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1、中西医结合骨伤学教学大纲：创伤1概述严重的创伤，往往会在短时间内使症情急剧恶化，甚至危及生命，因此，及时地采取有效的急救措施，对于控制症情的发展，防止其恶化，以及今后的康复均有极为重要的意义。所以，每个骨伤科医生都应具备基本的知识。1.1严重创伤和抢救【目的要求】1 ,掌握创伤性休克、脂肪栓塞综合征、筋膜间隔综合征的定义、诊断和处理。2 .熟悉成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血的定义、诊断和处理。3 .了解挤压综合征诊断和处理。【教学内容】创伤性休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血、筋膜间隔综合征和挤压综合征的诊断和治疗。1.2骨折【目的
2、要求】1 ,掌握骨折的定义，常见暴力形式、移位方式、诊断要点、手法复位、药物应用、夹板固定和常规的手术方法。2 .熟悉骨折的分类、并发症、愈合标准、手术治疗的原则。3 .了解骨折愈合过程，急救原则和影响骨折愈合的因素。【教学内容】L骨折的定义、病因及分类2,骨折的愈合机理：去瘀、生新、骨合。现代医学关于骨折愈合的机理。4 .影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素。5 .骨折的辩证：全身情况、一般症状、骨折特征、X线检查。6 .骨折的并发症：早期与晚期并发症。7 .骨折的治疗原则：急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗。8 .骨折总的手术指征。(1)整骨复位：整骨的时间，整骨前的准备，
3、整骨的要求，基本手法及注意事项。(2)夹缚固定：a夹板固定：夹板压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。强调夹板在四肢骨折固定的优点。b.牵引固定：适应症、术前准备和技术操作、牵引重量等。(3)练功活动：练功原则、适应症。(4)药物治疗：三期辩证用药法则及代表方。(5)几种陈旧性骨折的概念及处理原则：畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。1.3脱位【目的要求】1 .掌握脱位的定义、特有症状及体征的分类，早、晚期合并症。2 .掌握颍颌、肩、肘关节脱位，小儿槎骨头脱位的诊治方法。3 .了解髓关节脱位等其它脱位的诊治方法。4 ,熟悉髓脱位的诊治方法。【教学内容】(1)病因病理可按外因
4、(直接暴力或间接暴力)、内因(先天性发育不良、韧带松弛，某种病理变化等)以及是否有创口与外界相通进行分类。(2)临床表现介绍脱位的特有症状和体征及早、晚期合并症。(3)治疗重点介绍新鲜脱位手法整复原则，并介绍陈旧性脱位手法整复的适应症，内外用药以及相对手术适应症。1.4伤筋【目的要求】1,掌握伤筋的概念。2,掌握膝关节半月板损伤、踝关节扭伤的诊治方法。3 .了解伤筋的急、慢性特点。4 .了解其他伤筋诊治原则。【教学内容】(1)病因病理急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成，也可因慢性劳损引起。同时因伤筋所致气血击搏，血运滞涩，风寒，湿邪必然承虚侵袭。(2)临床表现
5、介绍伤筋的一般症状、体征及必要的检查。(3)治疗急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。1.5内伤【目的要求】1 .掌握内伤的定义及内伤各证的定义和含义。2 .熟悉伤后发热、损伤昏厥、伤后瘙闭，便秘、腹胀、哮喘等证的辩证论治。3,了解损伤特点及内科内伤的区别。【教学内容】介绍损伤出血、损伤疼痛、伤后发热、损伤昏厥、损伤口渴、损伤呕吐、伤后瘙闭、伤后便秘、损伤腹胀、损伤哮喘、萎软麻木、耳目失聪、伤后健忘、心烦不寐、损伤眩晕等病的定义和辩证论治。2头面部创伤【目的要求】1.掌握头面部血肿、颍颌关节脱位诊断和治疗。熟悉颅骨骨折、脑损伤的诊断
6、。1.1 解颅骨骨折、脑损伤的治疗。【教学内容】1.2 头面部血肿(1)病因病理头面部富含血管，遭钝器打击或撞击后,可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。(2)临床表现面部血肿较弥散，头皮血肿较局限，无波动，周边较中心区为硬，易误认为凹陷骨折，X片进行鉴别。(3)治疗血肿较小者可加压包扎，如血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后加压包扎。内服、外敷中药。(4)预后血肿一般处理，数日后可自行吸收。有些可引起感染，应予以预防。1.3 颅骨骨折(1)病因病理闭合性颅骨损伤中颅骨骨折占15%-20%o可能同时并发脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。掌握不同的外伤机制和骨折的分类。(2)临
