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1、基层医疗机构电子病历系统建设方案目录一、项目建设清单3二、详细建设内容32.1门诊电子病历32.2住院电子病历52.3护理电子病历152.4接口部分23一、项目建设清单序号系统名称单位1电子病历系统门诊电子病历套2住院电子病历套3护理电子病历套4接口部分电子病历系统与医院现有HIS系统接口套5电子病历系统与医院现有LIS系统接口套6电子病历系统与医院现有PACS系统接口套7电子病历系统与南济区区卫平台接口套二、详细建设内容2.1门诊电子病历序:号功能要求参数要求支持自定义符号修改功能；默认自定义符号、自定义符号门诊电支持数据库配置修改功能；服务器地址、数据库名称、用户名、密码1子病历参数配支持
2、临床数据格式修改功能：化验数据、处方数据、皮试医嘱、化验检查一致、在院药品、出院带药等置支持资源类型配置；图片、视频、音频支持免开放申请次数制定支持纸张格式设置；纸张格式类型、纸张的宽度、纸张的高度、纸张方向、页面板式支持电子病历授权服务器设置参数2门诊电子病历模板设置支持新增、删除、编辑模板功能，支持模板格式设置支持模板基础控件、预设元素、签名医生控件、模板创建时间、病历名称、区域控件、模板段落替换、段落选择控件、模板诊断控件、模板医院名称控件等的制定，多元化模板，满足医院使用需求3门诊电子病历目录管理支持病历目录新增、修改、删除、拖动功能4基本功能支持电子病历的新增/修改/删除/查看功能支
3、持电子病历模板的选择功能支持科室模板、个人模板的过滤功能支持医生模板使用权限的制定支持体征的查看、插入与查询功能支持病历打印、预览功能支持病历编辑时的撤销、恢复功能支持段落替换的重置功能支持病历部分数据的自动获取功能；如就诊科室支持条件数据元素的设置；如病检号、B超号、X摄片号等支持格式工具的使用；文本、表格、插入支持特殊符号和自定义符号的插入功能支持图片的插入功能支持对插入图片进行编辑的功能支持插入医学公式的功能；牙齿、视野、月经支持临床数据的查询和插入功能；化验、检查、病理、医嘱支持刷新数据源功能支持查看临床知识库数据的功能支持查看与插入专科知识库数据的功能支持插入段落模板支持控制新增段落
4、模板的人员的权限支持表格新增行的功能支持电子病历专用编辑器数据来源引用配置（如病人体征数据，病人检查化验指标等）。实现如医生创建门诊病历，自动引用病人预检病历中的相关信息（体温、血压及其它信息），在医生书写主述与现病史时调用结构化向导式的书写助手，快速录入主客观描述资料创建单病种病程记录，比如肺结核的病程记录等，保证历次就诊的单病种病程信息的连贯性。2.2住院电子病历序号功能要求参数要求1文件数据维护支持文件导入功能支持临时文件的清空2病案首页数据源配置支持病案首页数据源配置支持数据源检测功能3模板设置支持新增模板功能；常规模板、子模板、段落、类似模板支持模板删除功能支持编辑模板功能支持模板格
5、式设置的功能支持模板基础控件的制定；文本框、数字框、复选框、单选框、日期控件、下拉列表、下拉组合、多选列表、多选组合、数据组支持模板预设元素的制定支持模板签名医生控件的制定支持模板创建时间、病历名称、区域控件的制定支持模板段落替换、段落选择控件的制定支持模板诊断控件的制定支持模板医院名称控件的制定支持模板业务流元素的制定支持模板属性编辑功能；模板名称、标题格式、标准科室、在院科室、病历目录、所属业务、审签级另创建数量等的设置支持模板属性的评分设置的设定支持模板属性的使用范围的设定；个人、共享支持模板属性的文书类型的设定；医生文书、护士文书支持模板属性的数据条件的设置支持模板审核功能支持模板停用
