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1、,新制省优质课程专业临冻国考病理老实脸数程荆门职业技术学院病理教研室全国医学高职高专规范教材病理学配套教材病理学实验教程荆门职业技术学院医学院病理教研室病理学实验教程编写说明病理学是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，一门实验课较强的学科，是学好临床各科的必要基础。为了加强学生技能训练，培养应用型人材，适应我国高等职业教育改革和发展的需要。我们组织有关专家及专任教师编写了此套病理学实验教程。本教程系参照病理学教学大纲，结合教研室历年教学实践编写，病理标本形象直观、描绘准确、病理诊断要点清楚、实验内容完整，步骤方法简明扼要，并增加了一些临床病例分析及思考题，可供教师课堂提问及学生实验使用。现有实验
2、均应在教师指导下进行，望同学们认真练习教程内容，为学习临床医学课和实践奠定必备的基础。期末结束时，集中交专任教师存档。病理学实验教程编委会编委：王清芬石银珍陈梅陈静卢青张敬芳黄文莉魏国政实验须知目实验一细胞和组织的损伤与修复实验二血液循环障碍实验三炎症实验四肿瘤实验五心血管系统疾病实验六呼吸系统疾病实验七消化系统疾病实验八泌尿系统疾病实验九女性生殖系统疾病实验十内分泌系统疾病实验H-一传染病实验十二实验性高钾血症实验十三实验性缺氧实验十四实验性弥散性血管内凝血实验十五失血性休克实验十六呼吸衰竭的病案讨论实验十七心力衰竭的病案讨论实验十八肝性脑病的病案讨论实验十九肾功能衰竭的病案讨论录实验须知一
3、、病理学实验目的病理学是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，是学好临床各科的必要基础。病理学又是一门实验课较强的学科，只有通过加强实验训练，在实习过程中对各种病理过程和各种疾病的病理变化进行反复的、认真的、细致的观察和分析,才能学好病理学。实验的目的是培养学生的思维能力、观察能力及分析综合能力和基本操作技能。同学们观察标本，必须注意把抽象的理论概念和形态描述尽量与客观实际相结合，从而加深对所学理论知识的理解，达到牢固掌握的目的。逐步学会对病理标本进行观察、记述和描绘的方法（包括熟练掌握显微镜等工具的使用），了解如何对所见病变进行综合分析，并作出病理诊断。学会正确认识各种基本病变，并以此为基础对所
4、见各个病变进行综合分析，揭示它们的内在联系，分析其因果关系，从而对某一疾病获得比较完整的认识，并培养科学思维和解决问题的能力。通过动物实验、临床病理讨论、多媒体图片实习扩充学生的病理学的基本知识，了解病理学新观念，新技能，新进展。二、病理学实验内容和方法1、肉眼标本观察病理标本都是取自患者活体或死后遗体的实物，来之不易，应加以爱护。注意轻拿轻放，避免损坏。临床上常需运用眼观察来判断病变的性质，因而掌握正确的肉眼观察方法，更具有重要的实际意义。观察标本时，首先应辩认是何器官，然后观察其大小、形状、颜色、硬度以及表面、切面的变化，从而发现病变，判断其病变的性质。观察脏器大小时可与其重量相结合一起判
5、断，观察表面及切面时应注意是否光滑、有无缺损、边缘锐钝、切面结构、纹理色泽是否正常等等。对切除肿瘤标本的观察，大体相同。观察标本时一定要全面、细致，不要抓住一点不及其余，从而得出片面结论。对标本全面观察后还要运用所学知识对所见病变进行综合分析，判断什么是主要病变，什么是从属病变，从而作出正确的病理诊断。对于所见病变要学会用确切的文字进行描述，对某些标本还要学会以简图示意，以与文字描述相配合，更加准确地反映出病变的实况。2、切片标本观察（1）首先应掌握显微镜的正确使用方法。（2）将切片放上镜台之前，要分清切片的正反面（盖玻璃片应朝上！），否则在进行高倍镜检时不仅无法观察，甚至会压碎玻片，损坏镜头
6、。（3）观察切片时一般先用低倍镜观察标本之全貌，辩认该标本取材于何种器官。然后寻找其病变部位，按实习指导的提示，由低倍至高倍，逐步深入进行观察分析。低倍镜检目的在于观察标本的全貌和为高倍观察进行定位，高倍镜则能更深入细致地辩认病变，分析判断其性质，二者相辅相成，不可偏废。切忌一开始就使用高倍镜头，不能对病变只抓一点，否则往往导致片面的认识，得出错误的结论。总之，对切片一定要作全面细致的观察，分清病变所在，分清主次，找出病变之间的关系，才能作出正确的病理诊断。对于所见病变要绘图记录，并加文字注释。3、动物实验动物实验是在动物身上人工地造成病理过程和疾病模型，用以探讨疾病发生的原因及其发生发展规律
