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1、（规范性）工程监理相关附表样式表A.1总监理工程师任命书工程名称编号致：（建设单位）兹任命（岗位证书号：）为我单位项目总监理工程师，负责履行工程监理合同、主持项目监理机构工作。监理单位（章）：法定代表人（签字）：日期：年月一日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程名称施工部位编号致：（施工单位）本期签发下表所列工程勘查、设计份。施工图纸张。文件图纸清单如下：序号勘查、设计文件/施工图纸名称编制单位份数批准日期123456789说明：监理单位（章）：总监理工程加：日期：年一月一日我单位已签收。补充说明：施工单位（章）：项目负责人：日期：年一月一日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一
2、份。工程分部分编名称项工程号致：（施工单位）你方于年月日报送的工程开工申请（编号为：.）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日，作为工期计算的起始日期。同意开工的分部分项工程名称：口全部以下分部分项工程：1. 2. 3. 4. 5. 6. 附件：工程开工报审表监理单位（章）：总监理工程师:日期：年一月0注1：建设单位对工程开工申请表（表A.18）签署同意意见后，总监理工程师可签发工程开工令。注2：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。致：（施工单位）由于本指令所述原因，现通知你单位于一年一月一日时对一C程（分部分项工程）停工施工，按下述要求做好后续
3、工作。工程停工原因：口施工单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成重大损失。地质条件变化或发现新情况。口违反生态环境与自然资源保护规定O因文物保护或地质遗迹保护等原因。停工范围：停工依据：后续工作：口停工期间，对已完工程加强维护，直至得到复工许可。停工期间，抓紧采取整改措施，及时向项目监理机构报送，争取早日复工。口工程延期和损失费用另行协商。监理单位（章）：总监理工程师：日期：年J匚H今收到：（监理单位）年月日送达的工程（分项工程）停工施工指令（编号：）,我单位将按照该指令要求停工施工，做好停工期间相关工作。施工单位（章）：注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。项目负责人:H期：年月
4、日一工程名称一一施工部分一编号致：（施工单位）我方发出的编号为工程停工令，要求停工施工的工程（分部分项工程），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年一月.日一时起恢复施工。附件：工程复工报审表复工范围或工程部位、项目名称：复工应做好如下工作：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年_.月一日今收到：（监理单位）年一月日送达的工程（分项工程）复工指令（编号：）,我单位将按照该指令要求侬施工。施工单位（章）：项目负责人：日期：年一月Id注1：建设单位对工程复工报审表（表B.1）签署同意意见后，总监理工程师可签发工程复工指令。注2：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程旁编，中、，M
5、-IL开始：结束：II人员情况施工技术员：_施工班组长：一_质检员：一一现场人员分类及数量管理人员人技术人员人特种作业人员人普通作业人员人其他辅助人员人合计人施工设备及运转情况材料使用情况人员到岗情况特殊工种人员持证施工过程描述关键部位、关键工序施工按（专项）施工方案及工程技q匕海,二Mx口监理现场检查、检测情况（检查记录或试验H7口一施工单位提出问题监理单位答复或指示发现问题及处理意见旁站监理员（签字）：口期：年月口注：木表单独汇编成册。工程名称工程部位编号日期时间天气温度,C巡视范围巡视情况发现问题及处理意见监理单位巡视人：日期：年一月一日注I：本衣可用于监理人员质量、安全、进度、生态环境