6、功能支持模板启用功能支持模板文件导入导出功能支持元素属性编辑功能支持元素缺陷监控设置功能支持区域属性设置功能支持模板打印功能支持段落属性编辑功能；段落名称、标准科室、在院科室、段落类型支持对模板中的元素可以自行设定是否可以删除、必选4病历目录管理支持病历目录新增功能；新增同级、新增子级支持病历目录修改功能支持病历目录删除功能支持病历目录拖动功能支持修改链接方式为“模块”的目录的允许操作设置5参数设置支持自定义符号修改功能；默认自定义符号、自定义符号支持数据库配置修改功能；服务器地址、数据库名称、用户名、密码支持临床数据格式修改功能：化验数据、处方数据、皮试医嘱、化验检查一致、在院药品、出院带药
7、等支持资源类型配置；图片、视频、音频支持免开放申请次数制定支持纸张格式设置；纸张格式类型、纸张的宽度、纸张的高度、纸张方向、页面板式支持电子病历授权服务器设置参数6资源管理支持资源目录的新增功能；新增同级、新增子级支持资源目录的编辑功能支持资源目录的删除功能支持资源的新增功能；图片、视频、音频支持资源的名称修改功能支持资源的删除功能支持资源的查询功能支持资源的查看功能支持资源的另存功能7临床知识库支持创建临床知识库的功能支持临床知识库”是否共享下级”的设置支持临床知识库的打开选择功能支持临床知识库名称的修改功能支持临床知识库的删除功能支持临床知识库的检索功能支持临床知识库目录的新增功能；新增同
8、级、新增子级支持临床知识库目录名称的修改功能支持临床知识库目录的删除功能支持临床知识库目录的移动功能支持创建文档的功能支持编辑文档的功能支持删除文档的功能支持文档的导入功能8专科知识库分类支持专科知识库目录的新增功能；名称、排序码支持专科知识库目录的修改功能支持专科知识库R录的删除功能9专科知识库支持专科知识库的新增功能；新增同级、新增子级支持专科知识库的修改功能支持专科知识库的删除功能10病案诊断类型设置支持病案首页诊断类型的新增；代码、排序码、名称支持病案首页诊断类型的修改支持病案首页诊断类型中医西医的选择支持病案首页诊断类型是否只能录一个诊断的控制支持病案首页诊断类型的删除支持病案首页诊
9、断类型的检索；代码、排序码、名称、在用状态11行为权限设置支持审核的权限设置；借阅申请审核、开放申请审核、输出申请审核、召回申请审核支持病历文书的权限设置；编码员签名、病历包完成、新增编辑医生文书、病案归档、新增编辑护士文书、科室质控、终末质控支持病历资源的权限设置；全院资源、科室资源支持模板设置的权限设置；全院模板、模板审核、科室模板支持知识库操作的权限设置12维护系统支持批量设置用户所属科室支持批量设置角色组支持批量设置私有权限支持按科室查询所有用户权限13个性化设置支持实习医生、进修医生的账户可以由带教老师设定支持带教医生可设置附属账户的权限和有效时间支持附属账户病历书写者显示支持附属账
10、户签名权限限制14进入病历书写窗口支持直接进入医生文书支持直接进入病案首页支持直接进入病程记录支持直接进入手术记录支持直接进入会诊记录支持直接进入知情文书支持直接进入其他记录支持带教人员操作支持医护同屏一体化操作界面支持与现有HIS系统的全面整合，与住院HIS系统的信息共享15电子病历书写窗口支持病人的检索功能；病区、科室、住院号、床号、姓名等支持病历的新增功能支持模板的选择功能支持科室模板的过滤功能支持个人模板的过滤功能支持医生护士模板使用权限的制定支持病历的删除功能支持病历的签名功能支持体征的查看、插入与查询功能支持病程记录母子模板的修改创建时间功能支持病历的开放申请功能支持病历的完成操作
