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1、精神科护理工作制度汇编第一节出入院管理制度一、入院管理制度（一）由当班护士热情主动接待新入院的病人和家属。（二）严格执行入院护理操作常规。（三）做好安全检查、护理体检、卫生处置、妥善安置病人，及时通知床位医生。（四）填写入院评估表，完成新病人和家属的健康宣教。（五）解答和告知病人及家属入院后的相关事宜。（六）做好护理病史记录及办公室方面的登记记录。（七）妥善处理危险品和贵重物品。二、出院制度（一）按常规办理出院手续。（二）向家属介绍办理出院的程序和相关事宜。（）协助病人整理个人物品，检查床单位，若有贵重物品移交监护人签收。（四）向病人及家属做好出院健康指导。（五）征询病人和家属意见，填写意见征
2、询表。（六）整理出院病史，做好各项记录。（七）做好床单位终末处理并登记。第二节查对制度执行医嘱均应二人核对，每周进行医嘱的总核对。操作时严格执行三查八对：（）三查：操作前、操作中、操作后（二）八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间、面容三、 如发现药液有变质、沉淀、浑浊、药物有效期已过或安甑有裂痕等现象，应禁用。四、 输血时应严格执行相关操作规程。做好“三查八对”：（一）三查：查血液有效期、查血袋装置是否完整、查血液质量。（二）八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血液种类、血量、血型、交叉配血试验结果。五、 做青霉素皮试前，必须先查阅病史及询问病人:个人过敏史、家属过敏史、最近使用青霉素
3、史。六、对口服药物，病人的每顿药应至少核对2次，中、夜班的药当班护士必须再次核对。第三节交接班制度一、 当班护士应提前10分钟进入病区，先点清病人数、危险品、急救物品等，做好一切交接班前准备工作。二、 交班时，工作人员必须仪表端正，严肃站立，注意力集中，认真听交班者介绍病人病情。三、各类危险品、常备物品及病人总实数和病情等必须班班交清，未交清前交班者不得下班。四、重点病人（I级病人、11级重点病人、新病人、病情不稳定者、特殊情况者）或保护病人，以书面形式交班并做床边交班。第四节分级护理制度一、 根据病人的病情程度不同，按医嘱进行分级护理，以利于病人的康复。二、 护理等级分为I级、II级、In级
4、，并公示护理指征和护理要求。三、护理人员必须严格按照分级护理常规要求落实各项护理措施。四、病人如有病情变化护士应及时向医生反映病情，并根据医嘱及时更改护理级别，及时落实相应护理措施。第五节消毒隔离制度一、 无菌操作前洗手戴口罩，严格执行无菌操作规程。二、 无菌物品专柜放置，无菌包标记明显，有物品名称、化学指示带及有效日期，无过期包。三、一次性物品集中定点放置，定期检查。四、各种注射器实施一人一针一管一消毒，用后必须消毒毁形。五、 各种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确，定期更换。六、 无菌持物钳加盖，用2%戊二醛浸泡，消毒液面高于镜子2/3,定期消毒，每周一次。七、 治
5、疗室有紫外线消毒制度。治疗室各类物品做到按清洁、污染分别放置。八、做到一床一巾，一桌一巾，处理正确，污被服入袋处理，送洗符合要求。九、吸氧用湿化瓶备用状态时，每周消毒一次；持续吸氧时，每天更换消毒一次。鼻导管每日更换二次，保持清洁畅通。十、每日用消毒液湿擦治疗室台面，湿拖地面各二次。十一、床边隔离有标记，使用过的物品、器械应特殊消毒处理。十二、病人床单位的终末处理符合要求。十三、有便器消毒制度。第六节护理文件书写制度一、 按护理书写标准册要求书写。二、 记录内容必须及时、客观、真实、准确、完整。三、 文字简明扼要，表述准确，语句通顺。特别注重护士接触病人过程中观察到的一些客观病情的描述。四、
6、必须按照格式要求逐页填全各项栏目。各种记录一律用蓝黑钢笔书写，并签全名。带教期间的护理文件书写必须有带教老师与实习护士两人签名。五、 文笔流畅，字迹工整，书面整洁，不写非正式简体字和自造字。若书写错误，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第七节护理差错（意外）、事故登记报告制度一、 一旦发生差错（意外事件），当班者应立即通知病区负责医生和护士长，及时、正确执行医嘱，作出相应的紧急护理措施。值班状态向值班医生和值班护土长汇报。病区在3天内组织分析其原因，提出整改措施，填写差错（意外事件）登记单，上交护理部。二、 若发生严重差错（重大意外事件）及事故，护士长及病区负