6、与自然资源保护等巡视记录。注2：本表按月装订成册。表A.8工程质量跟踪检测记录工程名称施工单位编号序号检测项目分部分项工程名称取样部位取样日期代表数量组数取样人送样人送样日期检测日期检测单位检测结果检测报告编号跟踪检测监理人员12345678910Il121314151617注：本表按月装订成册。表A.9工程质量平行检测记录工程名称施工单位编号序号检测项目分部分项工程名称取样部位取样日期代表数量组数取样人送样人送样日期检测日期检测单位检测结果检测报告编号1234567891011121314151617181920注：委托单、平行检测送样台帐、平行检测报告台帐应相互对应。表A.10施工控制测量
7、成果报验表工程名称编号分项工程名称工程部位测量放线单位测量放线日期致：（监理单位）我单位于年一月一日完成了工程（分部分项工程）的测量放线定位工作。测量成果及质量符合工程设计和相关规范要求,经自检合格，申报相应资料（见附件），请予以审查和聆收。施测项目：地形测量控制测量施工测量变形测量剖面测量计量测量分部分项工程名称工程部位放样内容备注附件：1.专业测量人员资格2 .测量设备资料3 .施工控制测量依据资料4 .施工控制测量成果图表5 .工程测量放线定位验收记录（表B.3）施工单位（章）：测量员：项目技术负责人：日期：年月口审查和验收意见：合格纠正差错后合格纠正差错后再报口重测并补充以下资料：监理
8、工程师：日期：年一月H审查和验收意见：口合格纠正差错后合格。纠正差错后再报口重测并补充以下资料：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一RR注1：测量设备资料包括施工测量放线使用测量仪器的名称、型号、编号、校验资料等。注2：测量依据资料及测量成果包括下列内容：1）平面、高程控制测量：需报送控制测量依据资料、控制测量成果表（包含平差计算表）及附图。2）定位放样：报送放样依据、放样成果表及附图。注3：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。表A.Il设计交底、图纸会审记录表工程名称共页第页编号会审地点日期：年月日参加单位参加人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：序号设计图纸存在问题或建议提出
9、单位会审意见建设单位（公章）设计单位（公章）监理单位（公章）施工单位（公章）项目负责人：年一月一日项目负责人：年一月一日监理工程师：总监理工程师：年月日项目技术负责人：项目负责人：年一月一日一注I：“设计图纸存在问注2：“会审意见”由设i注3：设计单位对设计I设计交底、图纸会题或建议由施工、监理、建设等单位提出，由监理单位整理、填写。上单位提出，并征求施工、监理、建设意见，由设计单位填写。封纸中存在问题予以纠正或对设计图纸予以补充说明应以书面形式提出，作为聿记录附件，并作为工程实施的依据。表A.12原材料、植物材料、中间产品、设备报审表工程名称进场日期编号施工部位分部分项工程名称检查日期致：我
10、方于_年月下述工程（分部分项工程）。请予以审1报审内容：口原材料1 .原材料口植物材料匚2 .。原材料口植物材料C3 .质量证明文件（出4 .自检结果施工单位（章）：（监理单位）_日进场的工程材料、中间产品、设备经检验或验收合格，拟用于亥。植物材料口中间产品口设都付件：中间产品设备清单中间产品设备进场验收与试验、检测记录（报告）及汇总表一合格证、质量检验报告或质量保证书、特种设备安全检定证书）项目负责人：日期：一年月一日审查意见：同意进场使用不同意进场使用退场按下列要求进行处置，补充以下资料：监理工程师：日期：年一_月一日审查意见：同意进场使用不同意进场使用退场按下列要求进行处置，补充以下资料
11、：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年月日注1：用于工程所有原材料、植物材料、中间产品、设备等均应按规定进行现场验收及检验检测，填写此表。注2：质量证明文件指生产（供货）单位提供的合格证、质量证明书、性能检测报告等证明资料；进口材料、中间产品、设备应有商检的证明文件；新产品、新材料、新设备应有相应资质机构的鉴定文件。如无证明文件原件，需提供豆印件，并应在复印件上加盖证明文件提供单位的公章。注3：自检结果指施工单位核对所购工程材料、中间产品、设备清单和质量证明资料后，对工程材料、中间产品、设备实物及外观质量进行验收核实的结果。注4：建设单位采购设备则由建设单位、施工单位、项目监理机构进行开箱检