7、床表现L颅盖骨折：局部血肿，出血不多时可扪及凹陷，临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫，凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。颅底骨折：a颅前窝骨折：可有鼻出血，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血。脑脊液鼻漏等，嗅神经损伤，CT示颅内积气。b.颅中窝骨折：血和脑脊液鼻漏、耳漏，相应的脑神经损伤症状。c颅后窝骨折：乳突和枕下部可见皮下瘀血，相应的脑神经损伤症状。CT有助诊断。(3)治疗一般骨折无需处理，轻度神经症状可用中药、针灸。压迫而明显影响功能者，需手术治疗。(4)预后损伤较轻，一般预后较好，伴有严重颅脑损伤，预后较差。1.4 脑损伤(1)病因病理了解颅脑损伤的方式和发生机制，重点掌握脑震
8、荡和脑挫裂伤。(2)临床表现1.脑震荡：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。脑挫裂伤：可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊，轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。CT、MRI有助诊断。(3)治疗1.脑震荡：卧床休息，镇静、镇痛中西药物治疗。脑挫裂伤：密切观察和护理，中西药物对并发症的处理,手术治疗。(4)预后脑震荡一般预后较好，脑挫裂伤病人的预后与下列因素有关：L脑损伤部位、程度和范围；有无脑干或丘脑下部损伤；3 .是否合并其他脏器损伤；4 .年龄；5 .诊治是否及时。6 .4颍颌关节脱位(1)病因病理体力衰弱，或年老肾气虚损、面部筋肉松驰或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打哈欠、大笑过
9、于张口而致。可分为单侧或双侧脱。(2)临床表现口半开，不能主动闭合、流涎、语言不清等。单侧与双侧脱位之不同表现。(3)治疗介绍口内复位手法、口外复位手法。(4)预后初次脱位，注意外固定保护，预后较好；否则易转为习惯性脱位。3颈项部创伤【目的要求】1 .掌握颈项部扭伤(落枕)诊断和治疗。2 ,熟悉颈椎骨折脱位的外伤机制和诊断。3 .了解颈椎骨折脱位的治疗和并发症的预防。【教学内容】3.1 颈部扭伤(落枕)(1)病因病理落枕多因睡姿不良，颈部牵强的体位或风寒侵袭，经络闭塞，肌肉气血凝滞而闭阻不通而发病，损伤往往累及一侧的胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌。(2)临床表现睡眠醒后出现颈部疼痛，头常歪向患侧
10、,活动受限，疼痛可向肩背放散。颈部肌肉痉挛压痛，触之如索条状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。颈部前屈或向健侧旋转可牵引受损肌肉加重疼痛。(3)治疗L手法治疗；中药治疗：内服药宜疏风散寒、疏筋活血，方选羌活胜湿汤。外用可去风湿跌打膏等。3针灸治疗。(4)预后一般一周内痊愈。3.2颈椎骨折脱位（1）病因病理多为暴力所致，骨折脱位的分类：1.屈曲型损伤；屈曲旋转型损伤；3.伸展型损伤；4.伸展旋转型损伤；5.垂直压缩骨折。（2）临床表现完整的诊断包括：1.损伤部位；损伤机理;3.骨折类型；4.脊髓损伤的有无和节段；5.稳定与否。诊断方法包括病史的询问、体格检查、X片、脊髓造影、CT、MRL（3）治疗
11、1.综合治疗：密切观察、护理、对症、支持疗法、处理骨折脱位、中药和针灸。各类损伤的治疗：重点了解寰枢椎的骨折脱位及骨牵引。（4）预后稳定骨折脱位，无，脊髓损伤预后较好；有脊髓损伤积极防止并发症，可达到部分功能恢复和代偿，提高生活质量。4胸部创伤【目的要求】1 .掌握锁骨骨折的诊断和治疗；2 .熟悉肋骨骨折的诊断和治疗；3 ,了解肋骨骨折的常见并发症。【教学内容】4 .1锁骨骨折（1）病因病理多为间接暴力所致。介绍受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处。儿童可为青枝骨折，成人多为斜形、横行骨折。内侧段向上移位，外侧段向下移位，同时可有重叠移位。(2)临床表现肿痛、功能障碍、畸形、典型姿态，
12、X线表现。(3)治疗重点讲解复位手法和“8”字带外固定方法,锁骨钢板内固定，内外用药。(4)预后保守治疗预后较好，手术治疗外形较好，但有一定的不愈合率。5 .2肋骨骨折(1)病因病理直接或间接暴力均可引起骨折，多见于第4-7肋。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。(2)临床表现胸部疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫维、反常呼吸等。必须对肺部组织进行望、闻、叩、听，以防早期气胸的遗漏。(3)治疗多头带或胶布固定原则，严重多发骨折手术治疗便于护理，药物治疗。(4)预后预后较好，对功能基本没有影响。5腰背部创伤【目的要求】1 .掌握急性腰扭伤的诊断治疗；2 ,熟悉胸
