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1、附录A（规范性）工程质量验收记录表A.1施工现场质量管理检查记录表A.1施工现场质量管理检查记录表工程名称开工日期建设单位项目负责人勘查单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人其他单位代表序号项目主要内容1项目部质量管理体系2现场质量责任制3主要专业工种操作岗位证书4分包单位管理制度5图纸会审记录6工程勘查资料7工程设计（施工图）8施工技术标准9施工组织设计、施工方案编制及审批10物资采购管理制度11施工设施和机械设备管理制度12计量设备配备13检测试验管理制度14工程质量检查验收制度15自检结果：施工单位项目负责人：年月日检查结论：总监理工程师：年
2、月日注：相关资料以附件形式备查。表A2检验批质量验收记录表工程名称检验批部位编号分部工程名称子分部工程名称分项工程名称分项工程总量施工单位项目负责人代表工程量施工依据验收依据项序验收项目设计及规范规定允许偏差或允许值抽样数量最小/实际检查记录或实测数值检查结果合格率主控项目1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/般项目1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/施工单位检查结果专业班组长：项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日注1:编号依据该分项工程检验批验收的先后顺序进行编排。注2：允许偏差或允许值验收项目应在检查记录栏填写实测数值。注3：表中的验收项
3、目数及其允许偏差或允许值验收项目数可根据本文件确定的不同分项工程施工质量验收标准进行相应调整。A.3分项工程质量验收记录表A.3分项工程质量验收记录表工程名称分部工程名称子分部工程名称分项工程名称分项工程规模或总量检验批数量施工单位项目负责人项目技术负责人序号检验批名称代表工程量部位/区段检验日期施工单位检查结果监理单位验收结论123456789101112131415161718192021说明：施工单位检查结果项目技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表A4分部工程质量验收记录表工程名称分部工程名称分项工程数量施工单位项目负责人项目技术负责人序号子分部工才F呈名称分项工程
4、名称检验批数量施工单位检查结果监理单位验收结论123456789101112质量控制资料安全和功能检验结果观感质量检验结果综合验收结论施工单位项目负责人：年月日监理单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日勘察单位总监理工程师：年月日注1：涉及地质灾害防治分部工程的验收应由施工、勘查、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。注2:质量控制资料检查依据表E.5；安全和功能检验结果依据表E.7；观感质量检验结果依据表E.8。表A.5单位工程质量控制资料核查记录表工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理四位核查意见核查人核查意见核查人Ol图纸会审记录02工程洽商记录（技术核定单）03工
5、程定位测量、放线记录04施工现场质量管理检查记录05原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告06成品、半成品出厂合格证书及进场检验、试验报告07仪器、设备出厂合格证书及进场检验、试验报告08植物材料检验检疫报告、植物材料进场验收记录09水、土检验检测报告10试块、试样检测报告11工程试验报告12工程质量检测报告13隐蔽工程验收记录14施工验收记录15检验批质量验收记录16分项工程质量验收记录17分部工程质量验收记录18单位工程观感质量检查记录19单位工程质量竣工验收记录20工程质量等级评定表21工程质量事故调查处理资料22新技术论证、备案及施工记录注：单位工程质量控制资料明细附后（表格样式参照式