7、。（1） .实验前应做的准备工作.复习教材及笔记的有关内容，预习实验教程内的有关实验，熟悉该次实验的目的方法和步骤，充分理解该次实验的意义。实验过程中，注意观察动物的变化，记录实验结果并写出实验报告。检查实验器材和药品是否齐全。（2） .在实验进程中应注意的问题小组成员应有明确分工，但同时应重视合作，使每人都能得到应有的技能训练。严格遵守实验室规则，保持安静和良好的课堂秩序，尊重教师指导。应确立严谨、诚实的科学态度，按照实验方法和步骤，进行正规和准确的技术工作。耐心、细致地观察实验中出现的每个现象，而且要准确、及时、客观地记录，在没有获得预期结果时，也应据实记录。整个实验过程都不得敷衍、马虎和
8、主观臆测。必须伴随整个实验过程进行科学思维，力求了解每个步骤和每个现象的意义。爱护实验器材，注意节约药品和试剂，尽量减少对动物的不必要损伤。及时放置好实验器材，力求保持实验台面的整洁，做到有条不紊。（3）实验结束后的工作清点器材并洗净擦干，把动物集中或送回动物室。整理实验记录，认真分析实验结果，写出实验报告。（4）实验报告内容和项目要求姓名、年级、班组（或第几实验室）、实验日期（年、月、日）、室温；实验名称实验目的实验动物：种属、性别、体重、毛色实验方法和步骤：简要写出主要实验方法，如实验操作改动较大，应详细叙述。4、临床病理讨论：人们对疾病的认识和判断是一个极其复杂的过程，在临床实践上，由于
9、种种客观原因，有时对某些疾病难以及时作出正确诊断，甚至造成误诊，这是可以理解的。尸体进行病理剖检，能直接地观察、识别病变，分析病情，有利于总结验教训，提高医疗水平，对医学教育和科学研究也都有着重要意义。因此，我们利用这些尸检材料开展临床病理讨论会，有非常实际的意义。三、实验注意事项1、实验前必须预习实验指导，了解实验内容和要求。2、实验时要严肃认真，仔细观察标本，及时完成实验作业。3、爱护标本、器材，如有损坏及时报告老师。4、遵守实验室规则，保持安静，课后清点、整理标本、器材，进行清洁卫生工作。5、本教程可适应于三年制专科医学各专业使用选用。实验一细胞和组织的损伤与修复一、目的及要求1、掌握变
10、性、坏死的类型、形态变化及其后果。2、掌握肉芽组织的形态特征及其在损伤愈合中的作用3、熟悉细胞、组织适应性反应的常见类型和形态特点。二、实验内容大体标本心肌肥大肝脂肪坏死坏死（脾、肾、脑）萎缩（脑、肾、子宫、心脏）玻璃样变性坏疽（足、阑尾）XXXXXXXX派组织切片心肌肥大胃粘膜肠上皮化生肾细胞水肿玻璃样变性脾梗死骨骼肌萎缩支气管粘膜鳞状上皮化生肝细胞气球样变性肝脂肪变性肉芽组织大体标本1 .心脏萎缩取自成人心脏尸检病例。见心脏体积较小（正常为患者右拳大小），重量减轻，黄褐色，心外膜皱缩，心壁变薄，心室腔相应变小，外膜下冠状动脉蛇行样弯曲，心外膜脂肪增多。2 ,肾脏压迫性萎缩取自临床送检的肾脏
11、标本。肾体积增大，表面呈结节状隆起，颜色较苍白。切面见肾溢肾盏高度扩张，甚至呈囊状，内壁光滑。肾实质变薄，有的区域壁薄如纸。这是由于尿路长期阻塞，尿液潴留在肾溢、肾盏所致。3 .肝脏脂肪变性取自尸检病例。肝脏肿大，表面及切面均呈黄色，触之有油腻感；严重的病例，肝脏的比重降低，如将小片肝组织放在水中，则可漂浮于水上。4 .脾脏凝固性坏死取自送检标本。脾脏肿大，深褐色。切面可见三角形或略呈三角形的灰白色坏死灶。坏死组织干燥、坚实。三角形病灶底部朝向被膜，尖端指向脾门。部分组织己发生玻璃样变性。5 .淋巴结干酪样坏死取自送检标本。淋巴结肿大，被膜较完整，周围附有软组织。切面大部分区域呈不规则坏死。坏
