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1、医保预算的管理制度医保预算的管理制度（通用5篇）医保预算的管理制度篇1依据绍兴市医疗保障局绍兴市财政局绍兴市卫生健康委员会关于印发的通知（绍市医保（20xx）28号）精神，20xx年诸暨市基本医疗保险基金（以下简称“医保基金”）实行绍兴市统收统支下的总额预算管理，现结合我市实际，订立本方案。一、目标任务实行医保基金绍兴市统收统支下的总额预算管理。强化医保基金收支预算，合理确定、科学调配总额预算指标，通过对总额预算的过程管理、精细管理，实现“控基金”和“提质量”双目标,医保基金支出年增速原则上不超出10%,确保参保人员获得优质医药服务，确保不发生影响社会稳定事件。二、基本原则坚持“以收定支、总额
2、掌控、结余留用、超支分担”原贝L对基本医疗保险定点医药机构（以下简称定点医药机构）的医保基金实行总额预算管理，建立定点医药机构自我管理、自我管束的良性机制，更加合理、有效地利用医药卫生资源和医保基金Q三、适用范围（一）医保基金总额预算管理范围为职工医保统筹基金和城乡居民医保基金，不包含职工医保个人账户基金、职工医保生育保险费用支出、大病保险统账筹资支出。按职工医保、城乡居民医保分别确定总额预算指标。（二）纳入我市总额预算管理的医疗费用是指我市职工医保和城乡居民医保的参保人员在定点医药机构发生的以下医疗费用:1 .普通门诊医疗费用（含门、急诊和药店购药医疗费用，下同）；2 .住院医疗费用（含日间
3、手术和预住院医疗费用，下同）；3 .门诊规定病种医疗费用；4以上费用包含异地就医（含异地安排）的医疗费用。四、组织机构由市基本医疗保险基金结算管理工作领导小组（以下简称基金结算领导小组）实在负责医保基金总额预算管理方案的订立和实施。五、重要内容（一）严格执行上级下达的总额预算指标绍兴市医保下达我市的20xx年度医保基金总额预算指标为职工医保统筹基金86264.10万元、城乡居民医保基金93856.95万O年度总额预算指标原则上不予调整。确因医保政策更改、疾病暴发等其他需要调整的客观因素导致基金支启程生重点更改的,由市基金结算领导小组向上级部门申请合理调整预算总额。（二）科学调配各类基金预算额度
4、1 .依照职工医保预算指标4%,居民医保预算指标2.5%的比例提取预留金，用于支持新项目、新技术的开展，新增定点医药机构支出，落实上级相关政策等。其余基金分为以下几部分：（1）医疗机构住院医保基金支出，整体作为一个预决算单位；（2）医疗机构普通门诊医保基金支出，分市内和市外两个预决算单位；（3）医疗机构规定病种门诊医保基金支出；（4）定点零售药店医保基金支出，分市内直接刷卡结算基金支出和其他基金支出（包含市外药店、谈判药品、医务室等基金支出）；（5）居民医保生育定额补贴基金支出。其中规定病种门诊医保基金支出、市外医疗机构门诊医保基金支出、定点零售药店其他基金支出部分、居民医保生育定额补贴基金支
5、出确定预留指标，按项目付费；决算时，超出预算指标部分在预留金中支出，结余部分纳入预留金。2 .科学调配住院、门诊等预算额度。(1)住院医保基金的预算额度调配，以全市全部住院医保基金支出为一个整体预算单位(含异地住院费用)，依照DRGS点数法付费改革的相关要求，不再细分到各医共体及其他医疗机构。(2)医疗机构门诊医保基金的预算额度调配，以20xx年上半年各医疗机构门诊医保基金统筹支出为基础，综合考虑历史支出权重、人次人头比、门诊均次费用、药品和医疗服务价格调整等因素，以协商谈判方式合理确定。医共体牵头医院为医保基金预算管理责任单位，年度门诊医保基金预算金额以医共体整体为单位确定。(3)市内定点零