6、E.6）o结论：施工单位项目负责人：年月日结论：总监理工程师:年月日A. 6单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录表A.6单位工程质量控制资料明细表工程名称施工单位编号分部工程名称分项工程名称资料名称工程部位资料日期核查意见施工单位项目负责人：核查人:年月日监理单位总监理工程师：核查人：年月日注1：编号依据表E.5中序号+顺序号，顺序号按资料日期先后顺序编号。如“图纸会审记录编号为Ol-K注2：“核查意见”依据资料内容填写“符合设计要求、符合规范要求或检测合格表A.7单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录表工程名称施工单位I序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人1原材料检
7、验检测报告2中间产品检验检测报告3仪繇设备检验检测报告4植物材料检疫报告5土壤检验检测报告6水检验检测报告7漏肚、砂期虽度试验报告8钢筋连接试验报告9工程试验报告10工程质量检测报告11工程监测报告12环境质量检测报告施工单位项目负责人：核查人：年月日监理单位总监理工程师：核查人：年月日注：附相关检验、检测报告汇总表及检验检测报告。表A.8单位工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号工程名称检查项目抽查质量状况质量评价1场地平整平整度、密实度、整体性共检查点，好点，一般点，差点2削坡减载平整度、密实度、顺直度共检查点，好点，一般点，差点3回填压脚平整度、密实度、顺直度共检查点，好点，一般点，差
8、点4格构梁钢筋混凝土露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、连接部分缺陷、外形缺陷、外表缺陷共检查点，好点，一般点，差点浆砌石墙面平直度、表面平整度、灰缝平直和饱满度共检查点，好点，一般点，差点5排水沟钢筋混凝土坡顶露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、连接部分缺陷、外形缺陷、外表缺陷共检查点，好点，一般点，差点坡脚共检查点，好点，一般点，差点坡面共检查点，好点，一股点，差点平台共检查点，好点，一般点，差点平面共检查点，好点，一般点，差点浆砌石坡顶墙而平直度、表面平整度、灰缝平直度和饱满度共检查点，好点，一般点，差点坡脚共检查点，好点，一般点，差点坡面共检查点，好点，一般点，差点平台共检查点，好点，
9、一般点，差点平面共检查点，好点，一般点，差点6体面护砌坡防砌石平整度、灰缝平直度和饱满度共检查点，好点，一般点，差点预制砌块平整度、灰缝平直度和饱满度、砌块排列整齐度共检查点，好点，一般点，差点7挡土墙钢筋混凝土露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、连接部分缺陷、外形缺陷、外表缺陷共检查点，好点，一般点，差点浆砌石墙面平直度、表面平整度、灰缝平直和饱满度共检查点，好点，一般点，差点石笼挡墙墙面平直度、表面平整度、安装整齐度共检查点，好点，一般点，差点加筋土挡墙墙面平直度、衣面平整度共检查点，好点，一般点，差点8mH平整工程田块、格田（梯田）高差共检查点，好点，一般点，差点9沟渠钢筋混凝土露筋、蜂
10、窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、连接部分缺陷、外形缺陷、外表缺陷共检查点，好点，一般点，差点浆砌石墙面平直度、表面平整度、灰缝平直和饱满度共检查点，好点，一般点，差点10田间道路非硬化路面表而平整度、边线平直度面层密实度共检查点，好点，一般点，差点硬化路面表面平整度、边线平直度、蜂窝、孑厢、燥、嗣&畿、连接部分缺陷、外表缺陷共检查点，好点，一般点，差点结论：结论：施工单位项目负责人：年月日总监理工程师：年月日注1:钢筋混凝土现浇结构外观质量枪查要求参照GB5020超.1.2。注2:表中没有的工程项目可删除，未列入项目可新增，并依据设计及相关规范要求进行工程外观质量检查。注3：对质量评价为差的项目应
11、进行返修。注4：观感质量现场检查原始记录应作为本表附件。表A.9单位工程质量竣工验收记录表工程名称项目类型工程规模施工单位合同价万元开工日期技术负责人项目负责人结算价万元竣工日期分部分项工程汇总序号分部工程子分部工程分项工程工程量123456789IO111213141516检查验收序号项目验收记录验收结论1分部工程验收共分部羟查符合设计及标准规定分部2质量控制资料核查共项，经核查符合规定项3安全和使用功能核查及抽查结果共核查项，符合规定项，共抽查项，符合规定项返工处理项，符合规定项4观感质量验收共抽查项，达到优良和合格”的项，经返修处理符合要求的项综合验收结论质量等级：参加验收单位建设单位监