12、死组织呈淡黄色，质地松软，似奶酪，其间可见灰白色粉末状钙化小灶。6 .脑的液化性坏死标本取自乙型脑炎尸检病例。一侧大脑半球冠状切面，皮质及豆状核处可见多处虫蛀状缺损。7 .足干性坏疽取自送检标本。坏疽区明显干枯，灰褐色，坏死区和正常组织分界清楚。切片1 ,肾细胞水肿切片来源于急性传染病尸检的肾脏。低倍镜：在肾小球周围的肾小管，有些部位体积大，染色淡红，管腔较小，细胞参差不齐地突向管腔，这里即为病变部位。高倍镜：病变的肾小管主要为近曲小管上皮细胞明显肿胀，向管腔突出，使管腔不规则及狭窄，细胞浆内出现深红色的细小颗粒，有的胞浆崩解脱落入管腔，细胞核的结构清晰，有些管腔内可见一些红染的云絮状或颗粒状
13、物质。诊断要点：近曲小管细胞水肿，体积大，胞浆淡红，管腔变小且不规则；水肿细胞的胞浆内有粉红色细小颗粒，分布均匀，大小一致。2 .肝细胞水样变性和气球样变性切片来源于四氯化碳中毒的小白鼠，用于观察严重的水变性。低倍镜：见肝脏的基本结构保存。高倍镜：部分肝细胞体积明显增大，胞浆淡染，其间可见一些界限不清楚的空泡。细胞核位于中央，此为水变性的肝细胞。有些肝细胞肿胀明显，体积增大相当于正常肝细胞的34倍，胞浆透明，状如气球，此为气球样变的肝细胞。有时水肿的肝细胞可成堆出现。诊断要点：肝细胞体积大，圆形；胞浆透明。3 .肝细胞脂肪变性切片取自尸检病人的肝脏，用于观察脂肪变性。低倍镜：肝小叶和门管区结构
14、，门管区有小叶间动脉、静脉和小叶间胆管，肝小叶中央可见中央静脉。肝小叶中央区染色较淡，肝细胞内有许多空泡。有的切片中空泡集中在小叶周边。高倍镜：病变肝细胞体积增大，细胞内有许多大小不等、境界清楚的圆形空泡;有些细胞内的小空泡已融合成较大的空泡，甚至占据整个肝细胞；将肝细胞的核挤向一边，使整个肝细胞象脂肪细胞。诊断要点：肝细胞内可见大小不等的圆形空泡；细胞核受压偏向一侧，胞浆减少。4 .脾动脉玻璃样变性该片取自临床送检标本，用于观察血管壁的玻璃样变性。低倍镜：脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小体体积缩小，脾窦扩张充血，脾小体中央静脉及小梁内的小动脉壁增厚，红染。高倍镜：脾小体中央静脉增厚，管腔变小，在
15、内膜下可见红染均匀无结构的物质。诊断要点：脾小体中央翰脉增厚，管腔狭窄；内膜下可见红染均匀无结构的物质。5 .肝细胞坏死标本取自四氯化碳中毒的小白鼠的肝脏，用于观察坏死细胞的核的变化（核浓缩、核碎裂、核溶解）及胞浆的变化。低倍镜：见肝脏基本结构保存，但肝小叶内中央静脉周围见到一块块大小不等的染色深红的区域，这些就是坏死灶。高倍镜：坏死灶内肝细胞索结构消失，成为一些互相分离、深红的、形态不规则的小碎块，肝细胞染色嗜酸性，有的肝细胞体积缩小、深染、结构不清（核浓缩）；有的肝细胞核破碎，碎片散布于红染的胞浆中（核碎裂）；有的核完全消失,或仅见一模糊的细胞轮廓（核溶解）；有的细胞胞浆已崩解呈无定型的淡
16、红色颗JL.Ro诊断要点：核浓缩、核碎裂、核溶解；细胞胞浆已崩解呈无定型的淡红色颗粒。6 .肉芽组织标本取自兔的皮肤及肌肉标本。低倍镜：观察全部组织，见大量的肌肉组织，在表面的小丘状突起处，既为肉芽组织的部位。小丘表面有一些纤维素性渗出物。高倍镜：见组织中有大量的毛细血管，管壁多为一层内皮细胞，官腔较大；少数毛细血管为实心条索，纵切面的毛细血管的长轴与肉芽组织表面垂直；血管间有较多的胖梭形，核圆形或卵圆形胞质疏松的纤维母细胞；组织中还可见不等量的炎细胞。肉芽底部可见致密的瘢痕组织。诊断要点：新生的毛细血管；成纤维细胞；炎细胞。7 .支气管粘膜鳞状上皮化生低倍镜：找到化生的支气管。高倍镜：支气管
17、上皮细胞变性、坏死脱落，部分假复层纤毛柱状上皮有鳞状上皮细胞取代，支气管壁可见血管扩张及炎细胞浸润。诊断要点：假复层纤毛柱状上皮由鳞状上皮取代。三、实验作业1 .绘图示肝细胞疏松化和气球样变性镜下图2 .根据肉芽组织的镜下特点描述其肉眼特点及功能？四、复习思考题(一).名词解释变性坏死萎缩化生机化肥大再生.填空题1 .常见的变性有，,2 .细胞坏死的主要标志是细胞的变化，其表现形式有3 .坏疽根据其发生原因和病变特点可分为4 .创伤愈合的类型有5 .骨折愈合的过程有6.举例说明：不稳定细胞有稳定细胞有、没有再生能力的有O7.发生萎缩的器官,一般其体积，质地常变,边缘常变9色泽常变。8.鳞状上皮