12、查，三方在开箱检查记录上签认；进口材料、中间产品和设备应按照合同约定，由建设单位、施工单位、供货单位、项目监理机构及其他有关单位进行联合检查，检查情况及结果应形成记录，各方代表签字认可。注5：本表建设单位、监理单位、施工单位各一份。表A.13监理通知单工程名称致：（施工单位）事由:内容:监理单位（章）：总监理工程师：日期：年_月一日注1：项目监理机构按监理合同授予的权限，对施工单位所发出的指令、提出的要求均采用此表。监理工程师在现场发出的口头指令及要求，也采用此表予以确认。注2：施工单位收到监理通知单，应使用监理通知回复单（表A.14）回复，并附相关资料。注3：本表监理单位、建设单位、施工单位
13、各一份。工编f1111致：（监理单位）我方收到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。简要说明附件：相关说明及证明材料施工单位（章）：项目负责人:复查意见:监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一一月一日注1：”需要说明的情况”应简要说明落实整改的过程、结果及自检情况，必要时应附整改相关证明资料，包括检查记录、对应部位的影像资料等。注2：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程名称一进场日期一编号施工部位分部分项工程名称一检杳口期一致：（监理单位）我方于年月日进场的工程施工机械设备经检查和调试合格，拟用于下述工程部位或分部分项工程：。请予以审核。工程施工主要机械设备清单序口
14、机械,JXA/规数合格证或IA,t-IfL试拟用-T-q备AA-有有有F有F：G有TT附件：1.检查文件2.自检结果施工单位（章）：项目负责人：日期年月日审查意见：同意不同意口按下列要求进行处置，补充以下资料：监理工程师：日期年月日核查意见：同意不同意。按下列要求进行处置，补充以下资料：监理单位（章）：总监理工程师：日期年月注1：用于工程施工所有机械设备等均应按规定进行现场检查及试运行，填写此衣。注2：检查文件包括出厂合格证明、使用说明书等。如无文件原件，需提供第印件，并应在复印件上加盖证明文件提供单位公章。注3：自检结果指施工单位核对进场施工机械设备清单和检存资料后，对工程施工机械设备外观质
15、量进行验收以及安装调试、试运行得出的结果。注4：本表监理单位、施工单位各一份。致:（监理单位）,工程施工进度根据施工合同约定，我方已完成.计划的编制和批准，请予以审查。附件：口施工总进度计划口阶段性进度计划施工单位（章）：审查意见:审核意见:监理单位（章）：项目负责人:日期：年 /R监理工程师：H期：年 .月口总监理工程师:日期：月H一年一注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程名称II工程部位II编号致：（监理单位）现提交：工程分部工程一分项工程现场组织机构及主要管理人员相关资料，请审批。附件：1.组织机构图2 .施工项目部管理及技术人员数量、职责分工3 .人员清单及资格或岗位证书（
16、列表：序号、性别、出生年月、职务、学历、专业、专业年限、备注、监理审查情况）4 .施工单位（章）：项目负责人：日期：一年一一月一日监理工程师意见：同意不同意补充以下资料：监理工程师：日期：.年一一月一日总监理工程师意见：口同意不同意补充以下资料：监埋单位（章）：总监理工程师：日期：年一一月一日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程名称施工部位编号分项工程名称拟开工日期计划工期致：（监理单位）我单位承担的工程分项工程,已完成了开工前以下各项准备工作，具备了开工条件，巾清于年月一日开工，请核查并签发开工指令。开工前准备工作完成情况序号检查内容检查结果序号检查内容检查结果1施工技术和安全技
17、术交底7工程设备检查验收2施工设备8水、电等辅助生产设施准备3施工安全、质量措施9场地、交通、临时设施准备4工程材料、中间产品质量及准备10工程或工艺试验5现场人员安排Il施工技术方案审查6工程测量放样12附：以上检查内容详细材料施工单位（章）：项目负责人：日期：年一月一日审查意见：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一月一日审批意见：建设单位（章）：代表：日期：年一月一日注1：本表可作为单位工程或各分部分项工程开工申报用表。注2：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。施1：单位自评意见1 .自评意见：2 .自评质量等级终检人：日期：年一月一日监理单位抽查意见1.抽查意见：监理工程师：日期
