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1、2024小儿头皮静脉输液操作技巧小儿头皮静脉输液是儿科最基本的护理技术操作，也是医院治疗抢救病儿的一个重要手段，如何保证准、稳、快、好地将药物输注到病儿体内是护理工作研究的重要技术操作，为保证头皮静脉穿刺的成功率，达到有效的静脉输液，现将用物准备、穿刺、固定的操作技巧阐述如下。一、用物准备技巧小儿头皮静脉穿刺除备一般静脉穿刺用物外，还应准备如下物品。一次性头皮针：选择的原则是根据静脉的大小及深浅、穿刺部位、病人的年龄而定，T殳选择4.55.5号头皮针。剃毛刀：用于剃除穿刺部位毛发。小枕：垫于头颈部。小号及中号弹力网状绷带：用于穿刺后固定针头。一次性5mL注射器抽吸0.9%氯化钠注射液(连接头皮
2、针进行穿刺):用以提高穿刺成功率。小毛巾：因小儿血管较细小，可准备用于热敷穿刺处的小毛巾。二、病儿准备技巧(1)穿刺前，应检查病儿衣着情况，不能穿过厚的衣物，因新生儿、小婴儿头颈部相对较短，当病儿穿刺处于仰卧位时，衣着过多，病儿的头部会悬空，穿刺时病儿头部左右摆动时，头部将会失去支撑点,而变得不稳定，不仅病儿感觉不舒适，而且穿刺时血管容易被刺破。(2)准备1块干燥、柔软的小毛巾衬垫在病儿背部的皮肤与衣服之间，因穿刺过程中，病儿哭闹，大量出汗，背部垫小毛巾可保护病儿的衣服不被汗湿，防止更换衣服带来的麻烦。行头皮静脉穿刺时尽量给病儿穿上胸前开扣的衣服，以避免给病儿更换衣服时，从头顶脱除衣服时可能将
3、头皮针拔出的危险。(3)穿刺前，病JL不能进食过饱，以免穿刺过程中病儿啼哭、呕吐，胃内容物误入呼吸道，引起窒息。可给病儿进食少量温开水或橘子汁，以防止病儿在穿刺过程中哭吵而导致声音嘶哑。(4)穿刺前病儿往往啼哭，穿刺的最佳时机是小儿刚啼哭时。此时头皮静脉充盈，容易穿刺。对于长期头皮静脉穿刺，血管不易选择的病儿，可选择在病儿轻微啼哭的状态下进行。但若啼哭时间较长，皮肤潮红掩盖了血管走向，增加穿刺难度，应让家长哄一会儿，待病儿不哭时，隔35分钟再穿刺。(5)穿刺部位皮肤准备用剃毛JJ剃除穿刺部位周围约5cm2:范围的毛发，为穿刺后固定做准备，毛发剃除时注意防止剃破头皮，造成感染。为了避免剃破病儿头
4、皮，还应掌握以下技巧：首先用温水或75%乙醇将穿刺部位周围的皮肤浸湿，让助手扶好病儿的头部勿左右晃动，操作者左手固定头部,右手小拇指及手掌尺侧紧贴病儿头部做支撑点，大拇指、示指、中指持剃毛刀，与皮肤平行的方向轻轻地剃除穿刺部位的毛发，对皮肤表面不平整的病儿，更要把握力度和角度，避免刺破皮肤。三、选择血管技巧1 .头皮静脉穿刺时，首先要鉴别动、静脉动脉触之有搏动感、较粗，外观呈紫红色，较充盈，管壁较厚，不易被压瘪，易滑动，穿刺后回血快，血色鲜红，液体注入时周围组织呈树枝状立即变白，甚至出现局部搏动；而静脉触之无搏动，啼哭时充盈明显，外观呈浅蓝色，管壁较薄，易被压瘪，较易固定，不易滑动，液体滴入顺
5、畅。2 .促进静脉显露技巧头皮静脉穿刺时应选择充盈好、弹性较好、不易滑动且较粗直的静脉，对于皮肤黝黑、长期静脉输液显露不清的静脉,可采用拇指推压的方法。穿刺者以左手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤，右手拇指置于静脉走行方向自左向右横向推压该处皮肤（推压时稍用力）反复数次，直至局部出现一段长约1.5cm的充盈血管时迅速穿刺。3 .肥胖儿童常常在头皮边缘才有细小静脉显露，因此，选择血管时应沿着发际耐心寻找，仔细辨别毛细静脉的走行，必要时可用75%乙醇棉签反复擦拭数次头皮静脉部位皮肤，刺激血管充盈扩张。4 .脱水的小儿按解剖位置用示指触摸静脉，绷紧头皮，局部皮肤上出现一条浅形的凹沟即血管,该部位血管进
