制剂连续28天，预防用药：职业暴露后4小时，最迟不超过24小时。,HIV职业暴露 暴露级别评估 暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长，或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。,暴露源病毒病毒载量 轻度：HIV病毒阳性，但效价低
19、、无临床症状、CD4计数正常者。重度：HIV病毒阳性，但效价高、有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明：不能确定暴露源是否为HIV阳性者。预防性用药方案 基本用药程序：两种反转录酶抑制剂，常规治疗剂量28天。强化用药程序：+一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量28天。用药时间：尽早开始，4h内实施，最好不超过24h；超过24h也应实施！（1）一级暴露+病毒载量轻度，可不用药。（2）一级暴露+病毒载量重度/二级暴露+病毒载量轻度，基本用药。（3）二级暴露+病毒载量重度/三级暴露+病毒载量轻度/重度，强化用药。（4）暴露源病毒载量不明，基本用药。随访和咨询：4周，8周，12周及6个月对HIV抗体进行检测
20、。,五 医疗废物管理,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。共分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五大类。严格执行医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定，对医疗废物的分类、收集、运送、焚烧、交接登记做到科学规范化管理。,医疗废物的管理,生活垃圾黑色塑料袋医疗垃圾有标示的黄色专用塑料袋,事 例,四川遂宁农夫张秀琼，在九龙坡区被查获非法收购了33.9吨废旧输液器、针头、输血包等，涉嫌非法储存危险物品罪，被九龙坡区检察院批准逮捕。如果罪名成立，她将坐牢3-10年。据悉，她是重庆市也是全国第一个因为收购
21、医疗废物而被逮捕的人。,医疗废物的管理,1 医疗废物产生科室要求1）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或者其他缺陷。2）隔离的传染病病人或者疑是传染病病人产生的医疗废物应当使用双包装物，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。3）盛装的医疗废物达到包装袋或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或容器的封口紧实严密。,4）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5）盛装医疗废物的包装袋或容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室，产生日期，类别，重量，袋数，交接人签名
22、以及需要的特别说明。,2 运送、收集的工作要求1）每天产生的医疗废物分类包装，放至医疗废物暂存间，不得露天存放，暂存间存放不超过2天。医疗废物转出后应及时清洁消毒场地。2）医疗废物处理员收集时要认真清点核实数量，如实填写四联单并签名。3）移交情况记录资料要妥善保管，至少保留三年。4）运送人员在运送医疗废物时要按照规定的时间和路线，并应防止因包装物或容器破损而造成的医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。,管理要求 1、严禁将医疗废物和生活垃圾混装。2、生活垃圾存放到黑色包装袋中，非损伤性医疗废物存放在黄色专用包装袋中。3、损伤性医疗废物如针头、缝合针、手术刀、备皮刀、安瓿等应统一放在利器盒中。4、严禁使用没有医疗废物标识的包装容器 5、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按医疗废物管理，并用双层黄色塑料袋包装。6、医疗废物的收集与运送由专人负责，包装袋内的医疗废物不得超过其容量的3/4，要密闭运送。7、认真做好交接登记，登记本要保存3年。,