7、责医生应当即通知上级部门（护理部、医务科、院办等相关部门）参与处理工作。严重差错及重大意外事件病区应组织专题讨论（由病区医生、护土、护理部共同参与），同时填写重大事件讨论登记表交护理部。如为事故应由医务科组织全院专题讨论,护理部一起参加，共同分析原因及制订整改措施。三、 护理部每周在护士长例会上进行汇总、讨论、分析，并提出整改意见。四、每季度对全院护士进行差错（意外事件）专题讲评。第八节物品、药品、器械管理制度一、物品管理制度（一）病区物品有统一帐目，专人负责保管、登记、保修，定期清点，做到帐物相符。（二）病区物品由总务护士负责管理，护士长监管。（三）病区物品合理放置，摆放整齐。（四）协助后勤
8、人员对病区物品的核查。二、药品管理制度（一）病区内药品应由发药班按医嘱输入电脑统一在药房领取。（二）贵重药品由专人领取，每次以当天量为限并上锁。（三）治疗室内常备药品应做到定点、定量、定时检查、班班清点。（四）抢救车内药品应做到五定（定点放置、定量供应、定人保管、定时核对、定期消毒）。（五）病人自备用药由专责护士协助妥善保管，病人出院时，剩余的私药应如数退还。三、器械管理制度（一）各种器械定点放置、定时清点、定期检查，保持性能良好，呈备用状态。（二）各种器械保持清洁，用后及时清理、消毒、补充完整。（三）一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常规处理。（四）抢救车内有物品示意图，标记清晰，严格实施
9、“五定”制度（五）注意用氧安全，切实做好防火、防热、防震、防油。第九节卫生（健康）宣教制度一、 重视卫生宣教，定期向病人宣传个人卫生，帮助病人养成良好的卫生习惯,自觉遵守市民七不规范。二、 安排并督促病人定期洗澡，理发，修剪指甲（脚趾甲）。三、 督促病人勤换洗内衣裤，病人外衣裤每周更换，随脏随换，季节变化及时提醒和协助病人增减衣裤。四、注意饮食卫生，不吃不洁食物等，由In级护士及责任护士经常向病人做饮食卫生宣教。五、向家属做好卫生宣教工作，不带不洁食物给病人食用。第十节饮食管理制度一、若医生开出特殊饮食医嘱，护士应及时通知营养室。二、按病人的饮食医嘱，病区有一份全体病人详细的饮食清单以作为分发
10、饮食的依据。三、 开饭前后应做好餐桌消毒，护士应督促病人洗手，组织病人集中就餐（特殊饮食病人应集中于一桌就餐），开饭时全体护士均应参与并密切观察病人的进食情况，防止暴饮暴食等，必要时协助病人进食。四、 对进食有异常情况（如拒食、暴食、抢食物）的病人，应做好重点交班和写好护理记录，并及时向医生汇报。五、护士定期征求病人对饮食意见，并及时与医师、营养师取得联系。第十一节探视陪护制度一、探视制度（一）家属探视时病区应有专人接待，负责。（二）接待家属时亲切热情，并介绍医院和病区的有关规章制度。（三）家属所带食物不宜过多以防变质，日用品由病区总务负责登记管理。（四）家属不得将危险品（如刀，剪，绳，针等）
11、带入病区，并保管好随身携带的物品。（五）会客时，病人如有特殊情况，家属应及时向病区工作人员反映，以便及时处理。（六）个别病人由于病情原因不宜会客时请家属谅解、及时配合，暂停探望。备注：1 .探视时间除周一外，每天15:0018:00开放，期间病人就餐和服药时请家属配合暂停会客。会客结束时，请家属按时离开病区。2 .I级病人探视者进I级病室探视，一般病人在会客室探视。3 .探视者未经医生同意，不得擅自替其他病人代发信件或打电话。二、陪护制度（）由于病情需要，医师开出陪客医嘱：如属病危、病重者必须由家属陪护；如为生活照顾者，可由家属指定或委托病区代请陪护人员。（二）工作人员应向陪护员介绍病区有关的
12、制度及注意事项并督促执行。（三）陪护员不得持有病区钥匙，进出须工作人员代为开门。（四）陪护员禁止携带危险品（如刀、剪、绳、针等）进入病区。（五）陪护员不得在病人面前谈论病情及预后等不愉快的事情。（六）陪护员不得擅自给病人服用非医院开出的其它药物。（七）陪护员不得接受其他病人的直接委托（如打电话、寄信等），可向当班护士汇报，由其处理。（八）陪护员不得随便离开病人，必须暂时离开者，应征得病区护士长或值班护士的同意。（九）陪护员必须按要求统一着装。（+）陪护员在陪护中，若违反相关规定或损害病人的利益，院方有权给予处理。第十二节护理安全管理制度一、切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检查工作