13、腰椎骨折脱位的诊断和治疗；3 .了解舐尾骨骨折脱位的治疗、腰背部创伤的并发症。【教学内容】5.1 急性腰扭伤(1)病因病理外伤撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪,均可进行腰部肌肉、韧带的损伤，或神经卡压，气血瘀滞作痛。(2)临床表现1.明显的外伤史。腰部剧烈疼痛，不能伸直，严重者不能坐立和步行。有时伴下肢涉痛。3.检查可见病人腰肌紧张，腰生理前凸改变，拒按。4.X片主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其它改变。5.与腰间盘突出相鉴别。(3)治疗L卧床休息。手法治疗。3.中西药物。4.针灸。5.封闭疗法。1.1 预后尽早治疗一般一周痊愈。不及时治疗，部分转为慢性(腰突症)。1.2 胸腰椎骨折脱
14、位(1)病因病理外伤暴力，脊柱本身不稳定基础。分类：L损伤机制。椎体压缩程度。3.脱位程度估计。4.损伤稳定性。5.脊髓损伤。(2)临床表现L脊柱损伤表现：损伤部位疼痛，不能移动躯干，椎体压缩骨折或脱位常有后突畸形，有棘间韧带撕裂者该棘间隙加宽及压痛，有时局部肿胀。脊髓损伤表现:损伤平面以下的运动、感觉、反射、括约肌麻痹或改变。3.X线表现，CT,MRl检查。(3)治疗治疗原则：1.早期治疗；整复骨折脱位；3.治疗脊髓损伤(综合疗法)；4.预防及治疗并发症；5.功能重建与康复。各类损伤治疗：1.稳定性脊柱损伤：自身复位功能疗法、一次性过伸复位法，卧床休息，对症止痛疗法。不合并脊髓损伤的不稳定骨
15、折：早期手术复位内固定。3.脊柱损伤合并脊髓损伤：手术探查脊髓，椎弓根螺丝钢板内固定术，椎管减压，综合疗法。(4)预后无脊髓损伤的预后较好，有脊髓损伤需要中西结合治疗，单一方法预后差。1.3 部尾骨骨折脱位(1)病因病理多为直接打击或跌伤臀部着地，由于舐管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。(2)临床表现局部肿胀疼痛，不能仰卧或端坐，排便、喷嚏时疼痛加重。舐尾骨关节有压痛，有时可发现尾骨的异常活动，X线检查。(3)治疗手法复位，中西药物内服外敷。(4)预后预后较好，很少有后遗症。6肩部创伤【目的要求】1 ,掌握肩关节脱位、肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。2 .熟悉肩锁关节脱位的治疗。3 .了解
16、肩部创伤的手术治疗。【教学内容】6.1 肩关节脱位（1）病因病理多由间接暴力所致关节前脱位。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。后脱位较易漏诊。（2）临床表现肩部肿痛，功能障碍，方肩，弹性固定，搭肩试验阳性。X片确诊。（3）治疗1.新鲜脱位：拔伸牵引法、足蹬法等复位手法及操作要领，贴胸固定。陈旧性脱位：要求在复位前剥离粘连，复位时在麻醉下进行以及相对手术适应症。3.习惯性脱位：一般需要手术修复破裂的关节囊。（4）预后积极治疗预后较好，否则长时间不稳定，容易发生创伤性的关节炎。6.2肩锁关节脱位（1）病因病理多因外伤所致，分类：1.半脱位：关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻
17、度移位。全脱位：关节囊及肩锁、喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离。（2）临床表现肩锁关节处隆起，局部肿胀、疼痛及压痛，伤肢外展或上举均较困难。肩锁关节处触诊高低不平。X片确诊，半脱位时X片不明显，需患者两手提重物摄两肩关节正位片对比。(3)治疗1.半脱位：锁骨隆起处加压垫1个，肩肘吊带的外固定。全脱位：手术治疗，a肩锁关节切开复位内固定，韧带修复重建；b喙突镐骨间内固定，韧带修复重或建；C锁骨外端切除术。(4)预后半脱位易于志在恢复，全脱位不稳定易于复发。6.3肱骨外科颈骨折(1)病因病理多为间接暴力所致,多见于老年人介绍受伤机理。骨折可分为处展型、内收型等。(2)临床表现症状为疼痛、肿胀、
18、瘀斑，功能障碍，有畸形及骨擦音、异常活动等。X片确诊。(3)治疗1.无移位骨折、老年人嵌插骨折或轻度移位骨折:只用三角巾悬吊伤肢，并加强功能锻炼。有移位骨折：手法整复外固定。(4)预后固定时间不能太长，易发生肩关节粘连。7上臂部创伤【目的要求】1 .掌握肱骨干骨折的诊断和治疗。2 ,熟悉肱骨干骨折的特点。3 .了解肱骨干骨折手术治疗。【教学内容】7.1 肱骨干骨折(1)病因病理直接或间接暴力均可造成。介绍受伤机理。可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无槎神经损伤。(2)临床表现症状除肿痛及功能障碍，还有畸形、骨擦音、异常活动等，X片确诊。(3)治疗L重点讲解手法复位，夹板加压垫外展支架固
