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1、临床护理：血液透析（一）评估和观察要点。1 .评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。2 .评估血管通路的状态，如动静脉内痿局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。3 .透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（二）操作要点。1 .透析前准备。（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）准备机器，开机，机器自检。2 .检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否
2、完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。3 .预冲。(1)启动透析机血泵80100mi./min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲。(2)将泵速调至20030Omlmin,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。(3)生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。(4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入
3、开放式废液桶中。(5)冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。4 .动静脉内痿穿刺。(1)检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血,硬结；并摸清血管走向和搏动。(2)选择好穿刺点，消毒穿刺部位。(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。(4)采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内痿口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在IOCm以上为宜，固定穿刺针。(5)根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。5 .穿刺针与透析管路连接,透析开始。6 .检查是否固定好患者的内痿针及管路，测患者血压、脉搏，再次
4、核对各项参数，记录。7 .处理用物。8 .透析结束，回血。(1)调整血液流量至100mlmino(2)打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。(3)关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。(4)夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。(5)打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。(6)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。(7)拔出动脉内痿针后再拔静脉内痿针，压迫穿刺部位23min(8)弹力绷带压迫止血，
5、松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫1520min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内痿杂音是否良好。9 .整理用物，测量生命体征，记录。(二)指导要点。L告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。10 告知患者血管通路的居家护理技巧。11 告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。(四)注意事项。1 .中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。2 .血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