13、。二、有差错事故防范制度。三、 严格执行交接班制度和查对制度，做到“三查八对”。四、 青霉素阳性标记醒目、齐全，执行“三天九交班”。五、无四不准差错。六、有褥疮、差错事故上报制度。七、有精神科病人的各项安全防范预案及措施。八、急诊室听到救护车铃声有人出迎并护送危重病人由绿色专用通道快速送达抢救室。第十三节褥疮预报登记制度一、切实做好基础护理工作，杜绝因护理不当而发生的褥疮。二、对长期卧床、伴有严重躯体疾病、有潜在性难以避免褥疮发生的病人，护士长要及时进行评估并填写褥疮预防监控记录单，15分应上报护理部，同时采取相应的预防措施。三、护理部对上报的预报单及时进行实地评估，确定是否可预报，若确认即采
14、取相应的监控措施。（一）护士长应每周督查N2次，督查内容为褥疮预防措施落实情况和皮肤情况。（二）护理部每周督查Nl次，内容同上。四、病区一旦发生褥疮或病人入院时带入的褥疮要及时上报护理部，填写好褥疮登记表，并详细描述褥疮发生的部位、面积、程度、做好褥疮护理，护理部按上述要求采取监控措施。五、病区发生褥疮未及时上报，护理部查实后严肃处理。六、病人病情好转后，病区要及时撤停褥疮预防监控记录单。第十四节护理会议制度一、每周定期召开一次护士长例会，有特殊情况随时召开。二、全院护士大会原则上半年召开一次，有特殊情况另行增加。三、质控检查总结会议每半年一次。四、全院护理质量讲评会议每季度组织一次。若为事故
15、，由医务科组织全院医生、护士一起讨论分析。五、全院护士业务学习会议全年6次。六、其它会议可根据工作要求和院部精神等随时召开。第十五节护理质量监控制度一、护理质量管理委员会负责全院护理质量的监管和督查。每半年组织召开会议一次，讨论相关事宜。二、护理质量监控小组每月定期对护理质量抽查一次。每季度对本小组监控的所有项目普查一次。不定期抽查每月一次。三、病区或科室护理质量活动小组在组长领导下，对每位护士进行护理质量督查，每月至少进行4次，每位护士必须查到。四、组织质控人员每日进行夜间护理查房，对全院夜间的护理工作进行督促、指导。五、护理质量监控有持续整改措施。护理部将督查过程中发现的问题，在护士长例会
16、上进行讲评。（一）每周对夜间护理质量督查情况汇总、分析一次。（二）对各病区发生的意外差错事件每周汇总、分析一次。（）各质控组每月上旬就上月质控检查存在的问题讲评一次，对存有的问题及时进行汇总，提出整改意见。病区护士长根据存在的问题进行整改，并由质控组人员进行复查。六、每季度召开全院护理质量讲评会一次。七、每半年各护理质控组进行总结，修改护理质控检查标准，并重新组编质控组人员。第十六节新技术管理（准入）制度一、 开展的新技术、新业务项目应符合国家的相关法律和各项规章制度，具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。二、 病区（或科室）一旦认定某项目为新技术或新业务,可向护理部提出申请，写明该项目
17、的意义和先进性，并填写新技术申请表。三、护理部组织有关护理专家进行审议、评定，确定是否准入该项目。四、 经护理部审核认定该项目为新技术或新业务，即和相关病区（或科室）一起制定人员培训计划、操作标准和护理常规，并填写新技术、新业务管理表。五、 护理部定期对该项目进行考核，并将考核内容及时反馈给病区。第十七节各级护理人员考核制度一、护士考核制度（一）由病区护士长负责每月对本病区护士的考核。（二）新护士除护士一般考核外，还参加护理部组织的理论考试每年4-6次。（三）年终对护士进行综合考核一次，内容为：医德医风、劳动纪律、服务态度、工作业绩。（四）对考核不合格者给予一定的扣罚，并给予针对性培训。（五）
18、对考核优秀者给予一定的奖励，并与各种晋升挂钩。二、护士长考核制度（一）由护理部负责对全院护士长的考核。（二）业务考核每月一次，全年理论考核四次。（三）全年综合考核一次，内容为：医德医风、工作业绩、劳动纪律、廉洁自律。（四）对考核不合格者给予帮助指导或扣罚，对考核优秀者给予一定的奖励，考核资料作为下一届聘任的依据。第十八节护理人员培训制度一、新护士培训制度（一）新护士上岗前必须接受12周的岗前培训，考核合格后方可上岗。（二）在带教老师指导下轮转本病区各班护理岗位，三个月时应能独立完成日班工作，能处理护理上的一般问题及掌握专科常规和基础护理的操作技能。（三）所在病区及护理部组织的各项业务学习必须参
19、加，一年内达到H类学分15学时。（四）一年内进行专科知识、基础知识的考试及护理技术操作考核，N6次。（五）年终进行综合考核。（六）参加新护士注册考试，成绩合格及年终考评合格者（包括无重大差错事故者）方能按时转正。二、其他在职护士培训制度（一）护理部每年组织护士对各类知识（包括基础理论知识及技能、法律法规新知识等）进行培训6次。主管护师以上每年I类学分达到10学分，II类学分20学分。护师、护士每年H类学分达到15学时。（二）护理部每季度组织护士进行理论考核一次，护理部对基础技能每月抽考一次，每位护士每年轮考一次。（三）病区每月组织一次业务学习。（四）鼓励护理人员积极参加院内外学术活动，主管护师