19、定；髓内钉固定。(4)预后治疗不当易引起槎神经损伤，肱骨干骨折有一定的不愈合率。8肘部创伤【目的要求】1 .掌握肘关节脱位、肱骨牌上骨折的诊断和治疗。2 .熟悉尺骨鹰嘴骨折的诊断和治疗。3 .了解其它骨折的诊断和功能训练。【教学内容】8.1肘关节脱位(1)病因病理可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等，重点介绍后脱位。(2)临床表现后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折。前脱位常并发鹰嘴骨折、血肿明显。X片确诊，与肘部骨折鉴别。(3)治疗介绍拔伸屈肘法整复的脱位及固定位置、时间、练功注意事项。介绍陈旧性脱位整复原则及相对手术适应证。(4)预后外敷中药防
20、止肘后血肿的发生，一般预后较好，转为习惯性脱位较少。4 .2肱骨牌上骨折(1)病因病理常为间接暴力所致，多见于儿童。介绍受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型。(2)临床表现局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水疱、明显畸形、骨擦音和等。应与肘关节脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。(3)治疗L手法复位外固定：新鲜肱骨镰上骨折有移位，肿胀不严重，无血管神经损伤。骨牵引：肿胀严重，张力性水疱或有较大创口不宜手法复位，骨折端不稳定，用尺骨鹰嘴牵引。3.切开复位内固定：不稳定，早期有缺血性挛缩表现者。(4)预后早期练功活动，防止肘内翻和缺血性挛缩的发生，内外用药，预后较好。5 .3肱骨牌
21、间骨折(1)病因病理多为暴力引起，分类：1.屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面或物体所致，尺骨鹰嘴端面三角形,两踝间分离移位，肱骨下端向后移位。伸展型：跌倒时，肘关节处于伸展位，手掌和人体重力向上、下传导并集中于肱骨镰部造成骨折，内外吸向两侧分离，肱骨下端向前移位。本骨折可呈“T”和“Y”型，有时呈粉碎型。（2）临床表现肘关节剧痛，压痛广泛，伴有畸形。肘关节呈半屈曲状。屈曲旋转受限。前臂多处于旋前位。检查时可触及骨块活动和骨擦感。肘后三角骨性标志紊乱。血管神经有时受到损伤，应予以注意。肘部X片正侧位对判断骨折类型有很大帮助。（3）治疗1.首选切开复位内固定；尺骨鹰嘴牵引加闭合复位适用于肘部肿
22、胀严重，皮肤起水疱等。3.手法复位外固定适用于轻度移位骨折。（4）预后手术后早期活动关节，预后较好。有较严重移位要防止并发症和后遗症。6 .4肱骨外踝骨折（1）病因病理本病多见6-10岁儿童，骨块通常包括肱骨外踝，肱骨小头骨髓乃至滑车外侧部分及干髓端骨质o分类：一般分I、II、III、W度。（2）临床表现肘关节肿胀，以外侧最为明显，肘关节呈半屈曲状，肘外侧局限性压痛，有时能触及骨擦感。X片确诊。（3）治疗L手法复位外固定；钢针撬拨复位；3.切开复位内固定，适用于手法复位失败和某些陈旧性骨折。（4）预后1.有一定的不愈合；肘内、外翻畸形；3.迟发性尺神经炎，尺神经麻痹。8 .5肱骨内上牌骨折（1
23、）病因病理本病多发生于少年儿童。是肘部一种较常见的骨折。损伤系外伤使前臂屈肌群强烈收缩造成内上牌撕脱。（2）临床表现肘关节内侧肿胀、疼痛、皮下瘀血。压痛位于肘内侧，肘关节伸屈和旋转受限。有时可触及骨擦感,可合并尺神经损伤症状。X片显示肱骨内上踝骨箭与肱骨下端内吸部分离，移位或旋转移位。一般分I、II、III、IV度。（3）治疗1.手法复位外固定；经皮撬拨复位；3.切开复位内固定。（4）预后一般预后较好，很少有后遗症。9 .6槎骨头、颈骨折（1）病因病理成年人容易发生的骨折。外伤时，肘关节伸直位并处于强烈外翻状态，导致横骨头猛烈撞击肱骨小头而发生骨折。（2）临床表现肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿
24、痛和压痛。前臂旋后受限。及时摄X片以防漏诊，X片显示槎骨头、颈骨折（成人）或横骨头骨都分离（儿童）。（3）治疗L手法复位外固定；少数严重粉碎，可采用梯骨小头切除术。（4）预后治疗不佳可引起旋转受限，儿童远期可引起肘部畸形。8. 7尺骨鹰嘴骨折1 1）病因病理肘部常见损伤，成人多见。损伤可因间接暴力而引起，肱三头肌猛烈收缩即可将尺骨鹰嘴造成撕脱骨折，直接暴力打击所造成的骨折可能是粉碎性骨折。2 2）临床表现骨折后局部肿胀明显。由于肘关节内积血，使肘关节两侧肿胀隆起。压痛比较局限，有时可触及骨折线。肘关节呈半屈曲状，伸屈功能障碍。X片可见明显骨折、骨折类型和移位程度。3 3）治疗1.手法复位；a.