6、售药店刷卡结算部分预算额度调配，参考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情况，以市内全部定点零售药店医保基金支出作为一个预算单位，不细分到各定点零售药店。3 .各医共体、其他定点医药机构要依据下达的门诊预算额度，建立动态管理预警制度，对于超出月度预算额度的情况，要及时分析原因，落实控费举措。(三)健全对定点医药机构的激励管束机制1.建立“结余合理留用、超支合理分担”的责任共担机制。2,对定点医药机构进行医保基金决算时(包含以全市作为一个预算单位的住院费用、市内定点零售药店刷卡结算费用），显现结余或超支的（定点医药机构医保基金预算额度与按项目结算所需医保基金支出相比），由定点医药机构
7、和医保基金按肯定比例留用或分担。医疗机构住院、门诊医疗费用、市内定点零售药店刷卡结算费用分别决算。实在留用或分担比例依照绍兴市基本医疗保险基金总额预算管理方案执行。3 .市内定点零售药店刷卡结算部分医保基金支出决算后留用或分担的总额，按各定点零售药店年度统筹基金支出比重留用或分担。依据绍兴市医疗保障局专题会议纪要（20xx）2号规定可凭药店购药发票报销的医保费用不纳入预决算。4 .纳入医保定点不足3个自然年度的民营医疗机构普通门诊发生的医保统筹基金支出从预留金中支出，不设定预算额。与上年相比，要求门诊次均费用增长率不超出5%、人次人头比增长率不超出2%,超出部分对应的统筹基金支出医保基金不予支
8、出。尚无上年度完整数据的定点医疗机构，其门诊次均费用和人次人头比基数参照同类医疗机构、参考20xx年上半年业务数据确定。本方案实施后纳入医保定点的医疗机构发生的普通门诊医保基金支出从预留金中按实支出。5 .为促进中医药传承创新发展，在职工医保预留金中提取300万元，用于嘉奖在住院业务中推广使用中药饮片和中医诊疗服务项目，年结束算时按各医疗机构使用中药饮片和中医诊疗服务项目医保总额所占权重调配。6 .定点医药机构因特殊原因，导致业务量急剧下降或上升的，由市基金结算领导小组确定该定点医药机构实在决算中的责任共担机制。7 .结算统计口径为当年医保年度，时间为20xx年1月1日20XX年12月31日，
9、在次年3月10日前完成对定点医药机构的,决算工作。纳入年度考核的费用为减去日常审核、稽核等已扣除费用后的实际发生费用，决算完成后因医保违规违法发生的拒付款、扣款、罚金等不作为调整医保基金决算结果的依据。（四）纳入定点服务协议依照绍兴市医保局统一布置，将总额预算管理纳入医疗保障定点机构协议管理，医保经办机构应及时调整完满协议内容，建立考核指标体系，实施动态预警管理，加强研判分析引导。加大总额预算指标执行情况考核力度和结果应用。（五）强化医疗服务监管卫健、医保等部门要针对实行总额预算管理后可能显现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为，加强对定点医药机构医疗行为的监管。定点医药机构要严格执
10、行医保政策规定，做到因病施治，合理检查、用药、治疗、收费、供应购药服务满足参保人员的基本医疗服务需求，对执行医保政策不力、侵害参保人员合法权益的定点医药机构和个人要严厉查处。六、保障措施（一）加强组织领导。总额预算管理的实施事关广阔参保人员的切身利益，事关医保基金绍兴市级统筹工作的有效推动，市基金结算领导小组要充分发挥市级统筹工作专班、医保联席会议等组织优势，强化管理、压实责任，依照市级下达的预算指标，组织实施我市医保基金总额预算规定。（二）落实工作责任。医疗保障局要牵头负责医保基金总额预算管理工作，深化总额预算管理下的医保支出方式改革工作，建立医保经办机构与定点医药机构间的协商谈判机制。财政
