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1、综述孕妇情绪对胎儿及婴幼儿影响的研究进展王婷雪徐秀2（审校）1 .上海市浦东新区妇幼保健院儿童保健科201206;2 .复旦大学附属儿科医院上海201102摘要:近年来JUt发育行为的研究咕果大都可以沮潮钊母亲孕期慵绪状态孕期田亲俄结状态时裹幼儿甚至青春期几童第有很大影响不良倩绪状态会影峋孩子认知、行为及情络等发育发展成为导致Sl产期婴儿早广、低出生体型的曜要因素Z-我影响机制除了基因方面还与下丘脑垂体瞥上腺（HPA珀我节有猿安美东预防母亲孕期不良怯结时附儿及县幼儿健碉有果要意义安感谓:孕期情绪；熊忠；抑郁；国产Researchprogressofpregnantwomensemotional
2、impactonfetusesandinfantsWANGTingXuc,XUXiu,1. PudongNewArraMaternalandChildHealthHospiUiI.Shanghai201206.China%2. ChildrensHospiidlofFiuhnUllivenU【义Shanghai201IOXChinaCmoli(Mlal sac. Nhtcmal CQgnidve. btfhaviHiral and CnU)IiUnaI d lew birthWeigIMl The inueing men, s negative emotions on the MkhAbMru
3、ctTherecafv纶SUIlofchildoffetuicsandinfantsKeywords：pregnantwomenscmxionl：anxiety；depletion：perinnul妊娠期易受各种心理社会应激因素的影响。孕妇的情绪状态可通过这一特殊时期的心理中介作用对妊娠培局及子代的生长发育产生深远的影响。近年来，国外开展了大量关于心理因素对生陌性去影响的研究,提出孕妇的压力焦虑和抑郁等负面情绪可能影响胎儿正常的生长发育母亲孕期情绪是影响婴幼儿发育重要因素之一。现就其影响结果及影响机制西方面做一综逑I孕期情绪对妊娠结局的杉响1.i孕期情绪对新生儿的不良影响许多研究证实妊娠期母源
4、性应激例如孕期的筑虑及抑郁情绪这种负性情绪无论出现在产前汪是学中期，均会导致胎儿早产低出生体束、小于胎-AE金81目：上海市浦东新区科技委密助项目但。者:伏秀收稿日期:2015-06-08不良等;在低体出方面OberIandlr等”的研究指出，患有产前抑郁的产妇其新生儿的出生体重和胎箫明显低于无抑郁的对照诅;GraC-ka等E研究表明，长期处于抑郁、焦虑状态的孕妇产出低体重儿的机率明兄增高，母亲的负性情绪状态成为限制胎儿在子宫内生长的高危因素:研究结果显示，对长期处于负性情绪状态的孕妇如果进行及时心理干预、不仅可以明显降低该人群低体重儿的出生率而且对改善近期母要互动关系也有明显作,ffl在早产
5、方面.Field等（4城过对1719例有焦虑与抑郁的孕妇研究观察，认为如果焦Ie与抑邰Pl龄儿等不良妊娠结局BICnCoWeH等川认为在美国及全球.患有产前抑郁的产妇其新生儿出现病理情况的发病率明显大于对照组包括早产儿,低出生体重儿,发育时存在是孕期酸差的情绪状态处于这种情绪状态的孕妇较正常孕妇有着增高2倍的早产儿出生率;I，等实验证实孕妇处于长期持续的抑郁状态，体内5-轻色胺含JS增多分娩早产儿的机率要增加20；总之,怀孕期间越产重的抑郁似乎伴随著越高捏度的早产风险或宫内生长受限：近的干预研究发现，通过使用瑜伽按摩,认知疗法行为厅法等方法来减少高危孕妇压力和抑郁可以降低出生体里早产的发生率”