20、每二年要求在公开杂志上发表论文一篇。（五）积极开展护理科研活动。三、护士长培训制度（一）护士长参加科主任和主治医师的查房及新病人、疑难病例的讨论。（二）护理部每年提供护士长外出学习的机会，为深造及晋升创造条件。（三）护理部组织护士长及骨干每年进行短期培训一次以上（包括护士长自身素质建设、管理能力培养等）。（四）每年护理部对护士长总体素质考评一次。第十九节教学管理制度一、设立护理教学网络，护理部主任为总负责，副主任或干事分管，各护士长及带教老师为组员。制定和修改教学培训计划，并组织、落实。定期了解和检查各科室教学进展。二、护士长主管病区带教工作，带教老师负责新护士、进修护土及实习护士的带教工作。
21、三、 根据教学计划，按期完成各项教学任务。四、 定期对带教老师进行考核（每期考核）并反馈，当年评选优秀带教老师。五、做好在职护理人员继续教育工作。每年护理部组织全院护理各类知识学习次次（包括职业道德法律法规及业务理论知识等新知识、新技能的学习）。第二十节约束保护制度约束保护是精神障碍治疗的辅助措施之一。为了确保病人自身和他人的安全,必要时对住院治疗的精神障碍病人暂时采取保护性安全措施的，应根据医师医嘱执行，并写好护理记录。一、 约束保护时，应按约束保护操作常规执行。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在
22、3小时内）及时补开医嘱。二、 病人约束保护期间，应安置在重症病室内，加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。三、 做好约束病人的床边交接班工作，包括病人的病情、约束带数、松紧、皮肤以及床单位清洁等情况。四、 执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。五、约束保护病人情绪稳定后，应与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。六、对于老年病区开出“安全保护”医嘱的病人，护士可根据病情决定暂时约束保护或解除约束，并做好相应的记录。第二十一节I级病人护理安全制度一、 病人入I级病室，当班者要进行安全检查，严防危
23、险品带入。二、 每日对I级病室环境及床单位做安全检查，每周安全大检查一次。三、保护病人时要严格执行约束保护制度。四、I级病人必须在工作人员视野内活动，消极病人不宜单独安置在房间内。五、I级工作人员要保持高度警惕性，密切观察病人的言行举止。老年病人起床时要主动搀扶，病人上厕所时要提高警惕，防止意外事件的发生。六、非I级工作人员不得在I级内闲谈，以免分散工作人员的注意力，同时要保持病区安静。七、I级工作人员不得擅离工作岗位，因故离开I级病室，要与搭班者交班，并及时返回I级病室，不得在外久留。八、I级病人会客时必须在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防危险品带入。九、病人
24、进餐时要密切观察病人的进餐情况，确保病人的进食量，防止窒息的发生。第二十二节病区巡视制度一、 工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对病区重点病人应做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区。二、 白天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在H级病室，加强厕所等处的巡视。三、 病人卧床期间，巡视者需走到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化、或异常体征、或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细的护理记录。四、I级病人和防消极病人加强巡视,6:00-22:00每小时记录一次，22:00-6:00（次日）每30分钟记录一次；H级病人6:00-22:00
25、每2小时记录一次,22:006:00（次日）每小时记录一次；巡视情况均记录在巡视单上。五、加强巡视，病区巡视签到记录单记录时间为21:005:30,每小时记录一次。六、夜间当班护士、护工交替巡视。七、一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的护理记录。第二十三节消极病人护理管理制度一、 消极病人要有标记（病人一览表）。二、 当班者熟记消极病人床号、姓名和病情。三、 一般消极病人安排在II级病室内；严重消极病人安排在I级病室内24小时重点监护（均根据医嘱执行）。四、 对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，必要时可请家属陪护。五、 对消极病人必须做好床