18、：年一月一日检查组核定意见1 .核定意见：2 .质量等级检查组：日期：年一月El留见保意保留意见单位：参评人：日期：年月日备查资料洁单地质编录口测量成果口重要隐蔽（关键部位）分项工程质量验收记录检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度检测等）口影像资料口其它（）检查组成员参评单位名称负责人职务/职称参评人员签名建设单位监理单位设计单位施工单位注1：重要隐蔽（关键部位）分项工程验收时，设计单位应派项目负责人参加。注2：备查资料清单中凡涉及到的项目应在“口内打V”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。工程名称分项工程名称自评Fl期分项工程部位年 月El 编号工程名称缺陷部位编号缺陷所在分
19、部分项工程缺陷类别备案日期1、质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）：2、质量缺陷产生的主要原因：3、对工程的安全、功能和运用影响分析：4、处理方案或不处理原因分析：5、保留意见（主要理由或采用其他方案）：保留意见单位（章）：保留意见人：日期：仝P月日建设单位监理单位施工单位设计单位其他单位参建单位和人员意见：（公章）代表：年月日意见：（公章）总监理工程师：年月日意见：（公章）质检负责人：技术负责人：年月日意见：（公章）项目负责人：年月日意见：（公章）经办人：年月日注注1：本表由监理单位组织填写。2：本表参建单位各一份。工程名称验日期编号分项工程名称分部分项工程名称完成日期
20、致：（监理单位）我方已按工程设计和合同要求完成了_工程分项工程所有工程内容和工程量，经自检合格，提出竣工验收申请，请予以检查和验收。附件：工程竣工资料施工单位（章）：项目负责人：日期：一年一月一日核查意见：经初步验收，该口工程/分项工程1、符合/不符合法律、法规要求；2、口符合/口不符合工程建设标准：3、口符合/口不符合工程设计要求：4、符合/不符合施工合同要求；5、口符合/口不符合工程竣工资料编制要求。综上所述，该工程初步验收口合格/口不合格，可以/口不可以组织竣工验收，口按下列要求进行整改。监理工程师：日期：年一月日验收意见：同意不同意按下列要求进行带整改：监理单位（章）：总监理工程师：日
21、期：年月日批准意见：口同意不同意口按下列要求进行带整改：建设单位（章）：代表：日期：年月日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。表A.22工程竣工报告工程名称工程规模编号工程性质工程地点合同价结算价开工日期竣工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人其他单位参与验收人员工程完成情况说明：已完成工程设计和合同约定的全部内容；经验收，工程质量符合有关法律、法规、工程设计和技术标准要求：工程竣工资料规范、齐全，具备竣工验收条件。完成的主要工程内容和工程量序号分部分项工程名称工程量序，：分部分项工程名称工程量单位数量单位数量上述各项工作已完成，请审核，特此报
22、告。施工单位（章）：项目负责人：日期：_年_月_一日审核意见：同意不同意监理单位（章）：总监理工程师：日期：年月日参加验收单位建设单位设计单位其他单位意见：（公章）项目负责人：年月日意见：（公章）项目负责人：年月日意见：（公章）参与验收人：年月日注：本表监理单位、建设单位、设计单位、施工单位各一份。表A.23隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表311工程iiT!11*rt/_&r-致：（监理单位）我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料口分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他自检合格说明：施工单位（章）：项目技术负责人:日
23、期：年.月日审查或验收意见：监理单位（章）：监理工程师：日期：年一月一日审批意见：建设单位（章）：代表：日期：年一月H注1：分包单位的报验资料应由施工单位验收合格后向监理单位报验。注2：本表监理单位、施工单位各一份。表A.24工程质量事故报告单工程名称事故部位编号致：（监理单位）年一月一日一时，（分部分项工程）发生工程质量事故，现报告如下：1 .发生质量事故的项目名称、规模、范围：2 .事故经过及原因简要说明（详见附件）：3 .事故性质:4 .预计造成损失:5 .应急措施:6 .初步处理意见:待进行现场调查后，另作详细报告施工单位（章）：项目负责人：日期：年一月一日我方已于年月日收到施工单位编