12、理单位施工单位设计单位勘察单位（公章）项目负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）项目负责人：年月日（公章）项目负责人：年月Fl（公章）项目负责人：年月曰1：分部分项工程依据实际完成的工程内容填写。工程量经竣工测量等核查和各方认可。E2：表中的验收结论由监理单位填写；综合验收结论经参加验收各方共同商定，由建设单位填写：验收记录及其他由施工单位填写。综合验收结论应对工程质量是否符合设计文件和相关标准的规定及总体质量水平做出评价。质量等级依据表E.10评定。表A.10工程质量等级评定表工程名称验收日期年月日序号项目名称分值说明现场验收边坡防护工程6010边坡植被修复工程10采空塌陷治理工
13、程5矿山废弃地生态修复工程5工程维护与植被养护5工程整体稳定性5生态恢复效果5工程观感质量5环境状况5资料核查工程竣工总结报告施工单位工程竣工总结报告326监理单位工程竣工总结报告2设计单位工程竣工总结报告2其他单位工程竣工总结报告2工程设计及变更文件2工程合同资料2施工组织设计或施工方案2工程施工验收记录4工程监理资料2工程质量控制及验收资料4工程监测资料2工程维护叮植被养护实施方案1工程图片资料1三结算审查工程量报审与签证资料82竣工测量核查资料2工程结算报告2工程审计报告1其他1合计100总得分分质量等级（90分及以上为优良，70（含）90为合格，70分以下为不合格）。评定人签名：注1:
14、本表可根据工程实际进行相应调整。经建设单位、主管部门或专家组协商后，增减项目内容并调整相应分值。注2：各项验收、核查或审查中，对存在不符合设计与规范要求的，不给予质量评定；对应有项缺项的，该项不得分：对存在一定缺陷或不完整、不规范项，经返修或补充完善可以达到设计或规范要求的，可根据该项缺陷程度酌情?分。打分值保留小数点后1位。注3：得分计算公式：得分=实得分XlO0%。应得分注4：总得分取参与评定人得分的平均值。注5：所有评定人应对总得分进行会签，会签后的得分表作为工程竣工资料存档，评定人个人得分表由建设或主管部门留存备查。附录B（资料性）工程竣工报告编制内容要求B.1项目概况B. 1.1项目
15、来源说明工程性质，工程批准文件、文号、日期，工程投资主体、资金组成和来源，工程建设单位。C. 1.2工程概况D. 1.2.1工程设计编制与审查工程设计编制委托单位，编制单位及资质等级，组织审查单位，审查地点，审查日期，审查结论等。若编制单位通过招投标确定，应按本附录122要求增加相应内容。4.1 22工程施工招投标招标方式，招标单位、代理机构或招标机构名称，招标公告及招标文件发布的载体、日期，资质条件，开标日期，中标单位及资质等级，中标通知书签发日期，合同签订日期等。B.123修复工程规模依据工程竣工测量成果说明实际完成的边坡、废弃地或采空塌陷地修复面积。并与工程设计要求的修复范围进行对比，包
16、括边界位置、范围大小，对存在的变化或差异进行必要的说明。B.1.2.4工期包括工程设计工期、合同工期、实际工期，说明开、竣工日期。若发生工期延误，应说明影响工期延误的原因和采取的相应措施等，将工期延误申请、批准和相关依据及证明文件作为附件。B.125工程监理工程监理单位名称、资质等级，合同签订口期，监理起止日期等。若监理单位通过招投标确定，应按本附录1.2.2要求增加相应内容。B.126工程验收（1）工程初步验收。组织单位、参建单位、验收日期、质量情况、验收结论、相关意见和建议以及整改或落实情况。（2）工程竣工验收。组织单位、参建单位、验收日期、验收结论、质量等级评定、相关意见和建议以及整改或
17、落实情况。B.2工程实施情况B.2.1工程完成情况施工单位进场日期，开工前准备工作完成情况，施工组织设计编制、审核及批准日期，测量放线、开工报告等申报与审批日期、意见等，列表说明各分部分项工程开、竣工时间，完成工程内容和工程量（依据工程竣工测量成果）及其与设计工程量差异（绝对数和百分比），退场日期，养护起止日期等。工程内容和工程量与设计工程量差异较大（超过10%）时，应说明差异产生的原因，附相应的申报、批准资料。B.2.2工程设计变更设计变更提出单位、提出时间、变更理由、变更区域、变更内容和要求，设计变更批准单位及审批情况姬!稠处起口期,姬I*孀况设H变啦晒舶的式御例增脚口程娟、工程量及工程预