6、针感觉好，回血率高,易于穿刺成功。5 .头皮静脉选择技巧护士在穿刺前必须保持冷静、沉着，要熟悉病儿的病情及头皮静脉的解剖位置。小儿常选用的头皮静脉有额正中静脉、额静脉、颗浅静脉、耳后静脉、枕后静脉及其属支等。其中题浅静脉始于颅的顶部和侧面的静脉网，其外耳门前方，可摸到融浅动脉的搏动，题浅静脉细长浅直，不滑动，暴露明显，是头皮静脉输液的最佳部位。耳后静脉位于耳郭后方，较为固定，且较粗直，显露清楚，也是穿刺时优先选择的血管。四、穿刺技巧1 .选择合适的光源头皮静脉穿刺时，光线应充足，但应以不刺眼为度，以免过于耀眼的光线导致反光，造成血管选择困难，一般夜晚以60w日光灯为宜，白天尽量选择在自然光线下
7、穿刺。光源应从穿刺部位前方或左侧方向射入，避免直接照射穿刺点，造成反光，影响穿刺效果。2 .摆放合适的体位让病儿取仰卧位或侧卧位，将枕头垫于肩背部，使头稍往后仰，充分显露穿刺部位，助手或家长位于穿刺者左侧，协助固定小儿躯干、四肢、头部，以避免病儿头部左右摇摆，身体上下扭动。操作者立于病儿头顶，为保证穿刺时手部力量的稳定，穿刺者可坐于高矮合适的凳子上进行穿刺。3 .选择好皮肤消毒剂静脉输液穿刺消毒时，常选择聚维酮碘消毒、75%乙醇脱碘的方法。但头皮静脉穿刺时，只单纯选择乙醇消毒2遍的方法，这样有利于显示穿刺部位，因聚维酮碘消毒后遗留在皮肤上的色素影响血管的显露，而且75%乙醇有一定的刺激血管扩张
8、的作用。4 .选择良好的进针点选择易于固定、针柄可架空的进针点,在血管最清晰处向后移0.20.3cm,让针尖在血管最清晰处刺入血管，同时要注意保护血管，为下次穿刺做好准备。5 .头皮静脉穿刺技巧因小儿头皮静脉细小,对有一定穿刺难度的头皮静脉,可以采用一压、二温、三穿刺、四回抽的方法穿刺。(1)一压即用左手示指或中指在穿刺静脉的向心方向，离穿刺点34cm处压住穿刺部位，拇指、示指相对推压数次，以充分显露血管，但松紧要适宜，过松时血管易随皮肤滑动，过紧时易压瘪血管，降低穿刺成功率。(2)二温即以50C左右的热毛巾对选定的穿刺部位进行局部热敷3-5分钟，使血管充盈扩张。(3)三穿刺右手拇指、示指前后
9、夹住针柄或拇指、示指上下夹住针柄，使针尖和皮肤呈60。角，迅速刺人皮肤,针尖刺入皮下后，彳各针梗放平，用几乎与皮肤平行的角度在皮下移行0.2-0.3cm后刺入血管。(4)四回抽将头皮针与抽吸0.9%氯化钠注射液的注射器相连接,在针尖斜面全部进入皮肤后，由助手将注射器活塞轻轻回抽，使在进针过程中处于负压状态，有利于回血的观察。若为一人操作，则在进针前将针管反折后夹于持头皮针之手的小指和无名指之间，待针尖斜面全部进入皮肤后,再快速松开反折的输液管，使输液管在进针过程中处于负压状态。此进针手法适用于儿童，可缩短穿刺时间，减少不适。6 .不同病人静脉穿刺技巧(1双寸血管粗而明显固定者应以20。角正面或