11、功能支持病历的提交功能支持病历的自动检测功能；当前病历、全部病历、登录人员所属病历支持既往病历的使用功能支持病历打印功能；正常打印、续打、满页打、全部打印、首页打印（中医、西医）、打印全部病历支持病历的打印预览功能；打印预览、全部病历打印预览支持病历的导出申请功能支持病历的导出功能支持清洁浏览模式支持病案首页病人基本信息自动获取功能；病人基本信息、住院信息、手术信息、离院方式、住院费用等支持病案首页的修改功能；病人基本信息、住院信息等支持病人信息同步到HlS支持病案首页诊断添加功能；诊断类型、诊断名称、ICD.入院病情、治疗结果、诊断医师、诊断时间、诊断依据等支持病案首页诊断选择功能；诊断类型
12、、常用诊断、诊断字典支持病案首页已下病人诊断信息的查看支持病案首页诊断的删除功能支持病案首页自动加载诊断功能支持病案首页中西医诊断的过滤功能支持病案首页只允许插入一个诊断的控制支持病案首页的损伤、中毒的外部原因和病理诊断的添加功能支持诊断的疾病编码自动插入的功能支持医嘱查看功能支持医嘱操作功能支持三测表曲线的查看和打印功能支持护理单报表的查看和打印功能支持化验单的查看功能支持化验单的操作功能支持检查单的查看功能支持检查单的操作功能支持病理单的查看功能支持病理单的操作功能支持缺陷通知的查看功能支持缺陷通知的提交功能支持环节评分和终末评分的查看功能支持病历的编辑功能支持特殊符号和自定义符号的插入功
13、能支持修订记录的查看功能支持附件的新增功能；图片、音频、视频支持视频、音频的录制支持格式工具的使用；文本、表格、插入支持病历编辑时的撤销功能支持病历编辑时的恢复功能支持段落替换的重置功能支持病历中病人基本信息自动获取功能；如姓名、性别、年龄等支持病历中同一元素数据引用功能；如主诉、现病史、听诊、视诊、触诊等支持最新护理数据的自动获取；如呼吸、脉搏、体温等支持条件数据元素的设置；如病检号、B超号、X摄片号等支持快速录入功能支持病历书写中图片插入功能支持对插入图片进行编辑的功能支持插入医学公式的功能；牙齿、视野、月经支持临床数据的查询和插入功能；化验、检查、病理、医嘱支持刷新数据源功能支持查看临床
14、知识库数据的功能支持查看与插入专科知识库数据的功能支持诊断的查看与新增功能支持更改起草人功能支持自动排版功能支持右键签名功能支持表格新增行的功能支持电子病历专用编辑器支持结构化书写与自由语言描述在同一界面下完成支持无资质医生病历书写权限设定支持在病历的任意位置制作表格，同时实现类似word处理表格的合并和拆分支持外部文件复制屏蔽的设置支持三级检诊支持临床工作提醒功能；时限类、流程控制提醒、病历完整性提醒、支持医护工作站之间的消息交互，医护工作站与质控科质控信息交互支持病程记录连续显示支持根据科室建立病历库支持护士文书模板可由护士自己设计16病人病历支持已出院未提交的病历查看处理支持病历的完成操
15、作支持病历的提交操作支持未提交病历的查询功能；病区、科室、本人、未完成、已完成、姓名、病案号、床号、住院号支持病案双击打开的功能支持病历书写窗口的所有功能2.3护理电子病历序J-功能要求参数要求1项目元素分类设置支持查询和定位支持项目元素分类的查看支持智能化展开分类列表或收缩：通过勾选展开复选框支持项目元素分类的新增同级支持项目元素分类的新增子级支持项目元素分类的修改支持项目元素分类的删除2项目元素设置支持查询和定位支持项目元素的查看支持智能化展开分类列表或收缩：通过勾选展开复选框支持项目元素的控件类型为无/下拉组合/下拉列表/文本框/复选框/数值框/多选列表/多选组合/时间日期/单选框/多行