25、无移位骨折；b.轻度移位骨折。手术开放复位和内固定（a钢丝交叉固定；b.克氏针钢丝张力带）4 4）预后手术后不用外固定，早练习肘关节活动，可使肘关节功能早日恢复。9前臂创伤【目的要求】5 .掌握尺棱骨双骨折的受伤机理和类型，诊断和治疗。6 .熟悉尺骨上1/3骨折合并梳骨头脱位、尺骨上3骨折合并梯骨头脱位的治疗。7 .了解前臂创伤的功能训练和并发症。【教学内容】9. 1尺槎骨双骨折（1）病因病理间接暴力或直接所致，介绍受伤机理和类型。儿童常以青枝骨折多见。（2）临床表现局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X片上应注意上、下棱尺骨位置是否正常。（3）治疗L重点讲解手法复位、夹板、分骨垫（或平垫）、
26、带轴托板固定。强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，定期复查，以防骨折在移位。切开复位内固定：开放骨折、多发骨折、多段骨折、陈旧骨折、手法复位失败者，尺骨可用髓内钉，梯骨可用钢板固定。（4）预后L前臂间室区综合征；骨折不愈合；3.骨折畸形愈合，导致功能障碍。9.2尺骨上1/3骨折合并槎骨头脱位（1）病因病理多由间接暴力所致。介绍受伤机理、临床分型。（2）临床表现局部肿痛、功能障碍。X片确诊。（3）治疗根据不同的分型，采用整复内、外固定、练功和药物治疗。（4）预后保守治疗可有尺骨畸形，槎骨头不稳定，手术治疗早期活动，预后较好。9.3槎骨下1/3骨折合并下尺梯骨关节脱位。(I)
27、病因病理直接暴力或间接暴力所致。介绍受伤机理、临床分型。(2)临床表现局部肿痛、功能障碍、下梯尺关节松驰。X片确诊。(3)治疗L讲解手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗等。切开复位内固定：加压钢板固定槎骨掌面，术后短臂石膏前后托中立位固定。(4)预后积极治疗，一般预后较好。保守治疗常有下梯尺关节松驰。10腕与手部创伤【目的要求】1 .掌握梯骨下端骨折的诊断和治疗。2 .熟悉舟状骨骨折诊断、治疗和预后。掌指关节脱位手法复位。3 .了解掌指骨骨折、指间关节脱位治疗。【教学内容】10.1棱骨下端骨折(1)病因病理是临床最多见骨折，多由间接暴力所致。介绍受伤机理。可分为伸直型和屈曲型二类。重点讲述伸
28、直型骨折。(2)临床表现局部肿痛、功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。X片有助确诊。（3）治疗L着重手法复位、固定特点、练功活动。不稳定骨折（SmithBarton）手术治疗。（4）预后早期功能训练，预后较好。10.2舟状骨骨折（1）病因病理间接暴力所致，骨折可发生在舟状骨近端、远端结节处和腰部。以腰部骨折为多见，愈合较难。近端和远端结节处骨折易发生缺血性坏死。（2）临床表现腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，容易漏诊。X片有助确诊。（3）治疗多数骨折无移位，仅作外固定，使拇指制动。有移位的骨折可行植骨、螺丝钉内固定。（4）预后腰部和近端骨折常发生不愈合与坏死。10.3掌指骨骨折（1
29、）病因病理多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。（2）临床表现局部肿胀疼痛，压痛明显或有骨擦音、畸形等。X片有助确诊。（3）治疗重点讲解手法复位、夹板固定，开放骨折和手法复位不能保持位置者，可经皮克氏针内固定。（4）预后愈合较快，很少有后遗症。10.4掌指关节脱位(I)病因病理多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂、掌骨头穿过关节囊割口所致。(2)临床表现局部肿痛、畸形、功能障碍，手指短缩。X片有助确诊。(3)治疗介绍手法复位、固定方法。中药外敷。(4)预后常有关节僵硬，骨关节炎等后遗症。105指间关节脱位(1)病因病理关
30、节脱位常因过伸、旋转或侧方成角的伤力引起，背侧或内、外侧方脱位多见。(2)临床表现局部肿痛、畸形。远端指多向背侧及侧方移位，活动受限。X片有助确诊。(3)治疗手法复位容易。用牵引推挤矫正畸形，然后固定三周。(4)预后常有关节僵硬，骨关节炎等后遗症。11懿、臀部创伤【目的要求】1 .掌握股骨颈骨折、酸关节脱位的诊断、鉴别诊断和治疗。2 .熟悉骨盆骨折并发症。3 .了解股骨粗隆间骨折手术治疗。【教学内容】ILI骨盆骨折(1)病因病理多因挤压暴力所致。按盆弓断裂的程度分为三类。(2)临床表现疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤压痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创伤性休克。X片有助确诊。(3)治疗重点介绍骨盆骨折