10、旁侧进针。对皮下脂肪少、静脉易活动者，要左手绷紧皮肤，固定血管，以30。角从血管右侧快速经皮刺人血管，此法易成功。(2)脱水病人由于组织间液量和血容量减少,病人皮肤弹性差，循环血量减少，血管充盈不良，可先采用热敷使血管扩充。穿刺时针尖从正面以25。角快速刺人皮肤,然后减少角度轻轻挑起皮肤,当针梗进入约1/4时。针梗稍向下倾斜，以降低角度，将针尖稍抬起，挑起静脉慢慢进针到位，这样使上、下血管壁分离，以免刺破血管。(3)肥胖儿童穿刺时进针角度稍大一点，穿刺时应选择针头斜面短的头皮静脉针，针尖方向与血管平行，持针要稳，避免碰伤血管壁，这类病人血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易回血，可将调节器置于莫菲
11、滴管下端，以距针头60cm效果更佳。未见回血时，不要急于退针，可试着向后挤压头皮针管，使头皮针管内形成负压，若仍无回血，却感觉针尖在血管内，可松开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴入顺畅即可固定。(4)水肿病人皮下组织积水及静脉压增高，导致血液回流受阻或减少。表浅静脉不易看到或触及，因此应选择粗血管，沿着血管的走行，用手按压肿胀的组织，将水分暂时挤压到周围组织中，使血管暴露后，消毒皮肤25o角快速进针。(5)新生儿病人因新生儿皮下脂肪少，皮肤柔嫩，所以新生儿的血管比婴幼儿的血管暴露得更清晰，而且弹性差，管腔小，分支多，交错成网状，血管易滑动而不易固定，因此对于一些暴露清晰的血管，以10。角进入
12、皮肤，再挑起皮肤，沿血管方向以5。角进血管，有突破感或阻力消失感时再平行潜行23mm,操作时不可用力过猛，防止穿透血管。对于交错成网状的头皮静脉，以3。一5。角进皮肤，随后挑起皮肤，沿血管方向缓慢以1-2。角进入血管，这种血管由于充盈度差、管腔小、压力低，所以回血不好，穿刺时针头阻力突然消失后，反折头皮针管回吸即可见回血或用0.9%氯化钠注射液试推少许不见局部肿胀即可判定穿刺成功。五、固定技巧小儿头皮静脉相对其他部位虽较易固定，但往往由于病儿不配合，头部晃动较大，或哭闹导致汗多，造成胶布松动引起渗液，因此固定的好坏也是穿刺成功的关键。1 .头皮固定法行头皮静脉穿刺前应剃净穿刺点周围毛发，以利于
13、固定。固定时必须使针头顺血管方向，针柄位置略高于针尖。第1条胶布横贴于针柄处，避免松手后针柄转动方向而使针尖滑落或刺破血管。第2条胶布从针尾处向上交叉固定，不能让针柄架空。第3条胶布在针头前方加固固定，同时将头皮针管以小弧形盘在T则，弧度要小，以不打死折为宜，弧度过大,易使小儿手指套入抓脱针头。第4条胶布将硅胶管固定在针头的旁侧、耳郭或颈后，防止其在针尾处摆动，摩擦挤压针头，致使针尖刺破血管发生渗液，同时可以避免因不小心碰触或被小儿拽出针头。如果小儿哭闹，满头大汗,应把汗液擦干，再贴胶布，以免胶布不黏。也可选用胶布将针头环形固定头部1周。2 .耳郭固定法耳郭因汗腺极小，出汗极少，即使炎热酷暑、病儿哭闹不安时，也难见出汗，且耳后无毛囊，皮脂腺分泌的油脂不能达到耳郭皮肤表面。因此，皮肤表面无皮脂以及由皮脂汗液共同形成的薄膜，胶布易固定。另外，头皮针塑料管弯曲固定于近侧耳郭，此种固定法根据力学原理，可使针头免受外力牵拉，不易脱出，并且此固定法可以使输液管置于病儿脑后或一侧，避免输液管在病儿面前晃动，减少病儿对输液的恐惧感。3 .弹力网状绷带固定法头皮针穿刺好后，将弹力网状绷带撑开，从病儿前因区中心套人，网状绷带上端撑头顶及前额，下端撑下颌，两侧露耳郭，使头皮针穿刺部位于网状绷带固定范围内，调整位置至病儿舒适。对头卢页较大病儿，也可将弹力网状绷带下端沿枕后固定，以减少病儿不舒适。