26、边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。六、 每日对消极病人进行常规安全检查，如外出返回时应再做安全检查。第二十四节暴力行为病人的护理管理制度一、 对暴力行为病人要有标记（病情一览表）。二、 当班护士熟记暴力病人的床号、姓名、病情。三、护理人员应掌握与暴力行为病人的接触技巧。四、 对有明显伤人毁物行为的病人，安置在I级病室，必要时遵医嘱约束保护。五、 对有暴力行为的病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2人以上协同工作以免受到伤害。六、对有暴力行为的病人每日进行常规安全检查。第二十五节防出走病人护理管理制度一、对有出走企图或行为的病人要有特定标记（病人一览表）。二、当班护士熟记防出走病
27、人床号、姓名和病情。三、 对有强烈出走企图或行为的病人宜安置在I级病室内，严密观察其病情动态。四、 有出走行为的病人出病区时要有专人护送。五、对防出走的病人必须进行床边交接班。第二十六节护送病人外出管理制度一、护送队来病区接病人外出检查、活动时，护士要交待清楚病人的主要病情和护理要点，并交接清病人数及签名。二、病人离开病区时一定要穿医院病人服。三、病人进出病区时护士要认真清点人数，并向护送队或病区其他护士做好交班。四、 病人外出检查时，若病情需要，护士应配合护送队一起护送。护送途中要密切观察、前后呼应，同时病人必须在工作人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要立好岗位，密切注意病人的动态。五、
28、接送病人外出时工作人员注意力要高度集中，提高警惕，不得与其他工作人员闲谈。病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区。六、病人在外出途中若要上厕所，工作人员必须陪同。第二十七节会客管理制度一、 会客时总务护士和另一位工作人员负责大门口的安全，防止病人趁会客家属进出时出走,总务护士负责检查、登记家属带来的物品，防止危险品带入病区。二、 会客时，山级护士负责会客室处的安全，观察病区内病人的情况。三、病人会客时必须穿医院病人服，防止病人与家属混淆出走。四、会客时要严密观察病人的动态，对情绪波动明显的病人应及时劝慰，必要时通知医生暂停会客，并采取相应措施。五、会客时加强巡视，观察病人的情况并做好宣教，防
29、止进食过快引起室息。六、IlI级与责任护士应向病人及家属做好健康宣教工作。第二十八节暂停病人通信、会客制度住院的精神障碍病人都应有通信、会客的权利，通信一般由病人监护人或家属寄出。但出现以下几点情况在取得医生及监护人或家属同意下，可给予采取暂停通信、会客的权利。一、限制对象（一）病人在幻觉、妄想的支配下，到处写信上访，影响社会安定等暂停通信。（二）会客可能造成对病人不利，或不利于病情稳定，暂停会客或限制会客范围。（三）病人的监护人提出书面要求，限制探望的对象不宜会客。（四）受有关法律条文约束需限制通讯、会客权利的病人。二、实施方法（一）根据病人情况，经主治医师评估后提出限制通信或会客建议，建议
30、包括限制的范围和时间（应有记录）。（二）由责任护士通知病人的监护人并征得其口头或书面同意后实施。第二十九节健康宣教制度一、健康教育内容（一）对门诊病人及家属要进行一般卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生）、精神障碍的基础知识、治疗、预防复发等内容的健康宣教。（二）对住院病人做好入院宣教；住院期间进行相关疾病知识、相关检查、治疗、用药、饮食等方面知识宣教。（三）对出院病人及家属做好出院宣教。二、健康教育形式（一）集体小讲课（二）个别指导，结合病情、家庭情况、生活条件（）电视媒体（四）黑板报、宣教栏、图画等第三十节康复管理制度一、 康复护士（In级护士）每月负责制定月工作计划、周安排，及时、规范地书写11I级管理本。二、 及时与病家沟通，定期召开家属及工休座谈会，随时听取反馈信息。三、 丰富病人住院生活，每日读报、做广播操，每月有计划地组织病人开展各种娱乐活动或技能训练。四、 设立病人管理委员会，合理分工，提高病人自主管理能力。五、 宣传栏每月有更新、内容适时、版面清晰。作息制度、吸烟制度反复宣教，合理规范上墙。协助、配合康复科开展各种有序的康复活动。