6、。I2孕期情绪对分娩结局及新生JL产生扬晌的其他观点也有观点认为虽怀孕期间抑郁和焦虑程度的不断增加是不良产科胎儿及新生儿不良结局的危险因索且这种危险因索独立于其他生物医学之外但结论认为该因素对心境障碍或焦虑标妇女影响程度有限”LGaWlikSZ在他的研究中认为，亚临床症状的抑雕和焦虑在怀孕期间很常见孕产妇自我报告的抑郁症状，对早产或低出生体里的影响无显著相关性而且这项研究表明没有证据显示这些症状都与不良妊娠结局有关GrigoriadisS等“回面性研究，分析了囹产期婴儿结局与孕产妇抑礴相关的文章结论meta分析3074篇摘要标述,735篇文章检索研究,结论认为怀孕期间产妇抑郁症状和早产、母乳喂
7、界减少两种现象增加有相关性，但影响是温和的,并需要更多高贿量研究来证实该结论,2孕期情绪状况对婴幼儿认知及情绪行为影响MarkE等”“认为有足够多实验数据证明孕妇情绪对婴儿出生结果有杀要影响Gk)Yer等认为孩情绪*行为的发育结果虽然也受到基因、生后照顾等许多因素影响，但母亲孕期的情绪因室起了很重要的作用其影响效果占到了10%-l%孕期各种不同应激因紊例如焦虑与配偶矛盾应对突发自然灾古创伤后应激障碍(PTSD)等,可导致新生儿认知,情感均发两迟级、行为功能低下且对后代远期生长发育心理健康等均有影响：孕期的不良情绪对婴幼JL的负性杉响结果既体现在矍幼儿自身包括胞生理结构功能及婴幼儿的发育行为方面
8、，也体现在母婴之间包括亲子代间基因遗传及母婴互动质量方面在大脑结构功徙变化方面，孕妇处于焦虑*紧张状态可影响胎儿大脑发声和锻终功能且存在远期持续性效应有研究证实孕期抑郎及产后抑郁疵与青春前期儿童杏仁核体枳增大显著相关2，包括抑郁加重等情感性精神障碍易成性：。在发育行为方面,一些前8S性研究测量了孕期母亲不同时期的压力和焦虑对婴儿行为方面的影响，发现孕期有焦虑情绪的母亲其婴儿较情绪状态正常母亲娩出婴儿易怒*睡眠和喂捺问题发生率高O执OnnorTG等,1iW杳认为妊娠期高度的照虎*抑的对18tn和30m的婴幼儿在睡眠时间和睡眠觉醒次数上有较大影响，且孕期情绪紊乱可对婴幼儿的睡眠问题产生持续效应在情
9、绪障碍的遗传性方面.MartiniJ调在结果发现焦虑症可以从母亲遗传给后代，孕期抑郁也被视为是家族遗传性焦虑症的一个可疑中介因索在母要互动结果方面有研究认为孩子的精神心理发育水平决定于孕期就开始建立的母婴关杀随量母亲在孕期的情绪状态决定了孩子在很多不同方面的功能随童，同时也在未来母婴互动行为效果中起到生要作用WCbb等”对11名有过lSD且伴有典型抑郁症状的孕妇题访,结论认为囹产期孕妇如果有产后抑郁等情绪就会使母婴行为互动效果变差虽然具体原因建不济壁,但种解释是母亲的负性情绪导致其对婴儿表现出的情绪判断带有偏见3影响机制国外许多研究显示,产前抑郁是一种高发性疾病抑郁的情绪状态会对母体和婴儿产生
10、许多不良影响包括母体的神经内分泌及免疫功能紊乱母体IIp-HSO酹的变化孕期母体HPA轴应液反应的变化都会致使妊颠结局发生与应激变化有关联耨化负而情绪先是对母亲产生不良影响，进而少致新生儿早期健康状况下降和后期行为发育不良31基因理论目前关于孕妇情绪状态对胎儿的影响有几种研究方向和解释，一种髀释是基因理论-HompeHSD酹水平升高糖皮斯激素(GR)是IIp-HSD能的作用底物,因此大量的GR被降解而导致其水平降低使胎儿暴露于前水平GR环境是相对安全的“动物研究表明产前应激可以膨响舱盘屏除的13-bciaHSD2的水平,进而影响CR的代谢、有研究设计观察怀孕期间孕妇体内皮质醉浓度与儿童胞内的海