18、化生常见于疾病，肠上皮化生常见于_，骨化性肌炎常发生于O9.玻璃样变性又称_变性，其类型有_和三种。10.胞浆疏松化常是_变性引起，气球样变性是严重的011.肉芽组织是由_及和组成；肉眼观为：、,形似O其作用为、和12.比较几种坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽形成原因好发部位大体形态影响和结局13 .最常见的变性是哪种？发生机理是什么？肉眼和镜下的变化特点是什么？14 .细胞的脂肪变性和水变性在镜下如何区别？15 .如何区别一期愈合和二期愈合？.病例讨论病例1：患者女，24岁，农民。因误食毒蕈五天，上吐下泻，在当地医院治疗无效（未洗胃），于9月26日出现昏睡，以毒蕈中毒收入我院。入院后出现狂燥以至
19、昏迷，9月28日人工透析，9月29日呼吸停止，人工呼吸器维持了56小时，并采用了护肝、脱水、抗昏迷、升压等治疗均无效，于10月1日心跳停止死亡。临床诊断：毒蕈中毒，暴发性肝功能衰竭，脑水肿，肺气肿。尸检：全身皮肤黄疸，胸腔无积液，肺淤血水肿，心肌轻度水变性，血性腹水600ml,肝脏重830克，大小为226X13cm3；胃肠黏膜充血水肿，出血；脾重185克，大小为12X9X4cm3,急性脾炎，脾淤血；右肾重150克，左肾重180克；脑重1270克，脑充血，部分神经细胞变性坏死。讨论：1、试作出各器官的病理诊断。2、本例有那些病变属于细胞和组织的损伤？其发生机理是怎样的？病例2：患者男性，27岁，
20、钳工，于入院前40分钟因工作不慎，右前臂下端被巨大的落料冲床完全截断，离断的远端肢体落入收集成品的竹筐中。入院后立即施行手术，用接骨板和螺钉固定槎骨，并用细线缝合骨膜。对端缝合各肌腱大血管。自损伤至动脉血流恢复时间为4小时。依次缝合正中神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮肤也予缝合，患肢用石膏托固定，术后3个月施行第二次手术，去除螺丝钉与钢板，并进行神经、肌腱松解术，术后7个月，断肢全部愈合，感觉功能也已恢复。讨论：断肢再植手术后，各有关组织是如何愈合的？实验二血液循环障碍一、目的及要求1 .掌握肝、肺淤血的病变特点。2 .掌握混合血栓的形态特点。3 .掌握梗死的形态特点及其原因和
21、后果。二、实验内容大体标本慢性肺淤血慢性肝淤血动脉血栓静脉血栓附壁血栓心瓣膜血栓肺动脉栓塞肾贫血性梗死脾贫血性梗死心肌梗死肺出血性梗死肠出血性梗死脑出血XXXXX派组织切片慢性肺淤血慢性肝淤血白色血栓血栓机化与再通肺水肿肾（肺）梗死大体标本1 .慢性肺淤血见肺重量增加，被膜紧张，表面呈棕褐色，切面部分呈棕红色，肺质地变硬，大部分区域实变。2 .正常肝脏标本取自尸检病例。见肝脏正常大小。被膜光滑，切面淡灰色，（新鲜标本为红褐色），无边缘外翻及切面隆起现象。3 .中药槟榔切面可见黄褐相间的网络状花纹。4 ,慢性肝淤血标本取自尸检病例。见肝脏体积增大，被膜紧张。切面质地较实，隆起，边缘外翻，表面及切
22、面均可见红黄相间的花纹外观，似中药槟榔的切面，故名“槟榔肝”。5 .股静脉血栓标本取自尸检病例。股静脉一段，长约30厘米，己剪开，其内可见20余厘米长的血栓，静脉下段为约5厘米长的暗红色血栓。血栓表面干燥，粗糙，没有光泽,红白相间呈交替的层状结构。6 肺动脉栓塞标本取自尸检病例。肺脏切面见肺动脉管腔内充满大小不等的灰红色血栓（液体固定后的颜色）。7 .肺出血性梗死标本取自尸检病例。见肺脏表面呈淡褐色，可见黑色斑点状炭末沉着，于被膜下可见三角形暗红色出血梗死灶，病灶底部朝向表面，尖端指向肺门。梗死灶周围的充血出血带不明显。8 .肾贫血性梗死标本取自尸检病例。见肾皮质、髓质分界清楚，肾被膜下可见1
23、2个略呈三角型的灰白色梗死灶，其底部朝向肾表面，尖端指向肾门。病灶周围的充血出血带不明显。9.脾贫血性梗死标本取自尸检病例。切面见脾被膜下一个或多个三角形梗死灶，其尖端指向脾门，底部朝向被膜。病灶多呈灰白色，有的梗死灶已机化且发生玻璃样变性，故呈灰白色半透明状。病灶周围有暗红色充血出血带，与正常组织交界处有黄色炎症反应带。、切片1 .慢性肺淤血取自尸检病例。低倍镜：肺泡壁增厚，肺泡壁内毛细血管扩张充血。病变早期见肺泡腔内有大量粉红色均匀液体，是含蛋白的水肿液，也可见红细胞。高倍镜：均匀的水肿液和心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即含棕褐色含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，在肺泡腔内不均匀分布。病变后期可出现纤