16、文本框/数据组的新增支持项目元素的删除支持项目元素基础信息的修改支持项目元素电子病历分页修改支持项目元素电子护理分页的修改支持项目元素控件类型为文本框/多行文本框/数据组/复选框的特性分页可视化查看和修改支持项目元素控件类型为数值框的特性分页可视化查看和修改支持项目元素控件类型为时间日期的特性分页可视化查看和修改支持项目元素控件类型为无/下拉列表/多选组合/单选框的特性分页可视化查看和修改支持项目元素控件类型为多选列表/多选组合的特性分页可视化查看和修改支持项目元素类型为下拉组合/下拉列表/多选组合/多选列表/单选框的值域分页面的修改：可以根据实际情况新增值域3护理时间点设置支持护理时间点的查
17、看支持护理时间点的新增支持护理时间点的修改支持护理时间点的删除支持护理时间点的刷新支持护理时间点的关闭4报表设置支持查询和定位支持报表的可视化报表查看支持报表的新增支持报表的删除支持报表的修改5体温单格式设置支持查询和定位支持体温单格式的查看支持体温单格式基础信息的新增支持体温单格式的格式基本配置/病人信息设置/时间刻度设置/备注信息设置/曲线图项目设置/项目信息设置/图例信息设置分页的新增支持体温单格式的删除支持体温单格式基础信息的修改支持体温单格式的格式基本配置/病人信息设置/时间刻度设置/备注信息设置/曲线图项目设置/项目信息设置/图例信息设置分页的修改6模板设置支持查询和定位支持模板的
18、选择查看支持模板的新增支持模板的删除支持模板基础信息的修改支持模板布局明细信息分页的修改：修改【布局明细信息】中的元素信息及时间点、自定义支持模板预览分页的可视化预览：形象的展示实际护士录入界面支持模板的使用分配分页面的修改：用来控制该模板使用的权限范围支持模板的表单设计支持护理单/体温单的模板设计模板设置表单设计支持报表格式设计器的可视化查看支持报表的新增支持报表的修改支持报表格式设计器的编辑：撤销、重做、剪切、复制、粘贴、删除、全选支持报表文本设置：字体、大小、文本对齐等支持报表格式设计器工具箱的使用：可视化拖动支持右侧报表浏览/数据分页的使用：绑定数据源支持报表格式设计器的单元格属性设置
19、支持报表的设计视图支持报表的预览支持报表的HTML视图预览模板设置模板设计支持模板设计器的可视化查看支持模板设计的新增支持模板设计的修改支持模板设计的预览支持文本、控件的左对齐/右对齐/上对齐/下对齐支持工具箱中基础控件的使用：可视化拖动支持工具箱中子模板的使用：设计好的子模板可整体被拖动使用支持工具箱中项目元素的使用：可视化拖动支持工具箱中项目元素的检索支持模板设计中字体的属性设置支持模板设计中分割线的属性设置支持模板设计中控件的属性设置支持模板设计中右侧属性框中【项目元素】的检索7护理主单管理支持主单管理的检索支持主单管理的查看：护理记录、体征记录的可视化查看，可供护士查看，统一管理支持主
20、单管理的新增：护理单/体温单的新增支持【护理文书编辑】窗体的编辑支持主单管理的修改支持主单管理的作废支持主单管理的完成支持主单管理的查询支持主单管理界面快捷进入查阅支持主单管理界面快捷进入体温单支持主单管理界面快捷进入录入支持主单管理界面快捷进入批量录入支持主单管理界面快捷进入特有项支持主单管理界面快捷进入电子病历支持主单管理的卡片展示支持主单管理中主单信息的切换选择支持主单管理中护理单【表单】模式下的展示查看：病人详细护理记录、护理操作情况的记录查阅支持护理单【表单】模式下的检索支持护理单【表单】模式下的打印支持主单管理中体温单表单模式下的展示查看：病人体征数据的记录，自动形成折线图展示支持