31、早期处理原则和单纯骨盆骨折的复位、固定、牵引方法，内外用药。(4)预后注意护理，防止并发症，一般预后较好。IL2髓关节脱位(1)病因病理在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。临床上以后脱位多见。(2)临床表现臀部肿痛，不能行走。后脱位者，患肢呈屈曲、内旋、内收、短缩畸形。前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形。介绍中心性脱位的症状、体征及并发症。X片有助确诊。(3)治疗重点介绍屈髓拔伸法，俯卧下垂法、直接牵引法等整复及固定。简单介绍髓关节前脱位的治疗。介绍能关节陈旧后脱位的整复要领。(4)预后注意防止并发症，后期可能有股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等后遗症。IL3股骨颈骨折(
32、1)病因病理多数为间接暴力所致，中老年病人多见,临床常用分类方法与骨折愈合的关系，易产生股骨无菌性坏死。（2）临床表现鼓部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩、外旋畸形，腹股沟压痛等。X片有助确诊（正位和轴位）。（3）治疗Ll手法复位，穿针内固定；骨牵引复位，经皮穿针内固定；3.切开复位内固定；4.人工股骨头置换,全髓置换。（4）预后骨折靠近基底的预后较好，颈和头下型坏死率较高，老年患者关节置换生存质量较好。IL4股骨粗隆间骨折（1）病因病理多为间接暴力所致。骨折可分为顺粗隆间粉碎型、粗隆间型、粗隆下型和反粗隆型。（2）临床表现局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，X片有助确诊
33、。（3）治疗L讲解牵引固定、练功活动等防止髓内翻畸形；切开复位内固定；a.标准髓钉适合各型骨折，b.Ender氏钉适合轻度骨折，c.DHS适合顺粗隆间骨折。（4）预后手术治疗愈合好，保守治疗有一定的畸形率。12大腿部创伤【目的要求】1 .掌握股骨干骨折的诊断和治疗。2 .熟悉股骨干骨折的并发症。3 .了解股骨干骨折的功能训练。【教学内容】11股骨干骨折(1)病因病理多数为直接暴力所致。骨折可发生在股骨上1/3、中1/3、下1/3,因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位。易出现失血性休克、脂肪栓塞等严重并发症。(2)临床表现局部肿胀疼痛剧烈、压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。下
34、1/3骨折时应注意有无动脉受压。X片有助确诊。(3)治疗L儿童常采用夹板固定，(3岁以下)双下肢垂直悬吊牵引法；成人股骨干骨折；骨牵引配合手法复位小夹板外固定，切开复位内固定，髓内钉，外固定支架。(4)预后骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合率较高，骨折后有膝关节功能障碍。术后可产生粘连。13膝部创伤【目的要求】L掌握股骨牌上骨折、骸骨骨折的诊断和治疗。2 .熟悉侧副韧带损伤、交叉韧带损伤和关节半月板损伤的诊断。3 .了解股骨牌上骨折的并发症，膝部创伤功能训练。【教学内容】13.1股骨牌上骨折(1)病因病理指腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折,分为屈曲型和伸直型。以屈曲型多见，有伤及血管的可能。（2
35、）临床表现膝关节肿胀畸形，异常活动，注意是否伴胫后动脉、足背动脉搏动消失。X片有助确诊。（3）治疗L无移位的骨折及儿童青枝骨折：石膏屈膝20固定6周。有移位的屈曲型：可行股骨镰冰钳牵引，超关节夹板外固定，3.难复位的骨折：采用角钢板、DCS、倒打髓内钉。（4）预后治疗不佳，后期可引起膝关节僵硬。13.2股骨牌间骨折（1）病因病理为双牌骨折。骨折线呈“Y”、“T”型，亦可为粉碎性，其骨折机制多系沿股骨纵轴的垂直暴力，向下压股骨牌部，遭受胫骨牌间崂部的向上反力，如一楔子致股骨内外踝骨折并向两侧分离。（2）临床表现伤后膝部肿胀疼痛，不能活动，关节内积血，X片检查可显示踝间骨折移位情况，可分单牌骨折、