24、维结缔组织大量增生。诊断要点：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺水肿；肺泡腔中有心衰细胞；长期的慢性肺淤血，肺间质可出现纤维组织增生。2 ,慢性肝淤血取自尸检病例。低倍镜：认出肝小叶、中央静脉、肝索、肝窦及汇管区。高倍镜：中央静脉及周围肝窦扩张、充血，近中央静脉的肝细胞萎缩甚至消失，严重者肝小叶淤血区之间相互连接。肝小叶边缘的肝细胞可有水肿和脂肪变性。诊断要点：中央静脉及肝窦扩张充血；肝细胞萎缩和脂肪变性。3 .混合血栓取自尸检病例。低倍镜：见粉红色不规则的小梁和浅红色区域交织存在。高倍镜：粉红色小梁为已崩解而凝结成颗粒状的血小板（血小板梁）。小梁边缘有很多的中性粒细胞，血小板梁之间的浅红色区为网状的
25、纤维素和己自溶的大量红细胞。诊断要点：血小板小梁及网络红细胞的纤维素。4 .静脉内混合血栓标本取自临床送检病例。低倍镜：见纤维组织内有一壁较薄的静脉横断面，腔内红染的团块状物既为血栓。血栓边缘与血管壁相连，并由一层层粉红色条带和一层层鲜红色红细胞混合而成。高倍镜：粉红色条带呈颗粒状，是由已变性的血小板构成，这些粉红色的条带构成血小板梁，小梁表面有许多白细胞粘附；小梁与小梁之间有有大量纤维蛋白交织成网，网眼中有大量红细胞。诊断要点：腔内红染的团块状物；一层层粉红色条带和一层层鲜红色红细胞；小梁与小梁之间有有大量纤维蛋白交织成网，网眼中有大量红细胞。5 .肾梗死标本取自临床送检病例。低倍镜：见正常
26、肾组织和梗死肾组织交替分布；梗死灶内依稀可见轮廓模糊的肾小球和肾小管结构。高倍镜：坏死的肾小球及周围的肾小管内细胞数目明显减少，甚至消失，残留的细胞核呈固缩形态。诊断要点：梗死区可见肾小球及肾小管轮廓，细胞核固缩、碎裂、溶解。6 .肺梗死标本取自临床送检病例。低倍镜：梗死区和正常肺组织分界清楚；未发生梗死的肺组织细胞核密集深染。高倍镜：梗死区肺泡轮廓可见，肺泡壁细胞坏死，结构模糊，细胞核消失,肺泡腔内积聚大量红细胞。诊断要点：梗死区肺泡壁细胞坏死，肺泡腔内积聚大量红细胞。三、实验作业1、画肝（肺）淤血镜下图2、列表比较贫血性和出血性梗死多发器官形成原因Ife贫血性梗死出血性梗死四、复习思考题名
27、词解释淤血心力衰竭细胞槟榔肝血栓形成栓塞梗死填空题1 .淤血形成的原因为、和；在体表的主要表现是、O2 .淤血的后果主要取决于、以及O3 .血栓形成的因素有、O4.栓塞的种类有、等。其中最常见的栓塞是O5 .来自股静脉脱落的红色血栓常见的栓塞部位是o6 .构成白色血栓的主要成分是和o7 .局部组织或器官的充血可分为及两类。8 .血管腔内的血栓形成后，可继发、和病变。9 .梗死灶的颜色取决于梗死组织内的多少；形状取决于该器官的分布特点。10 .血栓形成、栓塞、梗死有什么关系？11 .为防止血栓形成，在临床上应注意什么？、病例讨论患者女性，25岁，足月妊娠，于1997年5月16日10时，自然破膜，
28、约10分钟后，出现寒战及呼吸困难，立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联针”药物静脉推入，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于97年5月17日清晨0时40分因抢救无效死亡。尸检所见：双肺明显水肿、淤血和出血，部分区域实变，切面红褐色，有血性液体流下，镜下肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂等，但以角化物为多。大部分肺泡腔内充满水肿液，部分区域有严重出血,肺泡腔内充满大量红细胞。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。病理诊断：1、双肺羊水栓塞