21、体温单【表单】模式下的检索支持体温单【表单】模式下的打印支持主单管理中护理单/体温单【表格】模式下的展示查看支持护理单/体温单【表格】模式下的查询支持护理单/体温单【表格】模式下的分组查看：按护理项目、时间点、记录人员支持主单管理中护理单签名记录分页的状态检索支持主单管理中护理单签名记录分页【卡片】模式下的展示查看：护理记录数据的签名支持主单管理中护理单签名记录分页【列表】模式下的展示查看：护理记录数据的签名支持护理单签名记录分页的签名支持护理单签名记录分页的审签支持护理单签名记录分页的上级审核8护理项目录入支持护理项目录入的检索支持护理项目录入的查看：录入界面的可视化展示支持新增护理单/体温
22、单支持护理单的选择支持护理单的查询支持护理单的新增/修改：记录护理数据，数据在医院统一医疗数据管理体系中支持体温单的修改：记录体征数据，可变更记录支持护理单/体温单的删除：针对整条记录一起删除支持护理单【操作时间】的选择支持体温单【日期时间点】的选择支持护理单/体温单【记录人】的选择支持历史病情栏的单击选择：选中【时间列】，录入界面可自动显示选择的内容支持历史病情栏的双击选择：双击【时间列】，录入界面自动被点亮，呈可编辑状态支持录入界面病情项目元素的双击弹出【病情护理模板】支持【病情护理模板】的创建节点支持【病情护理模板】的导入模板支持【病情护理模板】的删除模板支持【病情护理模板】的选择：选中
23、复选框进行勾选支持体温单的升降温处理支持体温单的备注，如请假、拒试支持体温单/护理单特有项目的录入9护理项目批量录入支持病区病人护理记录、体征记录数据的查看支持病人列表的切换选择支持体温单/护理单/特有项的切换支持【病区】控件的选择支持【护理项目】的下拉选择：默认全选，可去除勾选加载出勾选的护理项目支持护理单【操作时间】的选择支持体温单【时间日期】的选择支持护理单/体温单/特有项的修改：批量进行录入保存支持护理单/体温单/特有项快捷操作：复制行/粘贴行/填充列/清空行/清空列支持鼠标右键快捷进入病人体温单曲线图/护理单查阅10病人特有项目设置支持左侧病人的检索和查看支持特有项的修改支持特有项的
24、新增支持特有项的删除支持新增特有项时【模板】列的下拉选择支持右侧项目元素的选择：用鼠标点击选中勾选或去除勾选11护理记录查阅支持左侧病人的检索和基本信息的查看支持护理单模板的选择支持日期的选择检索支持护理单的查询：有详细护理记录数据，如一般护理记录、病情记录、血糖记录等，实时查看监控病人情况，便于存档支持护理单的打印12病人体温单曲线图支持左侧病人的检索支持病人信息的查看支持体温单曲线图的查询：按日期/周数查阅病人体温、脉搏、呼吸、血压及出入量等生命体征信息，自动形成曲线图，便于存档支持体温单曲线图的打印2.4接口部分1、电子病历系统与医院现有HIS系统接口建设电子病历系统与医院现有HlS系统的接口，实现电子病历系统的集成，保证数据互通的同时;方便医护人员操作。2、电子病历系统与医院现有LlS系统接口建设电子病历系统与医院现有LlS系统的接口，实现电子病历系统获取LIS系统的检验数据的功能。3、电子病历系统与医院现有PACS系统接口建设电子病历系统与医院现有PACS系统的接口，实现电子病历系统获取PACS系统的检查数据的功能。4、电子病历系统与南济区区卫平台接口建设电子病历系统与南济区区卫平台的上传接口，上传区卫平台所需病历数据。
