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1、2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC
2、.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先
3、兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头
4、痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作15天，持续3个月以上。B.符合无先兆偏头痛诊断BD标准和（或）有先兆偏头痛B标准和C标准的头痛至少发生5次。C.头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8天。持续时间大于3个月。无先兆偏头痛诊断标准的C和D有先兆偏头痛诊断标准的B和C患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普类或麦角类药物缓解D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释4、偏头痛与其他原发性偏头痛的鉴别诊断偏头痛通常与紧张型头痛和丛集性头痛鉴别：紧张型头痛：好发于双侧、卢页周、双颍部或枕部，多为压迫性或紧箍样的轻中度头痛，持续时间为30分钟7天，通常对日常生活无影响，
5、无恶心和（或）呕吐等伴随症状，畏光或畏声不多于1种。丛集性头痛：头痛限制于单侧，可累及眶周和（或）颠部，表现为性质多样的剧痛，持续时间为15180分钟，发作时会有烦躁不安，伴有三叉自主神经症状。偏头痛急性发作期药物治疗偏头痛的治疗包括患者教育、药物治疗、神经调控治疗、双重疗效治疗方法、其他治疗等。本文重点介绍了急性发作期的药物治疗及预防性用药。急性发作期间非特异性及特异性药物治疗，指南是如何推荐的呢？2张表格总结全了！表1偏头痛急性发作期的非特异性药物治疗推荐椎时强度u三Wffi推布剂(mg)每日大剂（mg天）主不用反由主要禁忌症对乙MW1A500*10004000HK.It融和血液性等尸肝H
6、O能不全号D*IKU1AMO-100O3000消（次期值、出血、am.ReyWf合等*.活动性溃症、过施、出n风桧.，喊IE不全等布落芬1A28-800800出血综合征.消化不良.加8鼻药、使检、头、乏力和BH8毒性等产肝。比能不仝.Z动性温痛.过敏.出血凤培.HttVJA50-100150同布洛芬隆布洛芬曾生IA25070001000同布洛芬同布洛芬nzaaum”方*A1片2片肝雄乳液性.OtfWe产肝Crte不全等11IWB车B25-75(MJH)100(ttffi)200同布洛芬向布洛芬注e力d的网应与组合竹的可快得自与目EWM.,对aNUStt与Wl因方Iffi。.龄电台方毗2鬣生口使
7、Q1三1W档皮分大MlM;弁.的元1表2偏头痛急性发作期的特异性药物治疗推荐药物推芾强度i三w程葬制(mg)18麒主L主WMS*tflMKflBieIA*18IA04flXA5-10ZSTO2.5-50-100%三5t值头4T血管0M.IeKBC;.性IAa作.卒中.10次冷.头.乏力.NtXSJ.OIW三.Fl.MI.3的外HuHHKHn性H99.FIAAS.与病等C航传号遢鬲滔IuS台也号Ol.包然HUKSS征.2*sn*Q9;FafFg班全降处因相关就费体*W11AUH口A75SO-Ioo&o.W罕皿产Xn过e反应等对IlfcM200诙理性的土月色整，受体谶动剂LAtmadKxtTT.M
8、tMUdSO-100常见中*纹系即（头U）.aSS.三2劳.宛火常.ZC.他中枢博经阿剂合用.IW无力.nt9m三8时内禁止句*罕见C.WWW除了上述药物之外，甲氧氯普胺和多潘立酮也被指南推荐用于治疗急性发作期偏头痛。甲氧氯普胺当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时，推荐使用；推荐剂量1020mg/次，1日剂量不超过O5mgKg（口服、肌注或静脉注射）。（推荐级别I；证据等级A）I多潘立酮当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时,推荐使用020mg/天。（推荐级别I；证据等级A）偏头痛的预防性药物治疗1、发作性偏头痛的预防性治疗药物推荐：B-受体阻断剂：普蔡洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、抗癫痫药：丙戊酸盐、托口比酯、左乙拉西坦钙离子拮抗剂：氟桂利嗪抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛ACEI/ARB:坎地沙坦、赖诺普利其他：镁剂、核黄素、辅酶QIO2、发作性偏头痛的预防性治疗新型药物:CGRP单克隆抗体：艾普奈珠单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗CGRP受体单克隆抗体：依瑞奈尤单抗CGRP受体拮抗剂：瑞美吉泮、阿托吉泮3、慢性偏头痛的预防性治疗药物推荐A型肉毒毒素、托口比酯、丙戊酸盐、普蔡洛尔、阿替洛尔、坎地沙坦、阿米替林、文拉法辛、替扎尼定、氟桂利嗪4、慢性偏头痛预防性治疗的新型药物CGRP单克隆抗体：艾普奈珠单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗CGRP受体单克隆抗体：依瑞奈尤单抗