18、算，并与原工程设计进行对比。设计变更方案或说明应由原设计单位编制，重大变更应经专家审查通过后实施，作为工程竣工资料附件。B.2.3工程质量B.2.3.1工程质量控制措施简要说明工程质量控制的组织措施和技术措施。B.2.3.2工程质量检查验收（1）工程质量总体情况说明所完成的各分部分项工程质量检查验收情况，依据检查验收结论和数据，分别与设计中的各分部分项工程设计要求和指标进行对比，说明是否符合设计要求。必要时列表说明。（2）原材料、植物材料质量简要说明工程所采用的各种原材料、植物材料品种、规格、型号、进场时间、数量、工程部位、出厂合格证书及进场检验检测报告、见证取样及复检报告、检测日期、检测结论
19、。相关的检验检测报告及质量证明文件作为附件。（3）中间产品质量说明工程所采用种中间产品（商品混凝土、砌石、砌块、预制构件、豉、生态袋、植生袋、挂网喷播用材料等）名称、规格型号、进场时间、数量、工程部位、出厂合格证书及进场检验检测报告、见证取样及复检报告、检测日期、检测结论。相关的检验检测报告及质量证明文件作为附件。（4）仪器、设备质量说明工程所采用的仪器、设备名称、规格型号、进场时间、数量、工程部位、出厂合格证书及进场检验检测报告、见证取样及复检报告、试验日期、试验结论。相关的检验检测试验报告及质量证明文件作为附件。（5）试块、试样质量说明各分部分项工程试块、试样名称、数量、制作日期、检测日期
20、、工程部位、检测报告及编号、检测结论，质量评定结论、并列表汇总。相关的检验检测报告及质量证明文件作为附件。（6）工程施工试验说明工程试验项目名称、数量、工程部位、起止口期、设计要求、试验结果（结论）。试验报告作为附件。（7）工程质量检测说明工程质量检测项目名称、数量（百分比）、工程部位、起止日期、设计要求、检测结果、是否符合设计及相关规范要求。工程质量检测报告作为附件。(8)隐蔽工程验收说明隐蔽工程验收的分项工程名称、工程部位、工程量、检验批次、检查日期、结论，列表汇总。(9)施工现场质量管理检查参照附录A表A.lo说明施工现场质量管理检查内容和结论。(10)检验批质量参照附录A表A.2,说明
21、各分项工程检验批数量、主要检查内容、检查日期、检查结论，是否符合相关规范的规定。(Il)分项工程质量参照附录A表A3,在检验批验收合格的基础上，说明各分项工程检查口期、检查结果和结论，是否符合相关规范的规定。(12)分部工程质量参照附录A表A.4,在分项工程验收合格的基础上，说明各分部工程检查日期、检查结果和结论，是否符合相关规范的规定。(13)单位工程观感质量参照附录A表A.8,说明各分部工程观感质量检查内容、检查日期、检查结果和结论，是否符合设计及相关规范要求。(14)单位工程质量参照附录A表A.9,说明单位工程质量是否符合设计及规范要求。(15)工程质量事故处理说明发生工程质量事故的工程
22、名称、时间、工程部位、影响范围、损失程度、采取的工程措施、重新检查验收的日期和结论。(16)工程监测说明工程监测对象、监测要素、监测方法、监测网点布置、监测起止日期、监测频率、监测成果、监测结论。(17)设计单位对工程质量的评定结论。(18)监理单位对工程质量的评定结论。B.2.4安全生产与文明施工说明工程施工过程中所采取的安全生产与文明施工组织和技术措施，是否符合相关法规及标准要求，是否实现安全生产目标。B.2.5生态环境保护对照国家生态文明建设要求，说明工程项目实施中的环境保护组织与技术保障措施以及修复后的环境状况。(1)生物及其生境保护控制措施及效果。(2)土地资源保护控制措施及效果。(
23、3)水土保持控制措施及效果。(4)噪声污染、振动污染、水污染、大气污染和固体废弃物污染控制措施及效果。8. 2.6工程维护与植被养护说明工程养护期内工程维护与植被养护临时设施、用水用电、机械与材料、养护人员配置与组织管理，工作内容、工作量、质量保证措施，安全保证措施、起止日期等。工程维护与植被养护实施方为工程竣工资料附件。B.3项目投资B.3.1设计预算设计预算总价、施工预算价。工程设计预算列表。B.3.2工程施工中标价工程施工中标价，投标总价计价表，投标项目、工程量、单价及费用，并与设计对比，列表说明。表中应列出投标与设计工程内容、工程量、单价、费用的变化明细。招、投标文件作为附件。B.3.