11、局要引导做好医保基金绩效管理以及其他资金的协调和保障工作。卫生健康局要加强医疗机构数字化总额预算管理本领建设，优化医疗机构绩效评价，完满与医保支出方式改革相匹配的考核方法。（三）营造良好氛围。医保、财政、卫健部门要充分发挥公共媒体作用，加强对定点医药机构的宣传，乐观向广阔群众和定点医药机构宣讲改革政策。各定点医药机构要加强对医保医师及相关医务人员的政策培训，沟通改革成绩，共同营造改革的良好氛围。七、有关事项本方案自20xx年1月1日起实施。上级有新规定的，按新规定执行。医保预算的管理制度篇2为进一步紧密县域内协议医疗机构利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，实现目标明确、权责清楚、公平有效的
12、分工协作机制和责权全都的引导机制，充分发挥城乡居民基本医疗保险基金在“三医”改革中的杠杆作用，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，依据安徽省人民政府办公厅关于推动紧密型县域医共体建设的看法（皖政办（20xx）15号）文件精神，结合我县实际，订立本方法。一、基本原则城乡居民基本医疗保险基金对县域内协议医疗机构实行总额预算管理。基金总额预算包干管理遵从以下基本原则：1.总额预算，及时结算。2 .结余留用，合理超支分担。3 .分期预拨，定期考核。4 .乐观推动，平稳过渡。二、基金预算总额预算。按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）和大病保险基金进行预算,将
13、95%的部分作为县域内协议医疗机构总体预算基金，交由县域内协议医疗机构包干使用，负责承当参保居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用，5%的部分为合理超支分担准备金。三、基金预拨实行按季度预拨。县财政局依据确定的预算总额，在每季度前10个工作日内，将当季基金拨付至牵头医院。牵头医院要开设基金专户，专款专用，封闭运行，并于季度终了10个工作日内向县医保局、县财政局报送基金财务报告。四、基金结算（一）结算方式。由牵头医院按月对县内外各级协议医疗机构的即时结报、非即时结报料子（含门诊统筹、乡村医生签约服务等）进行审核，确认后由牵头医院对各级医疗机
14、构所发生的医药弥补费用及时结算支出。（二）审核结算内容。依据临床路径、按病种付费和DRGS（按疾病诊断相关分组）等情况审核结算，同时审核报补料子的完整性、初审内容的准确性、大额及异常费用真实性、转诊转院的规范性等。（三）审核结算时限。即时结报按月据实结算，审核不超出20个工作日，结算支出不超出5个工作日；非即时结报审核不超出25个工作日，结算支出不超出5个工作日。（四）结算支出考核。牵头医院先按结算支出总额的90%对协议医疗机构进行支出，余额10%由医保经办机构对协议医疗机构依照服务协议进行考核后再行支出。五、结余基金调配年度医保基金包干结余部分原则上按县域内协议医疗机构医保基金实际结算占比调
15、配，由牵头医院提出调配计划报县政府及相关部门，经批准后拨付到县域内协议医疗机构；年度医保基金包干显现不足的，原则上按县域内协议医疗机构医保基金实际结算占比分摊。六、基金监管县医保局和医保经办机构要加强对总额预算包干基金使用情况的监督。县医保局派驻总会计师对总额预算包干基金的拨付使用进行监督。要建立对牵头医院和协议医疗机构监督检查机制，组织开展专项检查、日常稽查和“飞行检查”；建立智能审核系统，提升软硬件系统的功能，在数据监控方面做到精准，加强重点疑点的推断和分析本领，建立临床路径、按病种付费和DRGS（按疾病诊断相关分组）等审核结算系统；通过数据管理和软件提升医保基金监控管理力度；对协议医疗机