24、号为工程质量事故报告单。监理工程师：日期：年一月一日注：本表一式三份，监理单位、施工单位、建设单位各一份。工巾清日历天编T!11-tVIlnLl致：（监理单位）根据施工合同相关规定，因原因，我方申请工程口临时/最终延期天，请予以批准。延期原因：O相关政策文件。工程设计变更。不可抗拒因素。其他工期延期说明及计算：附件：Lo工程延期依据及工期计算2 .口工程延期证明材料3 .。工程延期意向报告施工单位（章）：项目负责人：日期：年一一月一日审查意见:。同意工程口临时/最终延期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年_月日延迟到一年一月日0。不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。说明并补充以下延期证
25、明材料：监理工程师：日期：年一一月日核查意见：。同意口不同意口说明并补充以下延期证明材料：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一JL一日审批意见：建设单位（章）：代表:注：本表监理单位、建设单位、施工单位各份。表A.26专项施工方案报审表日期：年J0工程名称分部分项工程致：（监理单位）我方已根据工程设计、施工合同规定完成了工程（分项工程）的：附：o施工组织设计度汛方案口专项检测方案口工程变更设计说明人审瓷批准后报审，请予以审查。 施工措施计划专项施工方案 灾害应急预案0工程或施工工艺试验方案 工程测量放线定位施测方案工程放样计划和方案口工程变更施工方案编制，经我单位技术负责施工单位（章）：项
26、目技术负责人：日期：年月0项目负责人：日期：年一月B监理工程师意见：口同意不同意口按下列内容修改、补充：监理工程师：H期：年：月Jg总监理工程师意见：同意0不同意。按下列内容修改、补充：并于月日前完成并申报监理单位（章）：总监理工程师:,年月一日审批意见（仅对危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（章）：代表:日期:.月日注1：本表可作为施工技术方案报审表，单位工程及各分部分项工程开工前，均应填写此表。注2：施工过程中，如经批准的施工技术方案发生改变，项目监理机构要求将变更的技术方案报送时，也采用此表。注3：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程工程编名称部位号致：（建设单位）
27、（主管部门）由（施工单位）施工的_（工程部位）,存在口质量/口安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的口监理通知单/工程停工令,但施工单位未整改/停工。特此报告附件：口监理通知单工程停工令其他监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一月_0注1：本表在项目监理机构发现工程存在质量或安全事故隐患，发出监理通知单或工程停工指令后，施工单位拒不整改或者不停工时使用，并及时向政府有关主管部门报告。注2：本表主管部门、建设单位、监理单位各一份。工程名称施工部位编号分项工程名称完成工程量完成日期致：（监理单位）兹申报我单位完成的工程合格工程量，请予以核查。类别：合同内工程量口变更工程量计量依据：计算书和说明
28、口工程设计变更资料竣工测量成果口其他附：完成工程量计算书、说明书、竣工图口工程设计变更资料竣工测量成果口其他施工单位（章）：项目负责人：H期：年_月_日序号分部分项工程名称单位申报工程量监理核实工程量计量依据123456核查意见：口同意不同意口按下列要求调整并补充以下资料：监理工程师：日期一一年一_月_一日核查意见：口同意不同意按下列要求调整并补充以下资料：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一月一日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。表A.29计日工工程量签证单工程名称工程部位编号致（监理单位）：我方已按要求完成（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件：1.计