11、马体枳杏仁核体枳的关系,也观察r这种内皮斯蜉浓度与孩子情成何即之间的关联性实蛇恻定妊娠期间孕妇体内皮随蜉的浓度,儿童大脑体枳在后期由磁共振成像评估儿童情画问题评估使用儿童行为检杳表,并由父母报告评估例会进行多元回汨分析实验发现增高的孕产妇皮防醇浓度与儿童左恻杏仁核体枳增大显著相关但这只表现在女孩，不表现在男校，实验还认为影晌机制可能发生在目内编程时，改编后的效应结果可隹介野杏仁核发生解剖学变化这些发现强谓了官内环境的更要性，并逐渐认识到神拯发药障碍起渊的机制在生命早期就受到母亲的情绪状态的杉响-L孕期母体经典的HPA抽反应是做若妊姬的进行，当发生应激时该珈反应减弱这可能是一种孕妇对胎儿和自身的
12、保护机制妊嫩期应激H致孕妇和其胎儿血浆皮质酬过多引起胎儿GR盐皮艇激素受体（MR）下调并影响HPA她在婴儿期与成年期的负反馈调节。慢性抑郁的产妇，抑制激素在怀孕期间正常调节并使循环促肾上腺皮随激素释放激素（CRH）秣放增加过量CRH和其他皮质激素及调节性脑啡肽等物质通过胎盘，可告M致机体的自身保妒能力减弱，早产儿低体兔儿及足月小样儿出生机率增加，CRH和（或）皮痛醇也与婴儿气质困难相关联可能会导致胎儿大脑边掾系就激素对及其受体反应性的变化，易通过神经建随活动改变导致注意力不足和碱症卬。DaviSEPl实验动物澳型表明产前应激主要后果之一是增加恐惧和焦虑后代实验对几个人体进行前Ift性研究，评估
13、了产前应激时青春期后焦虑的影响被研究者包括178对配对母子192531孕周评估产妇心理苦恼程度（一般焦虑l三力威抑郁妊娠特定焦虑）和生物胁迫信号。儿童焦虑在6凶岁时使用儿童行为检森童表进行评价，分析表明产前体内皮质醒浓度升高的孕妇，抑郁和焦虑情绪与儿童焦虎增加相关联产前接触过产妇体内高浓度皮质醇的胎儿，青春前期出现焦虑问期的风险增加结论提示产前这些高危因素对核子心理健蹴会产生深远影响因此围产期间保障母亲情绪健康对几近近期及远期心理健康发剧均有益处还有研究认为孕产妇情绪状态与其体内皮质醉浓度变化相关很多基础动物研究重点集中在产妇的HPA热.结果喜忧参半-也有结论认为孕妇的紧张和焦虑与孕妇体内的皮
14、质解浓度有微弱的相关性1.ewis等叫在20M年的预防儿童和青少年心理疾病的早期生命生活干预计划议案中提出孕期情绪状态对孩子发育起很大作用建议在制定未来儿童身心健康促飒策和研究方向上,应强调儿童心理疾病的预防程序设计需从国产期开始应关注研究胎儿甚至更早期生命的生活方案规划,这种干颜模式有可能让儿童身心健康终生受益。参考文献IIBlcncoweH.CjensS.OcaergaatdM.Ctal.N2Mtcnal.regional.AndUXirIdwidcCJinutgofpretermbirthratesintheyear2010withtimevendssince1990(orsclcctc
15、dcountries:ASyxtemalicamly&ixandimplicatkm%JJ.LanCa2012379(9832)：2162-2172.2IObcrlandcrTFtWartxirtonW.MisriS.dal.Nconatalout-comesafterPfvnaUIcxpc&uretose0ClivMrruluninnrupUkeinhibilran(ideprevMn(snndmntcmaldepressionusingpopulationbasedlinkedhealthdataJ.ArchGcnPsychh,.2006.63(8:898.3Gracka-Toinawws
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