16、构协议执行情况进行考核。建立专家库制度，专家库负责协议医疗机构对结报料子审核结果、结算支出、检查处理提出书面异议的情形进行复审，通过公开征集方式，建立医保基金支出审核专家库，随机抽取专家库成员参加专项检查、日常稽查和“飞行检查”。建立医保基金使用公开制度，医保基金结算支出情况按季公开；建立异常情况监测机制，牵头医院在审核过程中发现有异常情况，要及时向医保局报备并提出督查处理建议。县财政局要掌握基金支出情况，引导督促牵头医院落实执行医保基金相关财务管理规定和制度。县审计局要加强对医保基金的收入、支出及管理情况的.审计，进行审计监督。牵头医院自身的已审核结报料子，由医保经办机构或其委托的第三方全部
17、复审。医保支出牵头医院要依照规定的审核结算时限办理相关事项，显现审核或拨付不及时、不规范的，要视情节轻重予以惩罚；情节严重，造成负面影响的，追究相关负责人责任。七、绩效评价县医保局对总额预算工作进行绩效评价，重点考核指标运行情况、医保协议履行情况、举报线索及督办反馈机制、智能审核系统建设情况、转诊转院手续规范程度等。建立基金管理奖惩机制,对考核中执行总额预算工作较好的协议医疗机构予以嘉奖，对考核中发现违规违法的，扣除违规费用并予以惩罚，违规及惩罚费用从涉事医疗机构当年结算资金中扣除，不参加县域内协议医疗机构包干结余调配。八、实施时间本方法自20xx年7月1日起执行。医保预算的管理制度篇3第一章
18、总则第一条为规范行政单位的财务行为，加强行政单位的财务管理，保障行政单位工作正常有序运转。依据相关财经法规，结合本局实际，订立本制度。第二条局机关财务管理重要内容包含：预算管理、采购管理、资产管理、结算管理、会计人员管理、财务监督。第三条行政单位财务管理的基本原则是：勤俭节省、量入为出、收支平衡、统筹布置，重视资金的使用效益。第四条局机关财务管理的重要任务是：合理编制并严格执行收支预算，定期编制财务报表，如实反映财务收支情况，加强资产的全面管理。第二章预算管理第五条行政单位依照财政部门的要求编制下年度部门预算,并报局党组会议审定。部门预算包含收入预算和支出预算。收入预算是将下年度纳入到国库管理
19、的非税收入，实行收支两条线管理，及时缴入国库，不得滞留或挪用。支出预算中基本支出应本着节省、从俭的原则编报。项目支出是依据区委、区政府工作布置，结合本单位年度工作任务，本着先急后缓的原则，在保证基本支出需求下,结合财力情况，从纳入项目库的项目中统筹布置。第三章采购管理第六条局机关办公用品归办公室管理。各科室需添置办公用品的，提出申请，填写物品采购计划单，报办公室汇总审定后统一采购，金额实现政府采购标准的实行政府采购。各科室不得未经批准自行采购。购买办公用品超出限额的一律采用转账或公务卡结算。办公用品发票必需附有明细清单，经手人依照一般程序报账。其它工程类、设计制作类等大件物品采购需严格依照政府
20、采购标准执行，并供应合同及验收单。第四章资产管理第七条行政单位必需依法管理使用国有资产，完满资产管理制度，维护资产的安全和完整，提高资产的使用效益。固定资产管理依照谁用谁管谁负责的原则，各科室对其使用的资产负责。办公室负责建立固定资产实物登记卡，认真记载固定资产的使用情况,明确使用人的责任。财务科负责将新增固定资产录入到资产管理系统内，保证账实相符。如需处理，需报财政部门批准后，由办公室统计好进行处理。处理收入交由财务科上缴非税，并在资产管理系统里登记减少。第五章结算管理第八条原始凭证必需真实、合法、有效、完整。原始凭证的报销需审核无误后，经手人签字，分管领导及单位负责人批准后方可报销。发票没
21、有明细的须附附件，用公务卡结算的须附POS机刷卡凭条。资金支出应依照现金管理、国库集中支出和公务卡管理的有关制度执行结算。对于大额支出，需以纸质报告形式交由办公室，经党组会议研究后，分管领导和单位负责人签字后，方可转账。第六章会计人员管理第九条会计人员必需遵守职业道德，熟识国家有关法律、法规和国家统一会计制度。会计人员的工作岗位须有计划的进行轮换。会计人员必需参加会计业务培训，保证每年有肯定时间用于学习和培训。会计人员因岗位更改应办理交接手续。列出交接清单，逐项核对后，由交接人、接收人、监交人三方签字生效。交接清单一式三份，移交人、接交人各一份，财务科留存一份，存档备查。原则上，一般会计人员由