29、，肺水肿；2、足月妊娠，死胎。讨论题：羊水栓塞发生的机制及产妇的死亡原因。患者男性，.44岁，患风湿性心脏病20年，从1960年起自觉心慌气短，但一直能坚持工作。近一年来，下肢经常浮肿.此次入院一个月开始发烧，心慌加重，夜间不能平卧。入院后血培养见绿色链球菌，用抗菌素治疗效果不佳。住院期间，患者双下肢长时间多次输液。1980年4月10时，值班护士发现病人突然呼吸困难，面色发紫，经抢救无效死亡。尸检见心脏二尖瓣，主动脉瓣狭窄及关闭不全，二尖瓣、主动脉瓣被破坏并有赘生物形成。肺动脉内血栓栓塞，右肺动脉远端腔内有长5厘米，直径1厘米的圆柱形血栓栓塞；同侧上、中、下肺动脉及其远端分支内均见有血栓栓塞；
30、左肺动脉分支内亦有血栓栓塞。右侧股静脉内见有血栓。心脏明显增大，左心室肥厚。双肾陈旧性贫血性梗死。讨论题：(1)患者死亡的主要原因是什么？(2)以该患者为例，说明为什么会有血栓形成。实验三炎症-、实验目的及要求1 .掌握炎症的基本病理变化。2 .掌握各种炎细胞的形态特征和功能。3 .掌握各种类型炎症的病变特征。4 .熟悉炎症充血和渗出的过程。二、实习内容:大体标本纤维素性心包炎脑脓肿急性化脓性脑膜炎慢性扁桃体炎白喉急性蜂窝织阑尾炎出血性肠炎XXXXXXX派组织切片各类炎细胞化脓性炎异物性肉芽肿浆液性炎纤维素性炎（一）大体标本观察1 .纤维素心包炎心脏标本，心包剪开，心外膜表面粗糙，大量灰黄色纤
31、维性渗出物附着，使心脏表面呈绒毛状。2 .白喉喉部组织，已剪开，粘膜面可见灰白色膜状物附着（假膜），不易擦掉，属于纤维素性渗出性炎症。3 .脑脓肿大脑组织，切面可见一囊腔，腔内面可见少量脓液粘附，周围有纤维组织包绕，边界清楚，属于局限性化脓性炎症。4 .急性蜂窝织性阑尾炎切除的阑尾，明显肿胀，表面血管扩张充血，附着灰黄色脓性渗出物，属于弥漫性化脓性炎症。5 .急性化脓性胆囊炎切除的胆囊，体积增大，囊壁增厚，表面充血，粘膜面附灰黄色脓液，囊腔内有积脓，属于表面化脓性炎症。6 .出血性肠炎肠管一段，己剪开，肠壁轻度肿胀，粘膜面散在点状或片状出血，失去正常光泽，属于出血性炎症。7 .慢性扁桃体炎扁桃
32、体明显增大，灰白色，质较硬，属于一般增生性炎症。8 .慢性胆囊炎。切除的胆囊，已剪开，囊壁增厚，粘膜粗糙。（二）组织切片观察1 .慢性化脓性炎切片取自慢性化脓性肉芽组织，为临床送检标本（1）中性粒细胞:量最多。呈球状,直径1012um,具有分叶状细胞核（一般25叶），胞浆淡红色，内含中性颗粒。在急性炎症和化脓性炎症时，以中性粒细胞出现为主。（2）单核巨噬细胞：圆形成卵圆形，直径可达20Hm以上，大小不一，胞浆丰富，有空泡，常含有吞噬物。单核巨噬细胞正常见于急性炎症后期及非化脓性炎症、病毒及寄生虫感染等。（3）淋巴细胞与浆细胞：淋巴细胞呈圆形，直径7um,核圆，直径约45m,染色质浓密染成有半月
33、形的淡染区，称“核周晕二浆细胞体积大，呈卵圆形，胞浆略嗜碱性。核圆形，多位于细胞一侧，染色质浓密染成有半月形的淡染区，车辐状，称“核周晕二淋巴细胞和浆细胞多见于慢性炎症和急性病毒性感染等。2 .肺脓肿标本取自临床送检病例。低倍镜：肺组织中可见境界清楚的炎症性病变，周围肺组织充血，少量炎细胞浸润。高倍镜：病变中心为浆液，变性坏死的中性粒细胞、单核巨噬细胞。慢性脓肿有脓肿壁形成，边缘从内向外由脓液、炎症肉芽组织和纤维结缔组织三层构成。诊断要点：病变中心为脓液；脓肿壁由内向外分别为脓液、炎症肉芽组织和纤维结缔组织三层。3 .横纹肌蜂窝织炎标本取自临床送检病例。低倍镜：横纹肌组织，间质血管扩张充血，灶
34、性出血，组织疏松水肿，炎细胞弥漫性浸润。高倍镜：肌纤维之间可见大量中性粒细胞及少量单核巨噬细胞弥漫浸润，部分肌纤维肿胀崩解。诊断要点：肌组织间质充血；组织疏松水肿；中性粒细胞弥漫性浸润。4 .急性蜂窝织炎性阑尾炎标本取自临床送检病例。低倍镜：阑尾各层内有弥漫的炎细胞浸润，腔内有炎性渗出及坏死脱落的粘膜上皮，浆膜面附有炎性渗出物，血管显著扩张充血。高倍镜：各层弥漫浸润的细胞为中性粒细胞；浆膜面渗出物由纤维素和中性粒细胞组成。诊断要点：阑尾壁各层有大量的中性粒细胞弥漫浸润。5 .肝脓肿标本取自临床送检病例。低倍镜：肝组织中有一个或多个圆形或椭圆形脓肿灶，脓肿灶与周围组织境界分明。高倍镜：脓肿灶内聚