24、3工程设计变更价说明工程设计变更工程量与价款，和实际完成变更工程量（依据竣工测量成果）对比，工程实际变更总价，工程变更结算汇总表（表中应列出变更项目、工程量、单价、费用等明细），说明变更工程量及单价确定的依据。B.3.4工程结算工程结算价。工程结算报告依据工程中标单价、设计变更单价、工程竣工测量核定工程量和经审批的工程计量与计价文件进行编制，列表汇总。工程施工结算报告作为附件。B.3.5工程项目决算包括工程结算和其他费用汇总。其他费用包括勘察、评估、可研、规划、设计、监测、监理、招投标、审计（跟踪审计）、工程试验、工程检测、工程竣工测量、工程验收、水电增容、迁移及青苗补偿、项目管理及其他不可预
25、见费等。B.3.6工程审计包括工程施工结算审计和项目决算审计。分别说明审计单位、送审单位、送审日期、跟踪审计情况（若有）、审计起止日期、审计金额。审计报告作为工程竣工资料附件，应说明审计依据以及工程项目、工程量、单价及其他费用审计增减的依据等。审计报告作为附件。B.4工程资料B.4.1工程资料核查工程资料由相关单位提供，施工单位编制，总监理工程师组织核查。工程资料核查内容见本附录B.7B.loB.4.2工程资料综评对工程资料的时效性、准确性、真实性、完整性、规范性、美观性进行综合评定。B.5效益评价对照设计目标，对工程实施后生态效益、社会效益、经济效益做出评价。评价应结合工程实际，定性和定量相
26、结合，应有较强的针对性。B.6结论B.6.1工程特点B.6.2新工艺、新方法的应用情况和成果B.6.3工程成功经验和存在问题与建议B.6.4工程监测成果评述B.6.5工程质量综合评价说明工程质量自检情况，监理单位和设计单位对工程质量评定结论，工程初验质量情况、工程最终验收质量等级。B. 6.6对工程验收提出的问题所采取的整改措施及建议B.7附表：工程资料汇总及核查记录表表B.1工程资料汇总及核查记录表序号资料名称资料日期份数/页数核查意见核查人备注1项目管理文件1.1立项及审批文件1.2用地征地补偿文件1.3合同文件(1)招标文件（包括招标公告）(2)投标文件（口勘查、口设计、口施工、监理、监
27、测、）(3)中标通知书（口勘查、口设计、。施工、口监理、监测、）(4)工程勘查合同(5)工程设计合同(6)工程施工合同(7)工程监理合同(8)工程监测合同(9)工程检测合同（含工程试验）(10)竣工测量合同(11)审计（跟踪审计）合同（含工程结算、项目决算）(12)其他合同1.4参建各方情况汇总表及资格、资质等级证书复印件1.5工期延期资料。(1)有关工程停工的文件、通知(2)工程标停施工报审表(3)工程临时/最终延期报审表1.5工程建设大事记1.6有关重要纪要、实录材料等1.7其他（列出资料名称）序号资料名称资料日期份数/页数核查意见核查人备注2凰质量控制资料2.1施工技术方案(1)施工组织