22、会计机构负责人或会计主管人员监交，会计机构负责人或会计主管人员交接由单位负责人监交。第七章财务监督第十条行政单位应依据中华人民共和国会计法政府会计制度等法规建立健全财务、会计监督体系。单位负责人对财务、会计监督工作负领导责任。会计人员对本单位的经济活动进行财务监督。同时做好审计、财政部门的外部监督。第八章附则第十一条本制度由批准之日起执行。医保预算的管理制度篇4第一章总则第一条为规范医疗保障基金财务管理行为，加强基金收支监督管理，维护基金安全，提高基金使用效益，构建基金监督管理长效机制，依据中华人民共和国社会保险法中华人民共和国会计法社会保险基金财务制度社会保险基金会计制度等有关规定，结合我市
23、实际，订立本制度。第二条本制度适用于全市行政区域内医疗保障基金的管理、使用和监督。第三条本制度所称的医疗保障基金（以下简称医保基金）是指由医疗保障行政部门管理的城镇职工基本医疗保险（生育保险）、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额医疗保险、公务员医疗补助等基金以及医疗救助资金。第四条医保基金监督管理遵从客观、公平、公正、合法、效率原则。第五条医疗保障行政部门的职责：（一）拟定医保基金监督管理制度；引导经办机构建立健全财务管理制度、审核稽核制度、风险掌控制度等内部管理制度，构建基金安全长效机制；定期对经办机构进行内部掌控检查，重点检查大额资金使用和调配情况，及时发现问题、提出整改建议
24、；组织开展内部审计，采取多种措施鼓舞和支持社会各方面参加医保基金的监督。（二）负责汇总编制医保基金预决算，统筹调度基金使用情况，监督医保基金运行，组织开展预算绩效管理，依法实施医保基金会计监督。（三）组织开展基金运行分析，依据基金运行情况提出政策调整建议；依法依规查处和移送医保基金欺诈案件及检查中发现的重点问题线索。（四）贯彻落实党风廉政建设要求，履行党风廉政建设“一岗双责”要求，对党员干部职工在基金监督管理工作中廉洁自律情况进行监督检查执纪。第六条医疗保险经办机构的职责：（一）建立健全业务、财务、内控、监督等管理制度，完满基金收支管理核算，严格基金支出审核，做到业务与财务、初审与复核及审批相
25、互分别，相互监督。（二）依法依规办理医保登记、个人权益记录、基金征缴、待遇支出等工作，除国家明确规定外，杜绝挤占、调剂、截留和减免基金的行为。（三）定期开展自查和内部稽核，对内掌控度建立与执行情况、人员履职情况进行监督，防止欺诈、冒领行为。第七条基金监督工作全程接受纪检监察部门监督。第二章监管内容第八条医疗保障行政部门对医保基金的预算、决算、基金申报与拨付以及基金内控等情况进行全方位、全流程监督管理。第九条医疗保障行政部门对经办机构履行职责情况进行监督，定期核查医保基金拨付程序及金额。第十条医疗保障行政部门行政监管与经办机构内部稽核审核应在各自职责范围内做好基金监督管理工作。第三章预决算管理第
26、十一条建立医保基金预决算管理制度。基金预决算汇总编制工作由医疗保障行政部门会同财政部门、税务部门完成。医疗保障行政部门和经办机构要严格按编制的基金预算执行，定期分析基金收支情况，加强基金收支活动的科学性。第十二条医保基金年度收支预算遵从“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行收支两条线管理和纳入财政专户管理,按险种分别建账、分别核算、分别计息、专款专用，险种之间不能相互调剂。医疗救助资金应依照专款专用的原则进行管理和使用。第十三条医保基金当年收不抵支时，所需资金按以下渠道筹集:（一）历年滚存结余；（二）申请使用风险调剂金；（三）申请同级财政予以补贴；（四）其他资金来源。第十四条基金预决算调