35、集大量中性粒细胞、脓细胞以及溶解、液化的坏死组织。诊断要点：肝组织中出现脓性病灶。6 .异物性肉芽肿标本取自临床送检病例。低倍镜：主要由多核巨细胞、单核巨噬细胞等成分构成，为略呈结节状的病变。高倍镜：病变主要由单核巨噬细胞构成，散在分布较多的异物多核巨细胞（体积巨大，多个细胞核散在于细胞内，部分细胞内巨噬细胞有异物），可见多少不等的淋巴细胞、少量嗜酸性粒细胞；边缘区域可见纤维组织增生。诊断要点：以异物型多核巨细胞、单核巨噬细胞为主形成的结节状病变;病变区可见异物，病变边缘区纤维组织增生。三、实验作业（一）、描绘中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞的镜下图（二）试述炎性渗出液的防御作用及对
36、机体的影响？四、复习思考题（一）名词解释炎性水肿炎性细胞浸润渗出蜂窝织炎阳性趋化性窦道瘦管炎性肉芽肿（二）填空题1 .炎症的本质是以为主的病理过程,炎症的基本病理变化表现为、和O2 .炎症的渗出包括、两个方面。3 .假膜是由、和构成。4 .急性炎症早期和化脓性炎症时渗出的细胞主要是,慢性炎症时渗出的细胞主要是和，而寄生虫感染和过敏性炎症时渗出的细胞是O5 .炎症时释放的炎症介质主要有、和等。炎症介质的主要作用有、等。6 .根据渗出物的不同，将渗出性炎为、和。7 .肉芽肿主要成分是由演变来的上皮样细胞和多核巨细胞。按形成的原因可分为和O（三）简答题1 .渗出液和漏出液的发生机理和特点有何不同？2
37、 .从病因、发病机理、发生部位和形态特点等方面区别脓肿和蜂窝织炎？3 .为什么检查白细胞记数及分类有助于对疾病的诊断和治疗？4 .炎性肉芽组织和炎性肉芽肿有什么区别？5 .发生在黏膜、浆膜和肺组织的纤维素性炎症各有什么特点？6 .试分析肺脓肿的转归和结局？7 .试述炎症时炎细胞的吞噬过程？（四）病例讨论张某，男，13岁。二周前面部长出一疮用，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。检查：营养不良，发育较差，神志不清，T39C,P140/分，R35次/分，面部有一2X3Cm2的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数
38、：22X1（）9l,中性粒细胞：o.87e血培养金黄色葡萄球菌阳性。入院经抢救无效死亡。尸检摘要：发育、营养差，面部有一2X3Cm2的肿胀区，切开有脓血流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4X4X4.5Cm3的脓肿形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。讨论：1 .根据资料对本病进行诊断。2 .病人脑部病变是如何造成的。3 .从本病中应吸取什么教训。实验四肿瘤一、目的及要求1.掌握肿瘤的异型性及良性与恶性肿瘤、癌及肉瘤的主要形态区别。2 .掌握肿瘤的分类及命名原则。3 .熟悉常见肿瘤的病理学类型及肿瘤的一般形态特点、生长方式和转移途径。4 .熟悉癌前
39、病变、原位癌和早期浸润癌的形态特征。二、实验内容大体标本皮肤乳头状瘤甲状腺瘤膀胱乳头状瘤血管瘤纤维瘤脂肪瘤乳腺纤维腺瘤子宫平滑肌瘤卵巢黏液性囊腺瘤软骨瘤皮肤鳞状细胞癌基底细胞癌膀胱移行细胞癌胃（肠）腺癌纤维肉瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤肺转移癌畸胎瘤结肠多发性肉瘤黑色素瘤XXXXXXX派组织切片恶性肿瘤的异型性恶性肿瘤细胞涂片皮肤乳头状瘤肠腺瘤纤维瘤子宫平滑肌瘤淋巴结转移癌鳞状细胞癌腺癌移行细胞癌纤维肉瘤粘液癌平滑肌肉瘤（一）大体标本1.皮肤乳头状瘤肿瘤突出于皮肤表面,外形似桑根,肿瘤基地部有蒂,可活动,无浸润现象；切面肿物呈乳头状,灰白色,界限清楚。2 .膀胱乳头状瘤肿瘤向膀胱腔突出
40、，呈乳头状（或绒毛状），有一较细窄的蒂，瘤组织无浸润现象。3 .血管瘤肿瘤呈紫红色，边界不规则（呈浸润性生长），质地软，无包膜。若肿瘤切面可见大小不等的薄壁小血管腔隙，内含血液，其间有薄的间隔，状似海绵，即为海面状血管瘤。4 .纤维瘤肿瘤呈结节状（球形），边界清楚，有包膜；切面灰白色，呈编织状，质地韧。5 .脂肪瘤肿瘤呈圆或扁圆形、分叶状，包膜完整，黄色，质软有油腻感（似正常脂肪组织）；切面见瘤组织内纤维组织间隔。6 .软骨瘤肿瘤自骨表面突起，有包膜，与周围组织界限清楚；切面呈乳白色，半透明，与正常透明软骨相似，大者可囊性变，囊腔内含粘稠液。7 .乳腺纤维腺瘤肿瘤呈球形，有完整包膜；切面灰白色