29、日工工作记录一页2.工程量计算一页说明：施工单位（章）：项目负责人：日期：一一年一力.一日监理单位审查意见：监理单位（章）：总监理工程师：H期：_年_月_日建设单位审查意见：建设单位（章）：代表：日期：年_月一日注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各一份。表A.30工程预付款申请表I工程名称编号I致：（监理单位）我单位承担的工程，根据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付次工程预付款，计（大写）（小写元），请予以核查。附：已具备工程预付款支付条件的证明材料。口计算依据及结果。施工单位（章）：项目负责人:日期：年月日审查意见：口同意不同意按下列要求调整并补充以下资料监
30、理工程加：日期：年_日-H-审查意见：口同意不同意按下列要求调整并补充以下.资料施工单位（章）：总监理工程师：日期：年_日JJ注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。表A.31工程款支付证书W致;（建设单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。其中：施工单位申报款为：经审核施工单位应得款为：本期应扣款为：本期应付款为：根据施工合同约定，请你单位在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给施工单位。附件：1.工程款支付报审表及附件2.工程进度付款审核汇总表（表B.2）监理单位（章）：总监理工程师：日期：年月H审批意见：
31、建设单位（章）：代表：日期：年一一月日I注：本表监理单位、建设单位、设计单位、施工单位各一份。表A.32工程进度付款申请表工程名称II编号致：（监理单位）我单位申请年月工程进度付款,金额为（大写）（小写元），请予以审核。附：工程进度付款汇总表（表B.4）。已完工程量汇总表（表B.5）.口计算依据及结果工程计量报审表（表A.28）施工单位（章）：项目负责人：日期：_年_月_旦核查意见：同意本期完成工程款：（大写）（小写元）本期应扣款：（大写）（小写元）本期应付款：（大写）（小写元）附件：计算依据及结果口不同意按下列要求调整并补充以下资料:监理工程师：日期：_.年一月日核查意见：口同意不同意口按下
32、列要求调整并补充以下资料：监理单位（章）：总监理工程师：日期：_年_月_日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工变更工编变更分部分项工力1xWY变更预/人STJ,变更提出单位口建设单位设计单位监理单位施工单位其他变更原因口地质条件变化设计错漏口超成本控制口设计优化口补充及二次优化彳印舟*LM内曲歪强LttJ柜Il;因L甘/由变更内容和要求：变更工程内容、工程量及预算变更工程项目单位设计工程量变更后工程量工程量增减变更单价1元变更合价1元工程费用增减（元）合计附：1.工程设计变更方案（说明）2.变更单价说明（变更单价确定的原则、编制依据、单价分析表）建设单位监理单位施工单位设计单位其他单
33、位意见：（公章）项目负责年月日意见：（公章）总监理工程师：年月日意见：（公章）项目负责人：年月日意见：（公章）项目负责年月日意见：（公章）经办人：年月日注1：工程设计变更方案（说明）应由原设计单位编制，经工程相关单位洽商一致。注2：工程设计变更方案（说明）内容应包括变更依据、变更工程设计、工程量、工程预算等。注3：本表监理单位、建设单位、设计单位、施工单位各一份。工程名称编号致：（建设单位）依据施工合同约定，我方已完成工程的施工，收到建设单位签发的口工程竣工报告/口合同工程移交书。现申请该工程的口完工付款/口最终结清/口临时付款。经核计，我单位应得工程价款合计金额（大写）元（小写元），截至本次
34、申请已得到各项付款金额总计为（大写）元（小写元），现申请完工付款/口最终结清/口临时付款金额总计为（大写）元（小写元），请审核附件：计算资料、证明文件等施工单位（章）：项目负责人：日期：年_月_日审核意见：监理单位（章）：总监理工程师：日期：年一月_日审批意见：建设单位（章）：代表：日期：年一月日注：本表监理单位、建设单位、施工单位各一份。工程名称日期编号监理单位总监理工程师天气状况风力最高气温C最低气温C1、施工部位：2、施工内容（包括隐蔽部位施工时的地质编录）：3、施工形象：4、资源投入（人员和施工机械设备动态）：5、材料、中间产品、设备进场及检查验收：6、旅工单位质量检验：7、安全施工：8、监理单位检查、巡视、检验：9、生态环境、水土保持与自然资源保护：10、存在问题、处理意见、落实情况：11、技术、质检、施工人员到位及资格：12、工程资料检查、文件收发及处理：13、会议及记录：14、其他事件：记录人监理工程师日期年一月一日