27、整及重点资金调度坚持局党组集体决策制度，并报财政部门审批。第十五条年度终了，经办机构应当依照社会保险基金会计制度的规定，编制年度医保基金财务报告。基金财务报告必需做到数字真实、计算准确、内容完整、报送及时。任何人不得窜改和授意、教唆责令他人窜改会计报表的有关数字，不得供应虚假的财务会计报告。第四章会计监督第十六条医疗保障行政部门负责对经办机构会计事项进行监督。第十七条经办机构应明确业务事项与会计事项经办人员、审核人员、审批人员的职责和工作流程，做到既相互搭配，又相互监督。第十八条经办机构应建立定期对账制度，及时供应会计信息，真实反映基金收入、支出、结余情况。定期对账包含定期与业务科室、税务部门
28、、财政部门、银行对账，做到账账、账表、账实相符。第十九条经办机构应依据实际发生的基金业务进行会计核算，填制会计凭证，登记会计账簿，编制会计报表。会计凭证、会计账簿、会计报表和其他会计资料必需符合会计制度规定，做到账账相符、账表相符、账实相符。任何单位和个人不得伪造、变造会计凭证，会计账簿和其他会计资料。第二十条经办机构应加强基金相关票据、印鉴和密钥管理,票据、印鉴和密钥均应由专人分别保管，个人私章由本人或授权人员管理，严禁一人保管支出款项所需的全部印鉴。第二十一条基金会计凭证、会计账簿、会计报表和其他会计资料应定时立卷归档，妥当保管。第二十二条认真落实医保基金月报、季报、半年报、年度报表制度，
29、加强报表数据分析和应用。会计报表应及时准确、内容完整、格式规范。第二十三条会计人员要按国家统一规定的会计制度对原始凭证进行审核，对不真实、不合法的原始凭证有权不予接受，并向单位负责人报告；对记载不准确、不完整的原始凭证予以退回，并按国家会计制度的规定进行更正、增补；对违反中华人民共和国会计法和会计制度规定的会计事项，有权拒绝办理或者依照职权予以矫正。第二十四条从事会计、出纳工作的人员，必需具备从事工作所需的专业本领，并依照规定实行定期轮岗，原则上同一岗位在岗时间5年必需轮岗，同一险种的会计人员不得兼任同险种出纳人员。第五章审计监督第二十五条依照局党组和财政、审计等有关部门要求，由局机关定期组织
30、对基金财务收支等有关经济活动进行审计。第二十六条医保基金原则上每年接受审计核查，审计采取政府购买服务方式聘请有资质的中介机构进行，通过审计及时矫正违反财经法规行为，提出矫正、处理违规行为的看法和改进管理、提高资金使用效益、建立健全内部掌控制度等方面的建议，按规定移送审计中发现的重点问题线索。第二十七条充分运用巡察巡察成绩、财政部门检查结果、审计机关审计结果，健全规章制度，规范经办行为，提高管理水平。第二十八条审计所需经费，应当列入本单位经费预算。第六章专项检查第二十九条医疗保障行政部门每年不少于两次对基金实施专项检查，查找基金管理中的风险点和孱弱环节，针对检查中发现的问题，提出处理看法和建议。
31、第三十条实施基金检查时，有权采取以下措施：（一）查阅、记录、复制与基金收支、管理相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、供应有关证明料子。（三）对隐匿、转移、侵占、挪用基金的行为予以制止并责令改正。（四）依据调查或检查的需要，可聘请具有资质的社会中介机构或者专家参加。第三十一条开展调查或者检查时，应当至少由两人共同进行并出示证件，承当以下义务：（一）依法履行职责，秉公执法，不得利用职务之便谋取私利。（二）保守在调查或者检查时知悉的国家秘密和商业秘密。（三）为举报人保密。第三十二条实施专项检查时，被检查的单