41、，可见交叉分布之纤维条索，实性，质地均匀。8 .子宫平滑肌瘤子宫肌壁间、内膜下或浆膜下可见多个大小不等的球形结节，境界清楚，质韧；切面灰白色，可见涡状或编织状纹理，无包膜。9 .卵巢粘液性囊腺瘤卵巢组织全部被肿瘤占据，肿瘤大，包膜完整，外壁光滑；切面见多房性囊腔，内壁光滑，囊内含灰白色半透明浓稠粘液。10 .淋巴管瘤肿瘤呈灰白色半透明状，无包膜，与周围组织界限不清；切面可见多个囊腔,内含淋巴液称之为囊性水瘤。11 .皮肤鳞状细胞癌皮肤表面见一菜花状肿块，表面有溃疡形成；切面灰白色，基底宽，肿瘤组织呈蟹足状向周围组织浸润性生长，边界不清。12 .基底细胞癌肿瘤向皮肤表面突起,表面癌组织坏死形成不
42、规则的浅表溃疡;切面灰白色,呈浸润性生长。13 .肠腺癌肿瘤突出与肠粘膜表面，呈蕈伞状（有的呈菜花状）生长，表面可见坏死，肿瘤基底部较宽；切面灰白色，癌组织呈蟹足状向周围组织浸润，边界不清。14 .胃粘液癌癌组织呈灰白色、浸润、半透明如胶冻状，向深部组织浸润性生长。15 .纤维肉瘤肿瘤呈结节状，无包膜，切面呈粉红色（或灰白色），细腻似鱼肉状。16 .平滑肌肉瘤肿瘤呈结节状，切面粉红色或灰白色，质细腻，鱼肉状，局部区域有出血坏死。17 .视网膜母细胞癌眼球摘除标本，在近视神经乳头的视网膜附着一灰白色结节样肿物，粗糙，质脆，球壁其余各层均完整。18 .肺转移性恶性肿瘤：肺表面及切面有多个散在分布的
43、球形结节，大小不等，边界清楚，但无包膜形成，有的结节中央发生出血坏死。19 .肝转移性恶性肿瘤肝脏表面及切面见多个球形结节，大小不等，分界清楚，无包膜。位于肝表面之肿瘤结节因坏死而下陷，形成“癌脐”。20 .乳腺癌腋窝淋巴结转移21 乳腺癌手术标本，乳腺癌病灶同侧腋窝有一明显肿大的淋巴结，切面灰白色,质较硬。22 1.畸胎瘤常发生于卵巢和睾丸，也可见于纵隔、撕尾部、腹膜后等部位。肿瘤为圆形或椭圆形囊性肿物，包膜完整，表面平滑；切面可见囊腔内充满黄色油脂样物和毛发，有的含骨组织，粘液或浆液等。囊壁一侧部分增厚，多种组织成分常在该处生长。23 .黑色素瘤肿瘤呈结节状，黑褐色，切面可见纤细之纤维条索
44、。24 .多形性腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑或结节状，有包膜；切面粉红色、湿润，部分实性，部分可囊性变。切面常见淡蓝色软骨样区域和灰白胶冻状、粘液样区域,可见白色纤维样条纹。25 .结肠多发性腺瘤性息肉见结肠粘膜有许多大小不等的息肉状肿瘤突出与粘膜表面，基底部有蒂，与肠粘膜连接，活动。（二）组织切片观察1 .恶性肿瘤组织结构的异型性恶性肿瘤细胞排列紊乱,失去正常的排列结构或层次。如腺上皮发生的腺癌,腺体的大小和形状十分不规则，排列较乱，与正常腺上皮明显不同。2 .恶性肿瘤细胞的异型性低倍镜：癌细胞排列紊乱,失去正常的层次和结构。高倍镜：肿瘤细胞形态不规则，大小不一致，出现瘤巨细胞；核大小悬
45、殊，形态各异，出现巨核、双核、奇异核。核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均，核膜增厚，核仁肥大；胞浆呈嗜碱性；核分裂像增多，可出现病理性核分裂像。3 .恶性肿瘤细胞涂片涂片中出现成堆的癌细胞，癌细胞核浆比例异常，核大、深染、形态不一，癌细胞胞浆多少不一，个别癌细胞无明显胞浆，称裸核细胞。另见各种炎细胞及上皮细胞。4 .皮肤乳头状瘤低倍镜：肿瘤呈乳头状，实质为增生的鳞状上皮，间质为血管及纤维组织,并有少量炎细胞浸润。高倍镜：瘤细胞分化成熟，排列似正常鳞状上皮，细胞层次增多，可见角化，基底膜完整。诊断要点：被覆鳞状上皮增生，形成乳头或手指样突起，乳头中心为间质；细胞形态、排列层次与方向性与正常组织相似。5 .肠腺瘤低倍镜：管状腺瘤，增生的腺体大小、形态不规则，排列紧密，腺体周围有少量纤维血管组织，腺体上皮单层或增生，明显向血管腔内突出呈假复层；绒毛状