36、镰间“Y”、“T”型骨折、单后踝骨折、粉碎骨折等5种类型。（3）治疗此系关节内骨折，要求解剖复位，早期活动。无移位骨折：可牵引治疗或石膏固定4周，去石膏后功能锻炼。有移位骨折：切开复位内固定，早期活动膝关节的方法效果较好。（4）预后畸形愈合和骨关节炎是本病常见的并发症。13.3骸骨骨折（1）病因病理多为间接暴力或肌肉牵引造成横断分离骨折，少数为粉碎性骨折。（2）临床表现臀部肿痛，功能障碍，在上下两断骨间可摸到间隙。（3）治疗根据骨折不同类型，采用整骨、固定、练功活动、药物治疗以及相对手术适应证。（4）预后一般愈合较好，很少有不良后遗症。13.4胫骨上端骨折（1）病因病理胫骨牌骨折为关节内骨折，
37、好发于青壮年，骨折面波及关节面，易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板及关节韧带损伤。（2）临床表现其症状和体征随骨折严重程度而有所不同。单牌的轻度压缩骨折症状较轻（关节肿胀、疼痛、活动受限、压痛），严重骨折（肿胀更明显、关节内积血、畸形）。X片有助确诊。（3）治疗L手法复位夹板外固定；手法复位长腿石膏外固定；3.牵引治疗；4.外固定器治疗。5.切开复位内固定。（4）预后注意防止并发症和功能锻炼，膝关节僵硬，骨关节炎为主要后遗症。13.5膝关节半月板损伤（1）病因病理大多数患者有膝关节外伤史，特别是膝关节突然旋转的损伤。长期蹲位、跪位的职业亦是半月板损伤的原因。膝关节韧带损伤，关节不稳定，
38、可继发引起半月板损伤。（2）临床表现膝关节疼痛、打软腿，少数患者有交锁症和弹响。检查可见股四头肌萎缩，膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点；膝关节过伸或过屈可引起疼痛；旋转挤压试验阳性；膝关节造影或膝关节镜检查有助诊断。（3）治疗L非手术治疗：急性损伤期应采用非手术治疗，石膏托固定三周，此期间作股四头肌锻炼；手术治疗:关节镜下半月板部分切除，以保留半月板功能，防止远期膝关节退变。如果半月板碎裂严重，则仍考虑全切除。（4）预后手术后当天即应开始股四头肌锻炼。2周后练习屈伸膝关节。在关节无明显肿胀的情况下，可在术后数日扶拐下地，但负重应较晚。行关节镜下手术者下地负重时间可大为提前。13.6膝关节侧副
39、韧带损伤（1）病因病理膝关节韧带对关节有稳定和制导作用，韧带损伤导致膝关节的不稳定。韧带断裂若失去早期修复机会，常遗留不同程度的关节不稳定，早期诊断非常重要。内外侧副韧带的解剖结构和功能。（2）临床表现臀部肿痛、皮下瘀血、疼痛，患者不能负重和韧带附着点压痛。侧向应力试验阳性，X片排除骨折。（3）治疗L保守治疗：适用于韧带不完全断裂，长腿石膏屈膝30固定。早期韧带修复：韧带原位修复,断端缝合、移位修复。3.晚期修复：有静力修复和动力修复。（4）预后治疗后如果关节稳定，预后较好；不稳定者，后期可出现继发半月板损伤或创伤性关节炎。13.7膝关节交叉韧带损伤（1）病因病理L前交叉韧带损伤：多为复合性损
40、伤，多发生在韧带中部，股骨附着点次之。a.膝强力过伸或过屈而胫骨无旋转时；b.膝强力外展及内收；C.膝强力过伸内旋；d.胫骨相对固定而膝强力屈曲时，股骨向后移动；e.肘关节脱位。后交叉韧带损伤：多为强大暴力所致，损伤后可造成肘关节伸直、旋转及侧方不稳定。a.屈膝时，来自前方暴力致胫骨上端后移；b.膝过伸暴力可致韧带在股骨附着点损伤;C.胫骨上端来自前方旋转暴力。（2）临床表现有膝关节损伤史，关节疼痛软弱无力，功能丧失，部分可闻及关节内撕裂声，膝关节肿胀、疼痛、积液，浮骸试验阳性，关节腔可抽出积血。抽屉试验阳性。膝关节镜检查有助诊断。（3）治疗不完全撕裂或单纯附着点撕脱骨折无明显移位，长腿石膏屈
41、膝30。固定。完全断裂或陈旧损伤，关节镜下行韧带重建。（4）预后手术近期效果较好，远期关节松动增加。注意减少剧烈运动。14小腿部创伤【目的要求】1 .掌握胫腓骨干骨折病因病理、诊断和治疗。2 .熟悉胫腓骨干骨折手术治疗。3 .了解胫骨中下1/3骨折愈合时间。【教学内容】14.1胫腓骨干骨折（1）病因病理直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折,在儿童可发生青枝骨折。（2）临床表现局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1/3时，血运较差，愈合较慢。同时检查中不要遗漏腓骨上段骨折。X片有助确诊。（3）治疗L重点治疗胫骨。整复、夹板或
