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院内教职工党员组织关系转接申请表编号：申请日期：姓名出生年月民族身份证号码工号入职时间联系电话职称党员状态Q预备/正式）入党日期（年/月/日）党费缴至年月转正日期（年/月/日）（预备党员无）转出支部名称转入支部名称组织关系转接理由：本人因工作变动/退休/其他,现申请内部教职工党员组织关系转接，已与转出及转入支部书记进行谈话并获得许可。转出支部书记：转入支部书记：年月日年月日以上信息经本人核实均准确无误。申请人：党总支审议意见：（转入转出支部若隶属不同的党总支，请分别签字蛊章）总支书记：（盖章）年月日