28、设计(2)安全专项施工方案(3)分部、分项工程施工方案2.2工程开工申报资料(1)施工技术方案报审表(2)现场组织机构及主要人员报审表(3)工程施工分包报审表(4)施工测量放样报验表(5)施工进度计划报审表(6)原材料、植物材料、中间产品、设备报审表(7)工程施工机械设备报审表(8)砂浆配合比申请表(9)混凝土配合比申请表(10)混凝土浇筑施工报审表(11)工程开工申请表(12)工程开工令(13)其他（列出资料名称）23工程施工验收记录(1)削坡减载工程施工验收记录(2)清坡工程施工验收记录(3)爆破石方开挖施工验收记录(4)土石方回填（压脚）工程施工验收记录(5)土石方开挖工程施工验收记录(
29、6)锚杆（索）钻孔施工验收记录(7)预应力锚杆（索）编制验收记录(8)锚杆（索）安装施工验收记录(9)锚杆（索）注浆施工验收记录(10)锚杆（索）张拉与锁定施工验收记录(11)混凝土格构梁钢筋绑扎施工验收记录(12)混凝土格构梁混凝土施工验收记录(13)浆砌块石格构梁工程施工验收记录(14)砌体坡面防护施工验收记录(15)挖孔桩挖孔施工验收记录表(16)挖孔桩钢筋及混凝土施工验收记录(17)钻孔桩施工验收记录(18)喷锚坡面防护施工验收记录(19)主动防护网锚杆（绳）施工验收记录(20)主动防护网绳网安装施工验收记录(21)被动防护网基础及锚杆安装施工验收记录(22)被动防护网绳网安装施工验收
30、记录(23)浆砌块石挡土墙工程施工验收记录序号资料名称资料日期份数/页数核查意见核查人备注(24)钢筋混凝土挡土墙工程施工验收记录(25)压密注浆工程施工验收记录(26)浆砌块石截排水沟工程施工验收记录(27)钢筋混凝土截排水沟工程施工验收记录(28)喷播绿化铺网、钉网工程施工验收记录(29)绿化基材喷播工程施工验收记录(30)浆砌石鱼鳞坑绿化工程施工验收记录(31)钢筋混凝土鱼鳞坑工程施工验收记录(32)种植槽绿化工程施工验收记录(33)生态袋/机生袋复绿工程施工验收记录(34)绿化工程土壤检查验收记录(35)种植穴（沟槽）工程施工验收记录(36)铺植草皮工程施工验收记录(37)乔、灌木栽植
31、工程施工验收记录(38)藤本植物栽植工程施工验收记录(39)籽播、种播绿化工程施工验收记录(40)浇灌与排水施工验收记录(41)机物补植施工验收记录(42)病虫害防治施工验收记录(43)施肥验收记录(44)场地平整及覆土工程施工验收记录(45)砂石路面道路工程施工验收记录(46)混凝土路面道路工程施工验收记录(47)沥青路面道路工程施工验收记录(48)其他（列出资料名称）2.4图纸会审记录2.5工程洽商记录（技术核定单）2.6工程测量放线定位记录2.7钢材质量证明文件(1)钢材出厂合格证及汇总表(2)钢材力学试验报告及汇总表(3)钢材焊接试验报告及汇总表2.8水泥质量证明文件(1)水泥出厂合格证及汇总表(2)水泥物理性能试验报告及汇总表2.9砂试验报告报告及汇总表）2.10碎石（卵石）试验报告及汇总表2.11混凝土、砂浆质量证明文件(1)混凝土配合比试验报告及汇总表(2)砂浆配合比试验报告及汇总表(3)商品碎（预拌碎）出厂合格证及汇总表(4)商品磅（预拌磴）试验报告及汇总表(5)混凝土抗压强度试验报告及汇总表序号资料名称资料日期份数/页数核查意见核查人备注(6)砂浆抗压强度试验报告及汇总表(7)混凝土抗压强度质量评定(8)砂浆抗压强度质量评定2.12