42、牵引固定、练功活动，应注意有无继发腓总神经损伤。（4）预后防止并发症，胫骨中下1/3骨折愈合较慢。15踝和足部创伤【目的要求】1 .掌握踝部骨折脱位分类、诊断。2 .熟悉踝部骨折整骨复位、夹板固定、练功活动。3 .了解其他骨折的诊断和治疗。【教学内容】4 5.1踝部骨折脱位(1)病因病理多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。因受外力大小影响又出现单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。(2)临床表现局部肿痛、功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。X片有助确诊。(3)治疗重点讲解整骨复位、夹板固定、练功活动以及相对手术适应证。(4)预后解剖复位的患者
43、预后较好，复位不佳的患者可发生创伤性关节炎。15 .2踝部扭伤(1)病因病理足内翻或外翻，引起内外侧副韧带或下胫腓韧带过度牵拉。(2)临床表现受伤史，内外踝肿、疼痛、瘀斑，活动受限等。X片有助确诊。(3)治疗休息，内服活血消肿药物结合药物外敷，按摩等治疗。(4)预后单纯损伤预后较好，如果有韧带断裂，可引起踝关节不稳定，日后可有创伤性关节炎。16 .3跟骨骨折(1)病因病理多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常波及跟距关节，易继发创伤性关节炎。(2)临床表现跟部肿痛、功能障碍，跟骨横径增宽等，X片有助确诊。(3)治疗重点讲解整骨复位、夹板固定。纵弓明显塌陷或不稳定的骨折可用跟骨钢板内固定。(
44、4)预后能恢复足弓一般预后较好。17 .4距骨骨折(1)病因病理常见间接暴力所致。距骨后突或颈部骨折。(2)临床表现局部肿痛、功能障碍等，X片有助确诊。(3)治疗重点讲解整骨复位、夹板或硬纸板外固定；切开复位内固定；可用螺丝钉内固定；粉碎骨折或陈旧的缺血性坏死，可行胫距和距下关节融合术。(4)预后距骨骨折后期发生缺血性坏死率较高，需要加以重视。18 .5跖跑关节脱位(1)病因病理多有高处跌下或直接暴力损伤史。跖跑关节背侧结构较为薄弱，前足强力外展、蹦屈均可致跖附关节背侧破裂而导致跖附关节脱位。(2)临床表现伤后足背肿胀，足跖部可见瘀斑，检查可触及突起的跖骨头。X片有助确诊。(3)治疗1.手法复
45、位；切开复位；二枚钢针交叉固定；3.陈旧脱位，可行关节融合。(4)预后不要过早负重，一般预后较好。15.6跖骨骨折(1)病因病理骨折发生率占足部骨折的第二位。多因重物砸伤或踢碰硬物所致第1、5跖骨骨折较常见。(2)临床表现伤后足背肿痛，足跖部可见瘀斑，压痛,X片有助确诊。(3)治疗L重点讲解整骨复位、夹板固定；必要时可开放复位，克氏针内固定。(4)预后一般预后较好。15.7跖趾关节脱位(1)病因病理跖趾关节脱位较少见，剧烈的扭转暴力可以发生知第一跖趾关节脱位。(2)临床表现外伤后，局部肿痛，主要畸形为近端趾骨移位至跖骨的背侧。X片容易诊断。(3)治疗手法复位后石膏固定3周；关节囊撕裂者可手术复
46、位同时修补跖侧关节囊。(4)预后多数保守治疗效果较好。15.8趾骨骨折(1)病因病理趾骨骨折较多见，多为砸伤或踢碰伤。(2)临床表现外伤后局部肿痛，压痛，X片有助确诊。(3)治疗手法复位，中药外敷夹板固定；如有伤口，可进行清创缝合或清洁伤口，预防感染。(4)预后一般愈合较好，很少有后遗症。16骨甑部损伤【目的要求】1 .掌握骨箭损伤的分型。2 .熟悉骨箭损伤的治疗。3 .了解各型骨部损伤的预后。【教学内容】(1)病因病理骨髓是骨骼发育阶段的继发骨化中心，随着骨的发育与原发骨化中心融合。骨髓部位的损伤涉及骨髓生长板，同时可波及骨箭或干骨后端。箭板的损伤会影响骨髓的发育。此类的损伤容易漏诊、误诊。需掌握临床分为5型。(2)临床表现外伤后，局部肿痛，压痛，X片与健侧比较有助确诊。(3)治疗LI、11型损伤基本手法复位外固定。IILIV型属关节内骨折，要求骨髓板对位和关节面平整，IH型骨折移位不大的可手法复位，余皆应切开复位。V型损伤早期无特殊处理，但需延期负重。手法复位时间易早，手法要轻柔。预后I、11型损伤预后较好，但如发生在关节内骨髓，如股骨头骨髓分离，可发生股骨头缺血性坏死和鼓内翻畸形。III、W型损伤可引起局部发育障碍，影响关节功能。V型损伤引起发育畸形。