32、位和个人应当如实供应与基金有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。第七章安全评估与社会监督第三十三条探究开展基金安全评估，以“应收尽收、应缴尽缴、应保尽保”为重点，科学订立评估指标与权重，提高安全评估的科学性和针对性。第三十四条建立健全基金安全评估制度，定期对基金运行情形和风险管控情形开展评估，评估的重要内容包含：基金支撑本领，经办机构内部掌控情况，违反基金相关法律法规的情况及对基金安全的影响，其他与基金安全相关的指标等。第三十五条完满基金监督举报嘉奖制度，采取多种措施鼓舞和支持社会各方面参加基金的监督，乐观防范和制止各种侵害基金的违法行为Q第八章附则第三十六条本制度自20xx年7月1日起施行
33、。医保预算的管理制度篇5一、订立背景为确保基本医疗保险基金的合理安全使用，依据国务院关于深化医疗保障制度改革看法（中发（20xx）5号）、关于进一步深化基本医疗保险支出方式改革的引导看法（国办发（20xx）55号）、中共福建省委福建省人民政府关于全面推广“三明经验”深化医药卫生体制改革的看法（闽委发（20xx）19号）、福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗保险支出制度改革的看法（闽政办（20xx）157号）、福建省卫生健康委员会等五部门关于印发推动紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知（闽卫基层（20xx）105号）等文件精神,广泛征求相关部门看法，结合我市实际订立出台漳州市基本医疗保险基
34、金总额预算管理方法（试行）。二、重要内容本方法共4章15条：第一章总则，明确订立依据与原则、实行总额预算管理的范围及对象；第二章预算掌控指标调配，合理确定医保基金年度预算掌控指标总额及各定点医疗机构年度预算掌控指标；第三章预算掌控指标结算，实行“总额掌控、按月预付、综合考核、年终决算”的结算方式。第四章监督和管理。三、重要特点（一）明确管理对象，提高我市医保基金使用效率。从20xx年度全市医疗机构的医保支出情况看，全年统筹基金支出超出100万元的医疗机构有136家，基金支出量占据了全市基金支出的99%,大数集中效应明显，加强对规模以上医疗机构的基金使用管理可以显著提高我市医保基金使用效率。（二
35、）科学确定指标，确保医保基金安全平稳运行。坚持“以收定支”的原则，依据全市当年度基本医疗保险统筹基金预算收入总额确定全年医疗费用的预算指标，筑牢保障底线，着力保障参保人员的基本医疗需求，确保医保基金安全平稳运行。在确定的医保基金年度预算掌控指标总量范围内，以近三年各定点医疗机构实际发生的由基本医疗保险基金支出的医疗费用的加权平均值核定各定点医疗机构年度预算掌控指标。同时依照定点医疗机构定点时间、有效服务量等因素，进一步细化落实到各定点医疗机构，合理掌控医疗费用的不合理增长。（三）建立完满机制，调动医疗机构控费的自动性。建立“结余留用，合理超支分担”的激励管束机制，合理确定基本医疗保险基金和定点
36、医疗机构对结余额度和超支费用的处理和分担方法,提高定点医疗机构加强管理、掌控本钱和提高质量的乐观性和自动性，引导定点医疗机构建立自我管理、自我管束的良性机制，合理有效利用医药卫生资源和医保基金。（四）落实综合考核，提升医疗机构的服务水平和质量。总额预算管理相关内容纳入医保服务协议和年度考核，年度综合考核对定点医疗机构上年度医保基金运行情况、医疗费用、医疗服务数量和质量等进行综合评估，评估结果与预算资金确定、质量保证金返还等挂钩，乐观防范实行总额预算后定点医疗机构推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准等行为，畅通举报投诉渠道，全面接受群众和社会监督，确保定点医疗机构服务水平和质量不降低。四、生效时限本方法自20xx年1月1日起施行，试行一年。
